Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Di 4d18e266 PDF

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R

DENGANDIAGNOSAMEDISINFARK MIOKARD AKUT
(NSTEMI)DI RUANG MELATI RSUD BANGIL - PASURUAN
Oleh :
WANDHA PRASNATIKA
NIM : 1601032
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2019
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R

DENGANDIAGNOSAMEDISINFARK MIOKARD AKUT
(NSTEMI)DI RUANG MELATI RSUD BANGIL–PASURUAN
SebagaiPrasyaratuntukMemperolehGelar
AhliMadyaKeperawatan (Amd. Kep)
Di AkademiKeperawatanKertaCendekiaSidoarjo
Oleh :
WANDHA PRASNATIKA
NIM : 1601032
SIDOARJO
2019
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : WandhaPrasnatika
NIM : 1601032
Tempat, Tanggal Lahir : Mataram, 05 April 1998
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Menyatakan bahwa karyatulisilmiah berjudul: “Asuhan Keperawatan pada Tn. R
dengan Diagnosa Medis InfarkMiokardAkut (NSTEMI) di RSUD Bangil-Pasuruan”
adalah bukan KaryaTulisIlmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali
dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.
Sidoarjo, 17 Mei 2019

Yang Menyatakan,
WandhaPrasnatika
NIM. 1601032
Mengetahui,
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.KepKusumaWijayaRidi Putra, S.Kep. Ns., MNS

NPP.89060022 NIDN. 0731108603
iii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH
Nama : WandhaPrasnatika
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. R Dengan Diagnosa Medis
InfarkMiokardAkut (NSTEMI)Di Ruang MelatiRSUD Bangil – Pasuruan
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji KaryaTulisIlmiah pada
tanggal : Mei 2019
Oleh :
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.KepKusumaWijayaRidi Putra, S.Kep. Ns., MNS

NPP.89060022 NIDN. 0731108603
Mengetahui,
Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes

NIDN. 0703087801
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Telah diuji dan disetujui oleh Tim PengujiKaryaTulisIlmiah pada sidang di Program
D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : AgusSulistyowati, S.Kep., M.Kes ................................
Anggota : 1. Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep., MNS ................................
2.Ns. DiniPrasetyoWijayanti, S.Kep.,M.Kep ................................
Mengetahui
Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Agus Sulistyowati, S. Kep., M. Kes

NIDN. 0703087801
v
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
KaryaTulisIlmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada tn. R Dengan
Diagnosa Medis InfarkMiokardAkut (NSTEMI)di RSUD Bangil-Pasuruan” ini
dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program D3
Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Penulisan KaryaTulisIlmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga
KaryaTulisIlmiah ini selesai dengan baik.
2. Orang tua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga semua bisa
berjalan lancar.
3. Agus Sulistyowati, S. Kep., M. Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
4. Ns. DiniPrasetyoWijayanti, S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing 1 dalam
pembuatan KaryaTulisIlmiah.
5. Ns.Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep., MNS selaku pembimbing 2 dalam
pembuatan KaryaTulisIlmiah.
6. Hj. Muniroh Mursan, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah membantu dalam
kelengkapan literatur yang dibutuhkan.
vi
7. Pihak – pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Proposal ini yang tidak bisa
disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa KaryaTulisIlmiah ini belum mencapai kesempurnaan, sebagai
bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca berkenan
memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi kesempurnaan
KaryaTulisIlmiah ini.
Penulis berharap KaryaTulisIlmiah ini bermanfaat bagi para pembaca dan bagi
keperawatan.
Sidoarjo, Mei 2019
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Sampul Depan .................................................................................................... i

SampuldalamdanPrasyaratGelar .......................................................................... ii
SuratPernyataan ................................................................................................... iii
LembarPersetujuan .............................................................................................. iv
HalamanPengesahan………………………………………………………….. v
Kata Pengantar ..................................................................................................... vi
Daftar Isi………………………………………………………………………. viii
DaftarTabel…………………………………………………………………… x
DaftarGambar…………………………………………………………………. xi
Daftarlampiran………………………………………………………………… xii
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 3
1.4 Manfaat ........................................................................................................ 4
1.5 Metode Penulisan ......................................................................................... 5
1.5.1 Metode ................................................................................................ 5
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................................. 6
1.5.3 Sumber Data ....................................................................................... 6
1.5.4 Studi Kepustakaan .............................................................................. 6
1.6 Sistematika Penulisan .................................................................................. 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 8

2.1 KonsepDasarPenyakit .................................................................................. 8
2.1.1 Definisi ................................................................................................ 8
2.1.2 Etiologi ................................................................................................ 8
2.1.3 Patofisiologi......................................................................................... 10
2.1.4 ManifestasiKlinis................................................................................. 12
2.1.5 Klasifikasi ............................................................................................ 12
2.1.6 Komplikasi .......................................................................................... 13
2.1.7 Pemeriksaanpenunjang ........................................................................ 14
2.1.8 Penatalaksanaan................................................................................... 16
2.2 DampakMasalah ........................................................................................... 17
2.3 KonsepAsuhanKeperawatan ........................................................................ 18
2.3.1 Pengkajian ........................................................................................... 18
2.3.2 DiagnosaKeperawatan ......................................................................... 22
2.3.3Perencanaan .......................................................................................... 23
2.3.4 Pelaksanaan ......................................................................................... 33
2.3.5 Evaluasi ............................................................................................... 35
2.4 KerangkaMasalah ......................................................................................... 37
viii
BAB 3 TinjauanKasus……………………………………………………… 38
3.1 Pengkajian…..……………………………………………………………. 38
3.1.1 Identitas .....................................................................................…….. 38
3.1.2 RiwayatKeperawatanSekarang……………………………………. 38
3.1.3 RiwayatKeperawatanSebelumnya………………………………… 39
3.1.4 RiwayatKesehatanKeluarga………………………………………. 39
3.1.5 Status cairandannutrisi…………………………………………….. 39
3.1.6 Genogram…………………………………………………………… 40
3.1.7 PemeriksaanFisik…………………………………………………… 40
3.1.8 PemeriksaanPenunjang…………………………………………….. 44
3.1.9 Terapiobat………………………………………………………….. 45
3.1.10 Hasil EKG Tn. R………………………………………………….. 46
3.2 Analisa Data……………………………………………………………… 47
3.3 DaftarMasalahKeperawatan…………………………………………….. 50
3.4 DaftarDiagnosaKeperawatan…………………………………………… 50
3.5 RencanaTindakanKeperawatan…………………………………………. 51
3.6 ImplementasiKeperawatan………………………………………………. 55
3.7 CatatanPerkembangan…………………………………………………… 64
3.8 EvaluasiKeperawatan………….……..…………………………………… 71
BAB 4 Pembahasan…………………………………………………………. 74
4.1 Pengkajian…..……………………………………………………………. 74
4.1.1Pengkajian………………………………………………………….. 74
4.1.2 RiwayatKeperawatan ……………………………………………… 75
4.2 DiagnosaKeperawatan…………………………………………………… 78
4.3 Perencanaan………………………………………………………………. 80
4.4 Pelaksanaan………………………………………………………………. 82
4.5 Evaluasi…………………………………………………………………… 83
BAB 5 Penutup……………………………………………………………… 85
5.1 Simpulan…..……………………………………………………………. 85
5.2 Saran…………………………………………………………………….. 87
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 88

LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
ix
No Tabel Judul Tabel Hal
Tabel 3.1 HasilPemeriksaanLaboratorium Tn. R……………………...44
Tabel 3.2 Analisa Data Pada Tn. R Dengan DiagnosaInfarkMiokardAkut

(NSTEMI) ……………………………………………………. 47
Tabel 3.3 DaftarMasalahKeperawatan Tn. R

DenganDiagnosaMedisInfarkMiokardAkut (NSTEMI)
…...................................................... 50
Tabel 3.4 DaftarDiagnosaPrioritasKeperawatan Tn. R

DenganDiagnosaMedisInfarkMiokardAkut
(NSTEMI)……………………………….50
Tabel 3.5 RencanaTindakanKeperawatan Tn. R

(NSTEMI)………………………………………51
Tabel 3.6 ImplementasiKeperawatan Tn. R

(NSTEMI)…………............................................55
Tabel 3.7 Catatan Perkembangan Tn. R

(NSTEMI)…...................................................................... 64
Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan pada Tn. R

(NSTEMI)……………………………………...71
x
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar JudulGambar Halaman
2.4 KerangkaMasalahpadaPasiendenganDiagnosaMedis
InfarkMiokardAkut (NSTEMI) ............ ...................................... 37
3.1.10 GambarHasil EKG PasiendenganDiagnosaMedisInfarkMiokardAkut
(NSTEMI)………………………………………………. 46
xi
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Lampiran Hal
Lampiran 1 Surat IjinPengambilanStudiKasus…………………………. 90

Lampiran 2 Surat Balasan Pengambilan Studi Kasus…………………….. 91
Lampiran 3 Inform Consent………………………………………………. 92
Lampiran 4 Lembar Konsultasin Pasca Proposal………………………… 93
xii
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS ANGINA PECTORIS DI RUANG
HCU MELATI RSUD BANGIL - PASURUAN
Sebagai prasyarat untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh :
IRFAN FEBRIYANTO
NIM : 1601052

SIDOARJO
2019
ii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Irfan Febriyanto
NIM : 1601052
Tempat, Tanggal Lahir : Lumajang, 16 Februari 1998
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah berjudul: “ASUHAN KEPERAWAT
PADA PASIEN DENGAN DIADNOSA MEDIS ANGINA PECTORIS DI
RUANG HCU MELATI RSUD BANGIL - PASURUAN” adalah bukan
Proposal orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk
kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan
apabila pernyataan ini tdak benar, saya bersedia mendapat sanksi.
Sidoarjo, 25 juni 2019
Yang Menyatakan,
Irfan Febriyanto
Mengetahui,
Pembimbing I Pembimbing II
Dini Prastyo Wijayanti, S. Kep.Ns., M. Kep Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes

NPP. 89060022 NIDN. 0703087801
iii
LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH
Nama : Irfan Febriyanto
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis

Angina Pectoris Di Ruang HCU Melati Rsud Bangil - Pasuruan
Telah disetujui untuk diujikan di hadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada
tanggal : 25 Juni 2019
Oleh
Pembimbing I Pembimbing II
Dini Prastyo Wijayanti, S. Kep.Ns., M. Kep Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes

NPP. 89060022 NIDN. 0703087801
Mengetahui,
Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Agus Sulistyowati, S.Kep, M.Kes

NIDN. 0703087801
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Telah di uji dan disetujui oleh Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah pada sidang di
Program D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Tanggal : 25 Juni 2019
TIM PENGUJI
Tanda
Tangan
Ketua : Ns.Riesmiyatiningdyah, M.Kes ( )
Anggota : 1. Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes ( )
2 . Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.NS.,M.Kep ( )
Mengetahui,
Direktur
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes

NIDN. 0703087801
v
Motto
Sesungguhnya Allah tidak akan

merubah keadaan suatu kaum
sehingga mereka merubah
keadaan yang ada pada diri
mereka sendiri “( QS. Ar Ra’d:
11)
vi
Lembar Persembahan
Karya Tulis Ilmiah ini adalah bagian dari

ibadahku kepada Allah SWT, karena
kepadaNyalah kami menyembah dan
kepadaNyalah kami memohon
pertolongan, Sekaligus sebagai ungkapan
terimahkasihku kepada : Bapak dan
Ibuku yang selalu memberikan dukungan
dan motivasi dalam hidupku.
vii
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Proposaldengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis
Angina Pectoris Di Ruang HCU Melati RSUD Bangil - Pasuruan”ini dengan tepat
waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan program D3
Keperawatan Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Penulisan Proposal ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai
pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dalam menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah
2. Orang tua tercinta ”terutama ibu” yang selalu mendukung dan mendoakan
sehingga semua bisa berjalan dengan lancar.
3. Ns.AguSulistyowati,S.Kep.,M.Kes Selaku direktur Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo.
4. Dini Prastyo Wijayanti,S.Kep.Ns.,M.Kep Selaku pembimbing 1 pembuatan
Proposal yang telah meluangkan waktu dalam memberikan bimbingan kepada
penulis dalam menyelesaikan Proposal ini.
5. Riesmiyatiningdyah S.Kep.Ns., M.Kes selaku ketua penguji
6. Untuk pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Proposal ini yang tidak
bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Proposal ini belum mencapai kesempurnaan, sebagai bekal
perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca berkenan
memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis berharap apa yang ada di Proposal ini bisa bermanfaat bagi siapa saja,
khususnya yang bergerak di bidang keperawatan.
Sidoarjo, 25 juni 2019
Penulis
Irfan Febriyanto
1601052
viii
DAFTAR ISI
Sampul Depan ..................................................................................................... i

Lembar Judul...................................................................................................... ii
Surat Pernyataan.................................................................................................. iii
Lembar Persetujuan Proposal ............................................................................. iv
Kata Pengantar .................................................................................................... v
Daftar Isi ............................................................................................................. vi
Daftar Gambar..................................................................................................... vii
BAB 1 Pendahuluan .......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.4 Manfaat ....................................................................................................... 5
1.5 Metode Penulisan ........................................................................................ 5
1.5.1 Metode ............................................................................................... 5
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................................ 6
1.5.3 Sumber Data ...................................................................................... 6
1.5.4 Studi Kepustakaan ............................................................................. 6
1.6 Sistematika Penulisan ................................................................................. 7
BAB 2 Tinjauan Pustaka .................................................................................. 8

2.1 Konsep Penyakit .......................................................................................... 8
2.1.1 Definisi Angina Pectoris..................................................................... 8
2.1.2 Klasifikasi ........................................................................................... 9
2.1.3 Etiologi ............................................................................................... 10
2.1.4 Manifestasi Klinis ............................................................................... 12
2.1.5 Patofisiologi ........................................................................................ 14
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 15
2.1.7 Penatalaksanaan .................................................................................. 18
2.1.8 Prognosis........................................................... ................................. 19
2.1.9 Maniefestasi klinis .............................................................................. 20
2.2 Dampak masalah........................................................................................... 21
2.3 Konsep AsuhanKeperawatan ........................................................................ 21
2.3.1 Pengkajian .......................................................................................... 21
2.3.2 Riwayat keperawatan.......................................................................... 22
2.3.3 Pemeriksaan fisik................................................................................ 24
2.3.4 Diagnosa keperawatan ........................................................................ 39
2.3.5 Intervensi keperawatan ....................................................................... 30
2.36 Implementasi keperawatan................................................................. 37
2.3.7 Evaluasi Keperawatan........................................................................ 40
2.4 Pathway......................................................................................................... 43
BAB 3 TinjauanKasus……………………………………………………… 38
3.1 Pengkajian…..……………………………………………………………. 38
3.1.1 Identitas ........................................................................................... …….. 38
3.1.2 RiwayatKeperawatanSekarang……………………………………… …..38
ix
3.1.3 RiwayatKeperawatanSebelumnya…………………………….… ........… 39
3.1.4 RiwayatKesehatanKeluarga…………………………………..… .......….. 39
3.1.5 Status cairandannutrisi……………………………………… ......………. 39
3.1.6 Genogram…………………………………………………….……… ....... 40
3.1.7 PemeriksaanFisik……………………………………………..……… ......40
3.1.8 PemeriksaanPenunjang……………………………………………… ......44
3.1.9 Terapiobat…………………………………………………………… ...... 45
3.1.10 Hasil EKG Tn.W ………………………………………………….. ......46
3.2 Analisa Data……………………………………………………………… 53
3.3 DaftarMasalahKeperawatan…………………………………………..…. 54
3.4 DaftarDiagnosaKeperawatan…………………………………………..… 55
3.5 RencanaTindakanKeperawatan………………………………………….. 56
3.6 ImplementasiKeperawatan………………………………………………. 57
3.7 CatatanPerkembangan…………………………………………………… 70
3.8 EvaluasiKeperawatan………….……..…………………………………… 71
BAB 4 Pembahasan…………………………………………………………. 72
4.1 Pengkajian…..……………………………………………………………. 72
4.1.1Pengkajian………………………………………………………….. 72
4.1.2 RiwayatKeperawatan ……………………………………………… 78
4.2 DiagnosaKeperawatan…………………………………………………… 78
4.3 Perencanaan………………………………………………………………. 82
4.4 Pelaksanaan………………………………………………………………. 83
4.5 Evaluasi…………………………………………………………………… 83
BAB 5 Penutup……………………………………………………………… 86
5.1 Simpulan…..……………………………………………………………. 86
5.2 Saran…………………………………………………………………….. 87
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 88

LAMPIRAN
x
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Halaman
2.4 Kerangka Masalah pada Pasien dengan Diagnosa Medis

Angina Pectoris ..................................... ..................................... 43
3.1.4 Genogram………………………………………………………..48
3.1.8.1 Data penunjang EKG…………………………………………...53
3.1.8.2 X-RAY………………………………………………………….
xi
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Halaman
2.4 Kerangka Masalah pada Pasien dengan Diagnosa Medis

Angina Pectoris ..................................... ...................................... 43
3.1.4 Genogram………………………………………………………..48
3.1.8.1 Data penunjang EKG…………………………………………...52
3.1.8.2 X-RAY………………………………………………………….53
vii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Angina Pectori atau penyakit Kardiovaskular adalah suatu
syndrome yang di tandai dengan rasa nyeri hebat yang berasal dari jantung dan
terjadi sebagai respon terhadap suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel –sel
miokardium. Nyeri angina dapat menyebar ke lengan kiri, punggung, ke rahang,
atau ke daerah abdomen kadang-kadang juga menjalar ke lengan kanan
keluhannya dapat berupa cepat capai, sesak nafas pada saat aktivitas, yang
disebabkan oleh gangguan fungsi akibat ischemia miokard (Corwin, 2009).
Fenomena pada masyarakat atau orang awam di Indonesia angina pectoris
terkenal dengan istilah “masuk angin” atau “angin duduk” disebut sebagai salah
satu penyakit yang menimbulkan kematian mendadak karena penyakit ini
cenderung di sepelekan atau diabaikan, dan cara pengobatan yang di lakukan oleh
masyarakat awan. yaitu dengan dikerok, dioles minyak hangat dan meminum
jamu tolak angin, tetapi tidak. Masyarakat tidak mengetahui bahwa masalah
sebenarnya ada pada pembuluh jantung dan solusinya satu-satunya hanya dengan
melonggar kan sumbatan pembuluh jantung yang terjadi jika tidak segera di
tangani penderitanya bisa langsung menninggal hanya dalam waktu 15-30 menit
setelah serangan pertama (Maryono. 2015)
Penyakit kardiovaskuler menjadi pembunuh nomor satu di dunia. Badan
kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan 29% atau 17,1 juta pasien meninggal
setiap tahun di dunia karena sakit jantung. Diprediksi bahwa pada tahun 2020
1
2
lebih dari 80% kasus akan menyebar di seluruh Negara di dunia (Xie et al. 2014).
2 Dalam Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT [1992] dalam Andarmoyo &
Nurhayati [2014]) menyebutkan bahwa total kematian di Indonesia 16,4 % adalah
penyakit kardiovaskular dan pembuluh darah. Total kematian seluruhnya yang
telah ditemukan adalah sebanyak 1.235 jiwa. Lonjakan terjadi hingga 26,4%.
Angka kematian akibat Penyakit Jantung Koroner diperkirakan mencapai 53,5 per
100.000 penduduk Indonesia (Prestiwi, 2011). Berdasarkan penelitian Sudayasa
(2014). Hasil Menunjukkan bahwa merokok merupakan faktor risiko yang terkait
dengan kejadian penyakit jantung koroner ( OR = 2.450 , 95 % CI = 1.050-5.713 )
, stres merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian penyakit
jantung koroner ( OR = 6.250 , 95 % CI = 2,353 -16 598 ) dan sejarah keluarga
faktor risiko yang terkait dengan kejadian penyakit jantung koroner ( OR = 9,4 ,
95 % CI = 2,005 -44 061 ) . Merokok , stres dan riwayat keluarga merupakan
faktor risiko yang terkait dengan penyakit jantung koroner dengan peluang
masing-masing sebesar 2,4 kali , 6,2 kali dan 9,4 kali dibandingkan dengan
populasi kontrol. Data Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2013
menunjukkan kasus penyakit jantung koroner sebesar 26,38 per 1000 penduduk.
Menurut data rekam medis RSUD Dr Harjono Ponorogo jumlah kejadian penyakit
jantung koroner pada bulan Januari 2016 sampai Maret 2016 sebanyak 115 orang
(Rekam Medis RSUD Dr Harjono Ponorogo, 2016). Sedangkan di RSUD Bangil
penderita angina pectoris atau jantung koroner pada tahun 2017, mulai januari
sampai Desember sebanyak 8 orang, diantaranya Laki-laki berjumlah 3 orang
sedangkan perempuan 5 orang.

3
Penyebab angina pectoris organ utama dalam tubuh dimana peredaran
darah dan oksigen harus selalu lancar agar tubuh lainnya dapat bekerja dengan
baik. darah di alirkan menuju jantung melalui dua pembuluh darah besar yang
dinamakan arteri koroner. dalam jangka waktu tertentu, arteri beresiko diendapi
plak seperti lemak, kolestrol, kalsium dan zat lainnya yang mengakibatkan
pembuluh darah menyempit dan tersumbat. Kondisi ini mengakibatkan otot
jantung bekerja lebih, khususnya pada saat melakukan aktivitas berat, yang pada
akhirnya berpotensi mengakibatkan gejala angina pektoris umumnya di tandai
dengan rasa nyeri pada dada seperti ditekan, berat, dan tumpul. nyeri dapat
menyebar atau hanya bisa di rasakan di lengan kiri, leher, rahang, dan punggung,
gejala lainnya dapat di alami meliputi; sesak nafas, merasakan nyeri seperti gejala
penyakit asam lambung, mual, mudah lelah, gelisah, keringat berlebihan, akibat
terjadinya angina pectoris kurangnya darah dan oksigen yang menuju jantung. Ini
bisa menjadi gejala penyakit arteri koroner, atau ateroklerosis di mana terjadi
penumpukan kolestrol dan lemak (plak) di dalam arteri koroner jantung.
Peran perawat sebagai salah satu anggota tim kesehatan mempunyai
peran dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit seperti
angina pectoris yang meliputi peran promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitas.
Dalam upaya promotif perawat berperan dengan memberikan pendidikan
kesehatan meliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala dari penyakit sehingga
dapat mencegah bertambahnya jumlah penderita. Dalam upaya preventif, perawat
memberi pendidikan kesehatan mengenai cara-cara pencegahan agar klien tidak
terkena penyakit dengan membiasakan pola hidup sehat. Peran perawat dalam
upaya kuratif yaitu memberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah dan
4
respon klien terhadap penyakit yang diderita, seperti: memberikan klien istirahat
fisik dan psikologis, mengelola pemberian terapi oksigen. Sedangkan peran
perawat dalam upaya rehabilitatif yaitu memberikan pendidikan kesehatan kepada
klien yang sudah terkena penyakit agar tidak terjadi komplikasi yang tidak
diinginkan.
1.2 Rumusan masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis akan
melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan angina
pektoris dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut “Bagaimanakah
asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Angina Pektoris di RSUD
Bangil?”
1.3 Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Angina
Pektoris di ruang CVCU RSUD Bangil.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji pasien dengan diagnosa Angina Pektoris di ruang CVCU RSUD
Bangil.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa Angina
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Angina

5
1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Angina
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan pasien dengan diagnosa Angina
1.3.2.6 Mendokumentasikan tindakan keperawatan dengan diagnosa Angina
1.4 Manfaat
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi
manfaat :
1.4.1 Akademis, hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien
Angina Pektoris.
1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :
1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RS agar
dapatmelakukan asuhan keperawatan pada pasien Angina Pektoris dengan
baik.
1.4.2.2 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan
pada pasien Angina Pektoris.
1.4.2.3 Bagi profesi kesehatan

6
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang baik tentang asuahan keperawatan pada pasien dengan
Angina Pektoris.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa
atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan
yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan
proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.5.2.1 Wawancara
Data diambil/diperoleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga
maupun tim kesehatan lain
1.5.2.2 Obsevasi
Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang
menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.
1.5.3.2 Data sekunder

7
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang
terdekat klien, catatan medic perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim kesehatan
lain.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi
kasus ini, secara kesuluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub
bab berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penuisan studi kasus
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa Angina Pektoris serta
kerangka masalah
Bab 3 : Tinjauan kasus tentang diskripsi data hasil pengkajian, diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan
Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Penyakit
2.1.1 Pengertian Angina Pectoris
Angina pectoris adalah keadaan iskemia miokard karena
kurangnya suplai oksigen ke sel-sel otot jantung (miokard) yang
disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan arteri koroner,
peningkatan beban kerja jantung dan menurunnya kemampuan darah
mengikat arteri. Angina pectoris berasal dari bahasa yunani yang berarti
“cekikan dada” yaitu gangguan yang sering terjadi karena atherosclerotic
heart disease. Terjadinya serangan angina menunjukan adanya iskemia.
Iskemia yang terjadi pada angina terbatas pada durasi serangan dan tisak
menyebabkan kerusakan permanaen jaringan miokard. Namun, angina
merupakan hal yang mengancam kehidupan dan dapat menyebabkan
disritmia atau berkembang menjadi infark miokard (Wajan J.U, 2010).
Angina pektoris adalah nyeri dada yang disebabkan oleh tidak
adekuatnya aliran oksigen terhadap miokardium. ( Maryllin e. Doengoes.
2002). Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien
mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa
berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul
pada waktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas berhenti. (sjaifoellah
noer, 2008).
8
9
Angina pektoris adalah suatu syndrome klinis yang ditandai dengan
episode atau perasaan tertekan di depan dada akibat kurangnya aliran darah
koroner, menyebabkan suplai oksigen ke jantung tidak adekuat atau dengan kata
lain, suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat (Smeltzer dan Bare, 2002).
Angina pektoris adalah suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan jenis
rasa tidak nyaman yang biasanya terletak dalam daerah retrosternum. (Penuntun
Praktis Kardiovaskuler)
2.1.2 Klasifikasi
Angina diklasifikasikan dalam 3 tipe yaitu:
2.1.2.1 Stable angina, menggambarkan nyeri dada yang timbul saat peningkatan
aktivitas fisik maupun stres emosional. Dengan tanda serangan merupakan
gajala baru dan stabil, durasi dan intensitas stabil.
2.1.2.2 Unstable angina, berkaitan dengan nyeri dada yang timbul karena aktivitas
dengna derajat yang sulit diramalkan dengan tanda khas yaitu peningkatan
frekuensi serangan dan intensitas nyerinya.
2.1.2.3 Variant angina, digambarkan sebagai nyeri dada yang biasanya terjadi
selama istirahat atau tidur daripada selama aktivitas disebabkan oleh
spasme arteri koroner. Klien dengan varian angina mungkin tidak
menunjukkan tanda aterosklerotik pada arteri koroner.
2.1.3 Etiologi
Menurut (Setianto, 2009) ahli penyakit jantung, koroner adalah pembuluh
darah atau arteri. Fungsinya memberi makan otot jantung spaya dapat
10
berfungsi dengan baik. Penyakit jantung koroner disebabkan oleh
penyempitanpembuluh darah koroner pembuluh darah menyempit karena
ada penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah. Proses ini disebut
aterosklerosis. Ketika arteri atau pembuluh darah tersumbat, aliran darah
akan menurun, sehingga terjadi serangan jantung. Serangan jantung juga
disebabkan oleh vasokontriksi atau penyempitan pembuluh darah akibat
kontraksi dari otot pembuluh darah. Sedangkan faktor penyebab terjadinya
penyakit jantung koroner pada umumnya adalah faktor penyebab yang
tidak dapat diubah yaitu factor keturunan dan jenis kelamin. Jika orang tua
atau kakek dan neneknya menderita penyakit jantung koroner,
kemungkinan besar anaknya menderita penyakit jantung koroner.
Sementara factor yang dapat dirobah berkaitan dengan gaya hidup yaitu
kegemukan, hypertensi, diabetes melitus, kebiasaan merokok, dan kadar
lemak darah yang tinggi bisa memicu terjadinya penyakit jantung.
(Munanda, 2014)
2.1.3.1 Faktor penyebab Angina Pektoris antara lain:
1) Riwayat merokok (Baik perokok aktif maupun perokok pasif)
2) Angina disebabkan oleh penurunan aliran darah yang menuju area
jantung. Keadaan ini paling sering dipicu oleh coronary artery
disease (CAD). Kadang-kadang , jenis penyakit jantung yang lain
atau hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan angina.
3) Ateriosklerosis
4) Spasme arteri koroner
5) Anemia berat
11
6) Artritis
7) Aorta Insufisiensi
2.1.3.2 Faktor resiko antara lain adalah:
1) Dapat Diubah (dimodifikasi)
(1) Diet (hiperlipidemia)
(2) Rokok
(3) Hipertensi
(4) Stress
(5) Obesitas
(6) Kurang aktifitas
(7) Diabetes Mellitus
(8) Pemakaian kontrasepsi oral
2) Tidak dapat diubah
(1) Usia
(2) Jenis Kelamin
(3) Ras
(4) Herediter
2.1.3.3 Faktor pencetus yang dapat menimbulkan serangan antara lain:
1) Emosi
12
2) Stress
3) Kerja fisik terlalu berat
4) Hawa terlalu panas dan lembab
5) Terlalu kenyang
6) Banyak merokok
2.1.4 Manifestasi klinis
Manifestasi penyakit jantung koroner (PJK) bervariasi tergantung
pada derajat aliran darah dalam alteri koroner. Bila aliran koroner masih
mencukupi kebutuhan jaringan tidak akan timbul keluhan atau manifestasi
klinis. Dalam keadaan normal, dimana alteri koroner tidak mengalami
penyempitan atau spasme peningkatan aliran darah, sebab aliran darah
koroner dapat di tingkatkan sampai 5 kali dibandingkan saat istirahat,
yaitu dengan cara meningkatkan frekuensi denyut jantung dan isi sekucup
seperti pada saat melakukan aktifitas fisik, bekerja atau olahraga.
Mekanisme pengaturan aliran koroner mengusahakan agar pasok maupun
kebutuhan jaringan tetap seimbang agar oksigenisasi jaringan terpenuhi
secara optimal. (Kusama, dkk, 2009).
2.1.4.1 Stable angina:
1) Nyeri dada timbul setelah melakukan kegiatan atau mengalami stres
psikis dan emosi tinggi.
2) Serangan berlangsung kurang dari 10 menit dan stabil

13
3) Pola EKG
(1) Pada fase istirahat: normal
(2) Exercise test EKG: segmen ST depresi, gelombang T inversi atau
datar.
4) Laboratorium: kadar kardiak iso-enzim normal
5) Serangan nyeri dada hilang bila klien beristirahat dan mendapat obat
nitrogliserin.
2.1.4.2 Unstable angina:
1) Nyeri dada timbul saat istirahat dan melakuakn aktivitas
2) Nyeri lebih hebat dan frekuensi serangan lebih sering
3) Serangan berlangsung sampai dengan 30 menit atau lebih
4) Saat serangan timbul biasanya diserai tanda-tanda sesak nafas,
mual, muntah dan diaforesis.
5) Pola EKG: segmen ST depresi saat serangan dan setelah serangan
(muncul sebagian)
6) Serangan nyeri dada hilang bila klien mendapat terapi nitrogliserin,
narkotik, bedrest total, dan bantuan oksigenasi.
2.1.4.3 Variant angina:
1) Nyeri dada timbul saat istirahat maupun melakuakn aktivitas.
2) Dapat terjadi tanda aAterosklerosis koroner.

14
3) Kadang-kadang disertai disritmia dan konduksi abnormal.
4) EKG: segmen ST elevasi saat serangan, namun normal bila serangan
hilang.
5) Tanda-tanda lain hampir sama dengan unstable angina.
6) Serangan nyeri dada hilang bila klien mendapat terapi nitrogleserin
dan obat antispasme arteri.
2.1.5 Patofisiologi
Mekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada
ketidakadekuatan suply oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan
karena kekauan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner
(ateriosklerosis koroner). Tidak diketahui secara pasti apa penyebab
ateriosklerosis, namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal yang
bertanggungjawab atas perkembangan ateriosklerosis. Ateriosklerosis
merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering
ditemukan. Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka
kebutuhan oksigen juga meningkat. Apabila kebutuhan meningkat pada
jantung yang sehat maka artei koroner berdilatasi dan megalirkan lebih
banyak darah dan oksigen keotot jantung. Namun apabila arteri koroner
mengalami kekauan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat
berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen,
maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.
Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi
nitrat oksida yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang

15
reaktif. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos
berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan
lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang. Penyempitan atau
blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu nampak bila belum
mencapai 75 %. Bila penyempitan lebih dari 75 % serta dipicu dengan
aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang. Sel-sel
miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan
energi mereka. Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang
menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kenutuhan
energi sel-sel jantung berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan
sel-sel otot kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Proses
ini tidak menghasilkan asam laktat. Dengan hilangnya asam laktat nyeri
akan reda.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
2.1.6.1 EKG (elektrokardiogram)
EKG ini dapat merekam impuls elektrik jantung. Sehingga dapat
diketahui apakah otot jantung telah menerima supplay oksigen yang cukup
atau kekurangan oksigen (iskemia). Selain itu, ekg ini juga dapat
digunakan untuk menentukan atau mengetahui ritme jantung. Gambaran
ekg saat istirahat dan bukan pada saat serangan angina sering masih
normal. 30 % normal, 70 % abnormal pada episode nyeri dada atau
aktifitas, berupa depresi segmen.

16
2.1.6.2 Arteriografi koroner
Merupakan satu- satunya teknik yang memungkinkan untuk
melihat penyempitan pada koroner. Suatu kateter dimasukkan lewat arteri
femoralis ataupun brakialis dan diteruskan ke aorta ke dalam muara arteri
koronaria kanan dan kiri. Media kontras radio grafik kemudian
disuntikkan dan cineroentgenogram akan memperlihatkan kontur arteri
serta daerah penyempitan. Kateter ini kemudian didorong lewat katup
aorta untuk masuk ke ventrikel kiri dan disuntikkan lebih banyak media
kontras untuk menentukan bentuk, ukuran, dan fungsi ventrikel kiri. Bila
ada stenosis aorta, maka derajat keparahannya akan dapat dinilai, demikian
juga kita dapat mengetahui penyakit arteri koroner lain.
2.1.6.3 Foto rontgen dada
Foto rontgen dada sering menunjukkan bentuk jantung yang
normal; pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan
kadang-kadang tampak adanya pengapuran pembuluh darah aorta
2.1.6.4 Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis
angina pektoris. Walaupun demikian untuk menyingkirkan diagnosis
serangan jantung akut sering dilakukan pemeriksaan enzim jantung. Enzim
tersebut akan meningkat kadarnya pada serangan jantung akut sedangkan
pada angina kadarnya masih normal. Pemeriksaan profil lemak darah
seperti kolesterol, hdl, ldl, trigliserida dan pemeriksaan gula darah perlu
17
dilakukan untuk mencari faktor risiko seperti kolesterol dan/atau diabetes
mellitus.
2.1.6.5 Uji latihan jasmani
Karena pada angina pectoris gambaran EKG sering kali masih
normal, maka seringkali perlu dibuat suatu ujian jasmani. Pada uji jasmani
tersebut dibuat ekg pada waktu istirahat lalu pasien disuruh melakukan
latihan dengan alat treadmill atau sepeda ergometer sampai pasien
mencapai kecepatan jantung maksimal atau submaksimal dan selama
latihan ekg di monitor demikian pula setelah selesai ekg terus di monitor.
Tes dianggap positif bila didapatkan depresi segmen st sebesar 1 mm atau
lebih pada waktu latihan atau sesudahnya. Lebih-lebih bila disamping
depresi segmen st juga timbul rasa sakit dada seperti pada waktu serangan,
maka kemungkinan besar pasien memang menderita angina pectoris. Di
tempat yang tidak memiliki treadmill, test latihan jasmani dapat dilakukan
dengan cara master, yaitu latihan dengan naik turun tangga dan dilakukan
pemeriksaan ekg sebelum dan sesudah melakukan latihan tersebut.
2.1.6.6 Thallium exercise myocardial imaging
Pemeriksaan ini dilakukan bersama-sama ujian latihan jasmani dan
dapat menambah sensifitas dan spesifitas uji latihan. Thallium 201
disuntikkan secara intravena pada puncak latihan, kemudian dilakukan
pemeriksaan scanning jantung segera setelah latihan dihentikan dan
diulang kembali setelah pasien sehat dan kembali normal. Bila ada iskemia
maka akan tampak cold spot pada daerah yang yang menderita iskemia
18
pada waktu latihan dan menjadi normal setelah pasien istirahat.
Pemeriksaan ini juga menunjukkan bagian otot jantung yang menderita
iskemia.
2.1.7 Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan medis angina adalah utnuk menurunkan
kebutuhan oksigen jantung dan untuk meningkatkan suplai oksigen.
Secara medis tujuan ini dicapai melalui terapi famakoligi dan control
terhadap faktor risiko. Secara bedah tujuan ini dicapai melalui
revaskularisasi suplai darah jantung melalui bedah pintas arteri koroner
atau angioplasti koroner transluminal perkuatan (ptca = percutaneous
transluminal coronary angio plasty), (diskusikan dibawah). Biasanya
diterapkan kombinasi antara terapi medis dan pembedahan.
Seperti yang akan didiskusikan kemudian, terdapat beberapa
pendekatan yang akhir-akhir ini sering digunakan untuk revaskularisasi
jantung. Tiga teknik utama yang menawarkan penyembuhan bagi klien
dengan penyakit arteri koroner mencakup penggunaan alat intrakoroner
untuk meningkatkan aliran darah, penggunaan laser untuk menguapkan
plak dan endarterektomi koroner perkuatan untuk mengangkat obsruksi.
Penelitian yang bertujuan untuk membandingkan hasil akhir yang dicapai
oleh salah satuatau seluruh teknik di atas, melalui bedah pintas koroner
sedang dilakukan. Ilmu pengetahuan terus dikembangkan untuk
mengurangi gejala dan kemunduran proses angina yang dederita pasien.

19
Pada waktu mendapat serangan angina obat yang paling baik
adalah preparat nitrogliserin atau derivatnya yang diberikan secara
sublingual. Dosis nitrogliserin bervariasi dari 0,5 – 1. Tablet yang dapat
diulang sampai beberapa kali pemberian. Untuk mencegah timbulnya
serangan angina dapat dipakai beberapa preparat yaitu : 1 gr actiry nitrase,
seperti issosorbiddinitrat atau nitrogliserin dalam bentuk salep atau
refard/sustained.
2.1.8 Prognosis
Umumnya pasien dengan angina pektoris dapat hidup bertahun-
tahun dengan hanya sedikit pembatasan dalam kegiatan sehari-hari.
Mortalitas bervariasi dari 2% - 8% setahun. Faktor yang mempengaruhi
prognosis adalah beratnyan kelainan pembuluh koroner. Pasien dengan
penyempitan di pangkal pembuluh koroner kiri mempunyai mortalitas
50% dalam lima tahun. Hal ini jauh lebih tinggi dibandingkan pasien
dengan penyempitan hanya pada salah satu pembuluh darah lainnya. Juga
faal ventrikel kiri yang buruk akan memperburuk prognosis. Dengan
pengobatan yang maksimal dan dengan bertambah majunya tindakan
intervensi dibidang kardiologi dan bedah pintas koroner, harapan hidup
pasien angina pektoris menjadi jauh lebih baik.
2.1.9 Manifestasi Klinis
Akibat penyempitan atau penyumbatan arteri koroner adalah
angina pectoris, infrak miokard akut dan kematian mendadak , dan rasa
20
nyeri dada yang timbul karena iskemia miokard, keadaan ini menunjukan
bahwa telah terjadi penyempitan 70% pada arteri koroner (Majid 2009).
2.1.9.1 Gejala klinis
1) Nyeri dada, nyeri berawal dari rasa terhimpit, rasa terjepit atau rasa
terbakar yang menyebar kelengan kiri bagian dalam dan kadang
sampai ke pundak, bahu dan leher kiri bahkan dapt sampai
kekelingking kiri
2) Rasa tidak enak dapat juga dirasakan diulu hati, tetapi jarang terasa
didaerah apekskordis
3) Rasa nyeri dapat disertai beberapa gejala berikut yaitu berkeringat
dingin, mual dan muntah, rasa lemas, berdebar dan rasa akan
pingsan (fainting)
4) Biasanya serangan angina muncul saat melakukan aktivitas fisik
(angina stabil), dan akan hilang apabila penderita menghentikan
kegiatan dan beristirahat, berlangsung hanya beberapa menit tetapi
bisa sampai lebih dari
5) Nyeri angina sifatnya konstan Bila terjadi perubahan misalnya
lama serangan bertambah, nyeri lebih hebat, ambang timbulnya
menurun atau serangan datang saat bangun tidur, maka gangguan
ini perlu diwaspadai perubahan ini mungkin merupakan tanda
prainfark (angina tidak stabil)

21
6) Angina dikatakan bertambah berat apabila serangan berikutnya
terjadi sesudah kerja fisik yang ringan,misalnya sesudah makan.
7) Pemeriksaan fisik pada waktu serangan, denyut jantung bertambah,
tekanan darah meningkat dan didaerah prekordium pukulan
jantung terasa keras
8) Pada auskultasi suara jantung terdengar jauh, bising sistolik
terdengar pada pertengahan atau akhir sistoldan terdengar bunyi
keempat
9) Biasanya didapatkan faktor resiko hipertensi,obesitas atau diabetes
mellitus
2.2 Dampak masalah :
2.2.1 Dampak fisik pada dasarnya semua penyakit akan mempengaruhi
kondisi fisik antara lain seperti hipertensi, obesitas, aktifitas fisik
yang berkurang, diet yang buruk, dan gangguan penyesuain,
kecemasan atau depresi (Hawari 2009).
2.2.2 Dampak sosial bagi penderita angina pectoris dapat membatasi
aktivitas normal sehari-hari sehingga ia mempunyai dampak yang
negatif terhadap kualitas hidupnya (Parker 2008).
2.2.3 Dampak ekonomi angina pectoris dapat membatasi aktivitas normal
sehari-hari sehingga pendidikan, pekerjaan terganggu tapi masih
bisa dalam batas normal (Parker 2008).

22
2.3 Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Angina Pektoris
2.3.1 Pengkajian
Data demogrfi yang terdiri dari : Nama, Umur: biasanya angina
pectoris beresiko pada umur 40 tahun, Jenis Kelamin yang mudah
terserang angina pectoris laki-laki, Agama, Suku Atau Kebangsaan,
Pekerjaan, Pendidikan, Alamat, Diagnosis Medis, Nomor Registrasi,
Tanggal Dan Jam Masuk Rumah Sakit, Tanggal Dan Waktu Pengkajian
Keperawatan. Udjianti (2010)
2.3.2 Riwayat Keperawatan :
2.3.2.1 Keluhan Utama
Merupakan keluhan yang paling menonjol yang dirasakan klien &
merupakan alasan yang membuat klien datang ke RS. Keluhan utama pada
angina pectoris biasanya nyeri dada yang hebat dan sampai menyebar ke
punggung dan biasanya juga timbul nyeri yang terasa menusuk atau panas
seperti terbakar.
Provoking Incident : nyeri setelah beraktivitas dan tidak berkurang setelah
istirahat dan setelah di berikan nitrogliserin
Quality of pain : seperti apa nyeri yang dirasakan klien. sifat nyeri dapat
seperti tertekan, diperas atau diremas.
Region : lokasi nyeri didaerah substernal atau nyeri diatas perikardium ,
penyebaran nyeri sampai meluas hingga ke dada. Dapat terjadi nyeri dan
ketidakmampuan menggeakan bahu dan tangan.

23
Severity of pain : klien di tanya dengan rentang 0-4 atau 0-10 (visual
analogue scale-VAS) dan klien akan menilai seberapa berat nyeri yang
dirasakan. Biasanya pada saat angina terjadi, skala nyeri berkisar antara 3-
4 (0-4) atau 7-9 (0-10).
Time : biasanya gejala nyeri timbul mendadak. Lama timbulnya
umumnya di keluhkan kurang lebih 15 menit. Nyeri infrak oleh
miokardium dapat timbul pada waktu istirahat, nyeri biasanya dirasakan
semakin berat (progresif) dan berlangsung lama Udjianti (2010).
2.3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Merupakan informasi tentang keadaan & keluhan-keluhan klien
saat timbul serangan, durasi kronologis, & frekuensi serangan, lokasi,
penjalaran, kualitas & intensitas serangan, faktor-faktor predisposisi atau
presipitasi serta hal apa saja yang telah dilakukan untuk mengurangi
keluhan.
2.3.2.3 Riwayat Penyakit Masa Lalu
Riwayat penyakit yang pernah diderita klien terutama penyakit
yang mendukung munculnya penyakit saat ini. Misalnya Hipertensi, DM,
dan lain sebagainya.
2.3.2.4 Riwayat Psikososial
Dampak yang dapat ditimbulkan pada kehidupan sosial klien.
Klien maupun keluarga menghadapi situasi yang menghadirkan
kemungkinan kematian atau rasa takut terhadap nyeri, ketidakmampuan,

24
gangguan harga diri, ketergantungan fisik, serta perubahan dinamika peran
keluarga.
2.3.2.5 Riwayat pekerjaan dan perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Perawat menanyakan situasi tempat bekerja dan lingkungan.
Demikian pula dengan kebiasaan sosial dengan menanyakan kebiasaan
dan pola hidup misalnya minum alkohol dan obat tertentu. Kebiasaan
merokok dikaji dengan menanyakan kebiasaan merokok sudah berapa
lama, berapa batang per hari, dan jenis rokok.
2.3.3 Pemeriksaan Fisik
2.3.3.1 B1 (Breathing)
Menurut Udjianti (2010) Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan
sangat mendukung untuk mengetahui masalah pada klien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler biasanya pada penyakit angina pectoris
terdapaat dyspnea.
1) Inspeksi
Pada inspeksi di dapatkan pasien batuk, peningkatan produksi sputum,
sesak nafas, penggunaan alat bantu nafas dan peningkatan frekuensi
pernafasan
2) Palpasi
Pada palpasi didapatkan bentuk dadayang simetris kanan dan kiri
kemudian vokal fremitus sama

25
3) Perkusi
Teknik yang dilakukan adalah pemeriksa meletakkan falang
terakhir dan sebagaian falang kedua jari tengah pada tempat yang hendak
diperkusi. Ketukan ujung jari tengah tangan kanan pada jari kiri tersebut
dan lakukan gerakan bersumbu pada pergelangan tangan. Posisi klien
duduk atau berdiri.
4) Auskultasi
Sura nafas normal :
1. Trakeobronkhial, suara normal yang terdengar pada trhakea seperti
meniup pipa besi, suara nafas lebih keras dan pendek saat inspirasi.
2. Brongkoveskuler, suara normal di daerah brongkhi yaitu di sternumatas
(torakal3-4).
3. Vesikuler, suara nafas normal di jaringan paru-paru suara nafas sama
saat inspirasi dan akspirasi sama.
2.3.3.2 B2 (Blood)
Menurut Udjianti (2010) biasanya pada angina pectoris pada b2 (Blood)
terdapat palpitasi
1) Inspeksi
(1) Inspeksi adanya parut pascapembedahan jantung. Posisi parut
dapat memberikan petunujuk mengenai lesi katup yang telah
dioperasi
26
(2) Denyut apeks : posisinya yang normal adalah pada interkostal kiri
ke – 5 berjarak 1 cm medial dari garis midklavikula.
2) Palpasi
Tujuannya adalah mendeteksi kelainan yang tampak saat inspeksi. Teknik
yang dilakukan adalah sebagai berikut :
(1) Palpasi dilakukan dengan menggunakan telapak tangan, kemudian
dengan tekanan yang sedikit keras.
(2) Pemeriksa berdiri di kanan klien, minta klien duduk kemudian
berbaring telentang. Pemeriksa meletakkan tangan di prekordium,
samping sternum dan lakukan palpasi denyut apeks.
(3) Berikan tekanan yang lebih keras pada telapak tangan. Kemudian
tangan ditekan lebih keras untuk menilai kekuatan denyut apeks.
(4) Lanjutkan dengan melakukan palpasi denyut apeks menggunakan
ujung jari telunjuk dan tengah. Palpasi daerah prekordial di
samping sternum.
(5) Kaji denyut nadi arteri, tarikan dan getaran denyutan.
Palpasi denyut apeks :
(6) Normal pada interkosta ke – 5 (2 – 3 cm medial garis
midklavikula). Dapat tidak teraba bila klien gemuk, dinding toraks
tebal, emfisema dan lain – lain.

27
(7) Meningkat bila curah jantung besar misalnya pada insufisiensi
aorta/mitral.
3) Palpasi arteri karotis :
Arteri karotis mudah dipalpasi pada otot – otot sternomastoideus.
Hasil pemeriksaan ini dapat memberikan banyak informasi mengenai
bentuk gelombang denyut aorta yang dipengaruhi oleh berbagai kelainan
jantung.
Tekanan vena jugularis
Teknik pengukuran tekanan vena jugularis adalah sebagai berikut :
(1) Minta klien berbaring telentang, dengan kepala ditinggikan pada
tempat tidur atau meja pemeriksaan
(2) Kepala klien harus sedikit diplangkan menjauhi sisi leher yang
akan diperiksa
(3) Carilah vena jugularis eksterna
(4) Palpasi denyutan vena jugularis interna (bedakan denyutan ini
dengan denyutan arteri karotis interna
2.3.3.3 B3 (Brain)
Menurut Udjianti (2010) Pemeriksaan neurosensori pada pemeriksaan ini
normal, biasanya di temukan pusing Ditujukan terhadap adanya keluhan
pusing, berdenyut selama tidur, bangun, duduk atau istirahat dan nyeri
dada yang timbulnya mendadak. Pengkajian meliputi wajah meringis,

28
perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang, menggeliat,
menarik diri dan kehilangan kontak mata.
2.3.3.4 B4 (Bladder)
Menurut Udjianti (2010) Pada pemeriksaan perkemihan pada
pasien angina pectoris normal tidak ada gangguan output urine merupakan
indiktor fungsi jantung yang penting. Penurunan haluaran urine merupakan
temuan signifikan yang harus dikaji lebih lanjut untuk menentukan apakah
penurunan tersebut merupakan penurunan produksi urine (yang terjadi bila
perfusi ginjal menurun) atau karena ketidakmampuan klien untuk buang
air kecil. Daerah suprapubik harus diperiksa terhadap adanya massa oval
dan diperkusi terhadap adanya pekak yang menunjukkan kandungkemih
yang penuh (distensi kandung kemih).
2.3.3.5 B5 (Bowel)
Menurut Udjianti (2010) Pada pemeriksaan pencernaan pada
pasien angina pectoris Obesitas, biasanya di temukan mual dan muntah
pengkajian harus meliputi perubahan nutrisi sebelum atau pada masuk
rumah sakit dan yang terpenting adalah perubahan pola makan setelah
sakit. Kaji penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat, muntah
dan perubahan berat badan refluks hepatojuguler. Pembengkakan hepar
terjadi akibat penurunan aliran balik vena yang disebabkan karena gagal
ventrikel kanan. Hepar menjadi besar, keras, tidak nyeri tekan dan halus.
Ini daapt diperiksa dengan menekan hepar secara kuat selama 30 – 60
detik dan akan terlihat peninggian vena jugularis sebesar 1 cm.

29
2.3.3.6 B6 (Bone)
Menurut Udjianti (2010), Pengkajian yang mungkin dilakukan adalah
sebagai berikut :
1) Keluhan lemah, cepat lelah, pusing, dada rasa berdenyut dan
berdebar
2) Keluhan sulit tidur (karena adanya ortopnea, dispnea nokturnal
paroksimal, nokturia dan keringat pada malam hari)
3) Istirahat tidur : kaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam
klien tidur dalam 24 jam dan apakah klien mengalami sulit tidur
dan bagaimana perubahannya setelah klien mengalami gangguan
pada sistem kardiovaskuler. Perlu diketahui, klien dengan IMA
sering terbangun dan susah tidur karena nyeri dada dan sesak napas
4) Aktivitas : kaji aktivitas klien di rumah atau di rumah sakit.
Apakah ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan
aktivitas. Aktivitas klien biasanya berubah karena klien merasa
sesak napas saat beraktivitas.
2.3.3.7 Sistem Pengindraan (B7)
1) Inspeksi :
((1) Mata : Pupil isokor kanan atau kiri, reflek cahaya normal kanan atau
kiri, konjungtiva normal kanan atau kiri, terdapat anemis, sclera

30
putih kanan atau kiri, palpebra normal kanan atau kiri, pergerakan
bola mata normal kanan atau kiri
((2) Hidung : Mukosa lembab, tidak ada secret
((3) Telinga : Bentuk simetris kanan atau kiri, ketajaman pendengaran
baik kanan atau kiri
((4) Perasa : Bisa merasakan pahit, asam, asin dan manis’
((5) Peraba : Normal dan dapat berfungsi dengan baik (Udjianti,2010)
2.3.3.8 Sistem Endokrin (B8)
1) Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran
kelenajar getah bening, klien tidak memiliki riwayat penyakit
keturunan.
2) Palpasi : Tidak ada benjolan pada leher, pembesaran vena jugularis
dan adanya pembesaran kelenjar tyroid. Udjianti (2010).
2.3.4 Diagnosa Keperawatan
2.3.4.1 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan inotropik
(iskemia miokard transien atau memanjang)
2.3.4.2 Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan menurunnya curah
jantung
2.3.4.3 Nyeri berhubungan dengan iskemik miokard
2.3.4.4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan berkurangnya curah jantung

31
2.3.4.5 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak
optimal, Udjianti (2010).
2.3.5 Intervensi keperawatan
2.3.5.1 Diagnosa 1 : penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
inotropik (iskemik miokard transien atau memanjang)
Tujuan: setelah di berikan tindakan keperawatan diharapkan terjadi
peningkatan curah jantung dengan kriteria hasil :
1) Pasien melaporkan penurunan episode dipsnea
2) Angina dan disritmia menunjukan peningkatan toleransi aktivitas
3) klien berpartisipasi pada perilaku atau aktivitas yang menurunkan
kerja jantung
Intervensi;
(1) pantau tanda vital, contoh frekuensi jantung, tekanan darah
R/ takikardi dapat terjadi karena nyeri, cemas, hipoksemia, dan
menurunnya curah jantung. Perubahan juga terjadi pada (hipertensi atau
hipotensi) karena respon jantung
(2) Evaluasi status mental catat terjadinya bingung, disorentasi.
R/Menurunkan perfusi otak dapat menghasilkan perubahan sensorium
(3) Catat warna kulit dan adanya kualitas nadi

32
R/Sirkulasi perifer menurun bila curah jantung turun, membuat kulit pucat
dan warna abu-abu ( tergantung tingkat hipoksia) dan menurutnya
kekuatan nadi perifer
(4) Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama episode
akut
R/menurunkan konsumsi oksigen atau kebutuhan menurunkan kerja
miokard dan risiko dekompensasi
(5) Berikan periode istirahat adekuat. bantu dalam atau melakukan
aktivitas perawatan diri, sesuai indikasi
R/penghematan energy menurunkan kerja jantung.
(6) Pantau dan catat efek atau kerugian respon obat, catat TD,
frekuensi jantung dan irama (khususnya bila memberikan kombinasi
antagonis kalsium, betabloker, dan nitras)
R/efek yang diinginkan untuk menurunkan kebutuhan oksigen miokard
dengan menurunkan stress ventricular. obat dengan kandungan inotropik
negative dapat menurunkan perfusi terhadap iskemik miokardium
kombinasi nitras dan penyekat beta dapat memberi efek terkumpul pada
curah jantung
(7) Kaji tanda-tanda dan gejala –gejala gangguan jantung koroner
R/ angina hanya gejala patologis yang disebabkan oleh iskemia miokard.
penyakit yang mempengaruhi fungsi jantung menjadi dekompensasi

33
(8) Kolaborasi berikan sesuai indikasi : penyekat saluran kalsium,
contoh ditiazem (cardizem); nifedipin (procardia); verapamil(calan)
R/meskipun berbeda pada bentuk kerjanya, penyekat saluran kalsium
berperan penting dalam mencegah dan menghilangkan iskemia pencetus
spasme arteri koroner dan menurunkan tahanan vaskuler, sehingga
menurunkan tekanan darah dan kerja jantung.
2.3.5.2 Diagnosa 2: Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
menurunnya curah jantung
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan perfusi jaringan perifer kembali adekuat dengan kriteria hasil :
1) Akral hangat,
2) Nadi 60-100 x/menit dan kuat.
Intervensi :
1) Lihat pucat, sianosis, kulit dingin, lembab. Catat kekuatan nadi
perifer
R/ Vasokonstriksisistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantung yang
ditandai dengan penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi
2) Pantau pemasukan haluaran urine
R/ Penurunan pemasukan dapat mengakibatkan penurunan volume
sirkulasi yang berdampak nrgstif pada perfusi dan fungsi organ.
3) Kolaborasi
34
Pemeriksaan data laboratorium (GDA, BUN, Creatinin, Elektrolit)
R/ Indikator perfusi/fungsi organ
2.3.5.3 Diagnosa 3 : Nyeri berhubungan dengan iskemik miokard
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil :
1) Pasien menyatakan/menunjukan nyeri hilang
2) Pasien melaporkan episode angina menurun dalam frekuensi durasi
dan beratnya.
Intervensi :
(1) Anjurkan pasien untuk memberitahu perawat dengan cepat bila
terjadi nyeri dada.
R/ Nyeri dan penurunan curah jantung dpat merangsang sistem saraf
simpatis untuk mengeluarkan sejumlah besar norepineprin, yang
meningkatkan agregasi trombosit dan mengeluarkan trombokxane a2.nyeri
tidak bisa ditahan menyebabkan responvasovagal, menurunkan td dan
frekuensi jantung.
(2) Identifikasi terjadinya faktor pencetus, bila ada: frekuensi, durasi,
intensitas dan lokasi nyeri.
R/ Membantu membedakan nyeri dada dini dan alat evaluasi kemungkinan
kemajuan menjadi angina tidak stabil (angina stabil biasanya berakhir 3

35
sampai 5 menit sementara angina tidak stabil lebih lama dan dapat
berakhir lebih dari 45 menit.
(3) Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau lengan
(khusunya pada sisi kiri.
R/ Nyeri jantung dapat menyebar contoh nyeri sering lebih ke permukaan
dipersarafi oleh tingkat saraf spinal yang sama.
(4) Letakkan pasien pada istirahat total selama episode angina.
R/ Menurunka kebutuhan oksigen miokard untuk meminimalkan
resikocidera jaringan atau nekrosis.
(5) Tinggikan kepala tempat tidur bila pasien napas pendek
R/ Memudahkan pertukaran gas untuk menurunkan hipoksia dan napas
pendek berulang
(6) Pantau kecepatan atau irama jantung
R/ Pasien angina tidak stabil mengalami peningkatan disritmia yang
mengancam hidup secara akut, yang terjadi pada respon terhadap iskemia
dan atau stress
(7) Pantau tanda vital tiap 5 menit selama serangan angina
R/ TD dapat meningkat secara dini sehubungan dengan rangsangan
simpatis, kemudian turun bila curah jantung dipengaruhi.
(8) Pertahankan tenang , lingkungan nyaman, batasi
pengunjung bila perlu

36
R/ Stres mental atau emosi meningkatkan kerja miokard
(9) Berikan makanan lembut. Biarkan pasien istirahat selama 1 jam
setelah makan
R/ Menurunkan kerja miokard sehubungan dengan kerja pencernaan,
manurunkan risiko serangan angina
(10) Kolaborasi:
Berikan antiangina sesuai indikasi: nitrogliserin: sublingual
R/ Nitrigliserin mempunyai standar untuk pengobatan dan mencegah nyeri
angina selam lebih dari 100 tahun
2.3.5.4 Diagnosa 4 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan berkurangnya curah
jantung
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pasien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang
diinginkan/diperlukan dengan kriteria hasil :
1) Pasien melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang
dapat diukur
2) pasien menunjukan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi
fisiologis.
Intervensi
(1) Kaji respons klien terhadap aktivitas, perhatikan frekuensi nadi
lebih dari 20 kali per menit di atas frekuensi istirahat; peningkatan td yang
37
nyata selama/sesudah aktivitas; dispnea atau nyeri dada; keletihan dan
kelemahan yang berlebihan; diaphoresis; pusing atau pingsan.
R/ Menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respons fisiologi
terhadap stress aktivitas dan, bila ada merupakan indikator dari kelebihan
kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.
(2) Instruksikan pasien tentang teknik penghematan energi.
R/ Teknik menghemat energi mengurangi penggunaan energy, juga
membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
(3) Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas/perawatan diri
bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan.
R/ Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-
tiba. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong
kemandirian dalam melaku
2.3.5.5 Diagnosa 5 : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan
paru tidak optimal
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan pasien mampu mempertahankan pola pernafasan efektif
dengan kriteria hasil :
1) Respiration rate 12-20 x/menit, nadi 60-100 x/menit
2) Tidak ada tachipnea atau dispnea, gerak dada simetris,
3) Tidak ada nyeri dada,

38
4) Selang dada dan aliran stabil,
5) Ekspansi paru penuh dan
6) Tidak ada suara nafas yang adventisius.
Intervensi :
(1) Jelaskan penyebab pola nafas tidak efektif
R/ Penyebab pola nafas tidak efektif karena adanya penumpukan cairan
dalam paru sehingga menghambat ekspansi paru
(2) Beri posisi tinggi kepala (semi fowler)
R/ duduk tinggi kepala memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan
pernapasan.
(3) Bantu pasien napas dalam
R/ memberikan kenyamanan dalam upaya pernapasan dengan
mengeluarkan sputum.
(4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen
R/ memaksimalkan bernapas dan menurunkan kerja napas.
(5) Observasi frekuensi pernapasan pasien, pengembangan dada, dan
bunyi nafas tambahan.
R/ frekuensi pernapasan yang normal, pengembangan dada yang simetris
dan tidak ada bunyi nafas tambahan, mengindikasikan pola nafas yang
efektif.
39
2.3.6 Implementasi keperawatan
Merupakan tahap proses keperawatan di mana perawat
memberikan intervensi keperawatan langsung dan tidak langsung terhadap
klien (potter dan perry, 2009)
1) Memantau tanda-tanda vital, contoh frekuensi jantung, tekanan darah
2) Mengevaluasi status mental catat terjadinya bingung, disorentasi.
3) Mencatat warna kulit dan adanya kualitas nadi
4) Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama episode akut
5) Memberikan periode istirahat adekuat. bantu dalam atau melakukan
aktivitas perawatan diri, sesuai indikasi
6) Memantau dan mencatat efek atau kerugian respon obat, catat td,
frekuensi jantung dan irama (khususnya bila memberikan kombinasi
antagonis kalsium, betabloker, dan nitras)
7) Mengkaji tanda-tanda dan gejala –gejala gangguan jantung koroner
8) Mengkolaborasi berikan sesuai indikasi : penyekat saluran kalsium,
contoh ditiazem (cardizem); nifedipin (procardia); verapamil(calan)
koroner dan menurunkan tahanan vaskuler, sehingga menurunkan tekanan
darah dan kerja jantung.

40
1) Meihat pucat, sianosis, kulit dingin, lembab. Catat kekuatan nadi
perifer
2) Memantau pemasukan haluaran urine
3) Berkolaborasi
Pemeriksaan data laboratorium (GDA, BUN, Creatinin, Elektrolit)
2.3.6.3 Diagnosa 3 : Nyeri berhubungan dengan iskemik miokard
1) Menganjurkan pasien untuk memberitahu perawat dengan cepat
bila terjadi nyeri dada.
2) Mengidentifikasi terjadinya faktor pencetus, bila ada: frekuensi,
durasi, intensitas dan lokasi nyeri.
3) Mengevaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau
lengan (khusunya pada sisi kiri.
4) Meletakkan pasien pada istirahat total selama episode angina.
5) Meninggikan kepala tempat tidur bila pasien napas pendek
6) Memantau kecepatan atau irama jantung
7) Memantau tanda vital tiap 5 menit selama serangan angina
8) Mempertahankan tentang lingkungan yang nyaman, batasi
pengunjung bila perlu

41
9) Memberikan makanan lembut. Biarkan pasien istirahat selama 1
jam setelah makan
10) Berkolaborasi:
Berikan antiangina sesuai indikasi: nitrogliserin: sublingual
jantung
1) Mengkaji respons klien terhadap aktivitas, perhatikan frekuensi
nadi lebih dari 20 kali per menit di atas frekuensi istirahat;
peningkatan td yang nyata selama/sesudah aktivitas; dispnea atau
nyeri dada; keletihan dan kelemahan yang berlebihan; diaphoresis;
pusing atau pingsan.
2) Menginstruksikan pasien tentang teknik penghematan energi.
3) Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas/perawatan diri
bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan.
paru tidak optimal
1) Menjelaskan penyebab pola nafas tidak efektif
2) Memberikan posisi tinggi kepala (semi fowler)
3) Membantu pasien napas dalam
4) Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen.

42
5) Mengobservasi frekuensi pernapasan pasien, pengembangan dada,
dan bunyi nafas tambahan.
2.3.7 Evaluasi
Merupakan tahap akhir yang bertujuan untuk menilai apakah
tindakan keperawatan yang telah di lakukan tercapai atau tidak untuk
mengatasi suatu masalah (Meirisa, 2013).
(1) Ttv pasien normal
(2) Menunjukan penurunan kecemasan
(3) kulit elastis dan nadi normal
(4) Mengindari tinggal sendiri saat terjadinya episode nyeri
(5) Kebutusan pasien adekuat
(6) Tidak ada gejala jantung koroner
(1) tidak terlihat pucat, sianosis dan lembab
(2) Haluaran urine normal
2.3.7.3 Dx 3 : Nyeri berhubungan dengan iskemik miokard
(1) Mengungkapkan bahwa nyeri angina berkurang atau hilang

43
(2) Mengetahui kapan harus meminta bantuan medis bila nyeri menetap
atau sifatnya berubah
(3) Mengkungkapkan nyeri padar ahang, leher, bahu, tangan, atau lengan
berkurang atau hilang
jantung
(1) Menunjukan hemodinamik yang stabil (nadi dan tekanan darah)
dengan melakukan kegiatan seperti aktivitas hidup sehari-hari
(2) Mampu melakukan perawatan diri
paru tidak optimal
(1) Mengetahui pola nafas yang efektif
(2) Posisi semi fowler
(3) Pasien mampu melakukan nafas dalam
(4) Terpasang oksigen
(5) Nafas pasien normal

44
Ketika beban kerja jantung meningkat
Arteri koroner tak mampu berdilatasi
Penurunan Tidak mampu mengalirkan darah dan O2

curah jantung adekuat ke jantung
Iskemi miokard
Perubahan
perfusi jaringan Proses anaerob
perifer
asam laktat
PH miocard
Nyeri ekspansi paru

menurun
Kebutuhan energi sel

menurun O2 tidak seimbang
Intoleransi aktivitas O2 kembali adekuat Pola nafas

tidak efektif
sel sel otot kembali ke

Asam laktat
proses fosforilasi
menghilang
oksidatif
Nyeri angina mereda

dengan cepat
2.4 Pohon masalah dengan pasien Angina Pectoris

46
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
Pada bab ini akan di sajikan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang di mulai
dari tahap pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi pada
tanggal 12 Desember 2018 di Ruang HCU Melati RSUD Bangil PASURUAN.
Data diambil tanggal: 12 Desember 2018, Jam: 13.30, TglMrs : 09 Desember
2018, Ruangrawat: HCU melati,Diagnosa medis: Angina Pectois,No. Rekam
medis:0495xx
3.1 IdentitasPasien
Klien atas nama Tn. W berusia 68 Th beragama islam, Klien tinggal di Latek-
Bangil, Pekerjaan klien pensiunan pendidikan terakhir SLTA, Klien menikah
dengan Ny. N. Klien MRS pada tanggal 09 Desember 2018.
3.1.2 Riwayat Keperawatan
3.1.2.1 Riwayat Keperawatan Sekarang
1) Keluhan utama: Nyeri dada sebelah kanan
2) Riwayat penyakit saat ini:
Pasien mengeluh nyeri dada dirumah pada tanggal 08-12-2018 pasien
kemudian dikasih minyak urut dan di kerokin tetapi masih tetap nyeri
kemudian pasien dibawa ke IGD Rumah Sakit Bangil pada tanggal 09-12-
2018 pukul 21.00 kemudian pasien di observasi beberapa jam lalu pasien
dipindahkan ke ruang rawat inap dahlia pukul 22.30 tetapi kondisinya
terus menurun dan membutuhkan perawatan khusus kemudian pasien
46
47
dipindahkan lagi ke ruang HCU melati pada tanggal 12-12-2018 pokul
13.00. Saat pengkajian di ruang HCU melati pasien mengatakan nyeri dada
sebelah kanan.
P : Penyempitan atau penyumbatan aliran darah ke jantung
Q : Nyeri terasa tertusuk-tusuk, nafas terasa ampek atau berat
R : Nyeri dada sebelah kanan
S:7
T : Hilang Timbul
3.1.2.2 Riwayat Keperawatan Sebelumnya
Riwayat kesehatan yang lalu:
1) Penyakit yang pernah diderita:
Pasien mengatakan mempunyai penyakit diabetes dan kolestrol 1,5
tahun, pasientidakpernahmelakukanoperasi, tidakadaalergi.
3.1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga:
1) Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga:
Pasien mengatakan anggota keluarganya mempunyai penyakit
menahun yaitu penyakit jantung
2) Lingkungan rumah dan komunitas:
Pasien mengatakan lingkungan rumah baik bersih dan ventilasi rumah
cukup
3) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:
Pasien mengatakan masa mudanya sering merokok, dan berhenti
merokok sekitar umur 40 tahunan.

48
3.1.3 Status cairan dan nutrisi
Pada status makanan cairan dan nutrisis ditemukan nafsu makan
cukup, pola makan sebelum sakit 3x1/2 porsi pasien diet khusus kolestrol,
saat sakit 3x1/2porsi di tambah susu, minum air putih kurang lebih
700cc/hari, pantangan makan yaitu makanan yang banyak lemak dan gula,
menu diet yaitu sayuran, buah-buahan dan susu, keluhan lain yaitu mual
dan batuk.
MASALAH KEPERAWATAN: Tidak ada masalah keperawatan
3.1.4 Genogram (3 generasi)
Keterangan :
Perempuan :
Meninggal :
Pasien :
Laki-laki :
Tinggal serumah:
3.1.5 Pemeriksaan fisik
3.1.5.1 Keadaan Umum:
Composmetis K/u: Keadaan umum lemah dan wajah menyeringai
3.1.5.2 Tanda Vital :
Pada tanda – tanda vital ditemukan, Tensi: 140/60 mmHg, Suhu: 36,5 oC
(Lokasi pengukuran: Axila), Nadi: 62 x/mnt (lokasi penghitungan: Radalis),
Respirasi: 24 x/mnt
49
3.1.5.3 Breathing (B1):
Pada pemeriksaan B1 ditemukan, Bentuk dada: Simetris, Susunan
ruas tulang belakang: tidak ada pembengkokan atau skdosis, Pola nafas,
Teratur, Jenis: Reguler, tidak ada retraksi otot bantu nafas, perkusi resonan,
menggunakan alat bantu nasal canul 3 lpm, vocal fremitus simetris kanan dan
kiri, suarana fasronchi, disertai batuk selama 1 bulan, adanya sputum warna
putih kecokelatan.
MASALAH KEPERAWATAN: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.1.5.4 Blood (B2):
Pada pemeriksaan B2 didaptkan adanya nyeri dada, irama jantung
ireguler, pulsasi lemah, posisi ics v midclavikula sinistra, bunyi jantung S4
(gallop ritem), CRT > 3 detik, ada cianosis, ada clubbing finger, ada
pembesaran vena jugularis, pasien mengalami masalah jantung dengan ciri
unstable angina, tambahan lainnya yaitu pergeseran trakhea skala nyeri 7.
MASALAH KEPERAWATAN: Penurunan curah jantung
3.1.5.5 Brain (B3):
Pada pemeriksaan B3 ditemukan data kesadaran composmentis, orientasi
pasien baik, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudsky, tidak ada
nyeri kepala, istirahat tidur siang 2 jam/hari, malam 5 jam/hari, kelainan nervus
cranialis.
3.1.5.6 Bladder (B4):
Pada pemeriksaan B4 ditemukan bentuk alat kelamin normal, kemauan
libido menurun, kemampuan menurun, frekuensiberkemih 2x/hari, kebersihan alat

50
kelamin bersih, Tidak teratur, jumlah 400cc/24 jam, bau khas urine, warna kuning
pekat, tempat yang digunakan urine bag, menggunakan alat bantu cateter.
5.1.5.7 Bowel (B5):
Pada pemeriksaan B5 ditemukan data, mulut bersih, mukosa kering, bibir
normal, gigi bersih, tidak ada kesulitan menelan, abdomen supel, peridtaltik usus
12x/mnt, kebiasaan BAB 2x/hari, konsistensi sedikit, warna kuning, bau khas
feses, tempat yang digunakan yaitu pampers. Tidak ada masalah eliminasi alvi,
tidak menggunakan obat pencahar, tidak ada lavement.
3.1.5.8 Bone (B6):
Pada pemeriksaan B6 ditemukan data, Kemampuan pergerakan sendi dan
tungkai (ROM): Terbatas, Kekuatan otot:
5 5
5 5
Tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, kulit bersih, akral hangat, turgor menurun,
kulit lembab, tidak ada oedem, kulit bersih, lain lainnya yaitu pasien harus bedrest
karena terpasang infus, kateter, dan oksigen.
MASALAH KEPERAWATAN: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
tirah baring atau mobilisasi
3.1.5.9 Penginderaan (B7):
Pada pemeriksaan B7 ditemukan data, pupil isokor, reflek cahaya normal,
konjungtiva anemis, sklera putih, tidak ada palpebra, tidak ada strabismus,
51
ketajaman penglihatan visus dextra 6/12 sinistra 6/9, tidak ada alat bantu, hidung
normal, mukosa hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal.
Ketajaman pendengaran baik, tidak ada alat bantu pendengaran, perasa normal,
peraba pasien masih bisa merasakan perabaan.
3.1.5.10 Endokrin (B8):
Pada pemeriksaan B8 ditemukan data, tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka gangren, tidak ada
pus, tidak ada bau
3.1.6 Data Psikososial
3.1.6.1 Gambaran diri/citra diri:
Pasien mengatakan bangga dengan tubuhnya, Pasien mengatakan
menyukai seluruh anggota tubuhnya, Pasien mengatakan tidak ada, Pasien
mengatakan tidak ada
3.1.6.2 Identitas:
Pasien mengatakan sebagai kepala keluarga, Pasien mengatakan sangat puas
3.1.6.3 Peran:
Pasien Merasa senang dengan peran menjadi kepala keluarga, Pasien mengatakan
sanggup menjadi kepala keluarga
3.1.6.4 Ideal diri
Pasien mengatakan ingin sehat, Pasien mengatakan pensiunan guru, Pasien
mengatakan sebagai kepala keluarga, Pasien mengatakan pensiunan guru, Pasien

52
mengatakan ingin menjadi keluarga yang diinginkan istri, Pasien mengatakan
ingin jadi warga masyarakat yang baik, Pasien mengatakan ingin cepat sembuh
dari penyakit yang di deritanya
3.1.6.5 Harga diri
Tanggapan pasien terhadap harga dirinya: Pasien mengatakan cukup puas
denganharga dirinya
3.1.6.6 Data sosial
Pasien mengatakan baik, Cukup baik, Keluarga sangat mendukung untuk
kesembuhan pasien, Baik dan ramah
MASALAH KEPERAWATAN: Tidak ada maslah keperawatan
3.1.7 Data Spiritual:
Konsep tentang penguasa kehidupan: Pasienmengatakan Allah SWT,
Pasien mengatakan kelurga dan berdoa kepada Allah SWT,Pasien mengatakan
derdoa dan berdzikir, Pasien mengatakan Al-Quran dan tasbih, Pasien
mengatakan yakin akan kesembuhan penyakitnya, Pasien mengatakan yakin akan
kesembuhan penyakitnya
3.1.8Data penunjang:
53
3.1.8.1EKG :
ST. Elevasi Samar
: T. Depresi
: Dysritmia
Laboratorium :
Gambar 3.2 hasil EKG pada pasien Tn.W
Tabel 3.1 HasilpemeriksaanLaboratoriumTn.W
Pemeriksaan Hasil Satuan
Kimia klinik
Lemak
Trigliserida H 192 Mg/dl
Kolesterol 147 Mg/dl
Kolesterol HDL H35,84 Mg/dl
Kolesterol LDL 88,93 Mg/dl
FAAL GINJAL
Urice – ACID H 9,50 Mg/dl
X-Ray :
Cor : Besar dan bentuk kesan normal
Pulmo : Tampak infiltrad di paracardial kanan kiri sinus
phrenicocostalis kanan kiri tajam tulang-tulang tampak baik
Kesan : Pneumonia
Gambar 3.4 hasil foto X-Ray pada pasien Tn.W
3.1.9 Therapi
54
3.1.9.1 Kn2/ 1x2,5mg 500cc : fungsi untuk perawatan kurang kalium dan
elektrolit
3.1.9.2 Pantoprazole 2x1 vial :fungsi mengurangi produksi asamlambung
3.1.9.3 Furosemide 2x2 ampul : golanagan obat diuretik yang fungsinya untuk
membuang garam berlebihan
3.1.9.4 Valsartan 2x 160mg : berfungsi untuk mengatasi tekanan darah tinggi dan
gagal jantung
3.1.9.5 Nitrocaf R 2x2,5 mg : obat golongan nitrat yang di gunakan untuk
mengurangi intensitas serangan angina
3.1.9.6 Domperidone 3x 10 mg : obat golongan antiemetik yang meredahkan rasa
mual, muntah, gangguan perut dan rasa tidak nyaman akibat kekenyangan.
3.1.9.7 Isosorbit dinitrat 3x10 mg : obat untuk mengatasi nyeri dada dengan
kondisi jantung tertentu
3.1.9.8 Amplodipin 1x10 mg : berfungsi sebagai obat mengatasi hipertensi
3.1.9.9 Simfastatin 1x20mg : berfungsi sebagai obat yang digunakan bersamaan
dengan diet untuk membantu menurunkan kolestrol
3.1.9.10Dulcolax 1x1 : berfungsi sebagai obat mengatasi sembelit dan susah
buang air besar
3.1.9.11Nacl 0,9% 12 tpm gandeng nitrogliserin dalam 50cc jalan 18ml/jam via
siring pump
Sidoarjo, 18 Mei 2019
Mahasiswa
Irfan febriyanto
55
3.2 ANALISA DATA
Tanggal : 12-12-2018
Nama pasien : Tn.w
Umur : 68 th
No RM : 0495xx
Tabel 3.2 Analisa data pada Tn.W dengan diagnosa Angina Pectoris.
No DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 Ds: Pasien mengeluh sedikit Penumpukan sekret Ketidakefektifan
sesak bersihan
Do: K/u lemah, GCS 4-5-6,
Ttv: TD: 138/60Mmhg, N:
76x/m, RR:26x/m S:36,2˚c.
Suara nafas: Rhoncki (+),
Vocal fremitus : kanan dan kiri
tidak sama, Batuk: (+),
Sputum: (+), warna putih
coklat, Alat bantu nafas nasal
canul 3lpm, hasil X-ray kesan :
pneumonia
2 Ds: pasien merasakan nyeri Iskemia miokard Penurunan curah jantung
dada hilang timbul
P: penyempitan aliran darah ke
jantung.
Q: tertusuk-tusuk dan ampek

56
R: dada sebelah kanan
S:7
T: hilang timbul
Do: K/u: lemah, GCS: 4-5-6,
Ttv: TD: 138/60Mmhg, N:
76x/m, RR:26x/m, S:36,2˚c.
Nyeri dada: (+).
Irama: Ireguler: Bradikardi
Bunyi jantung: S4 (Gallop
ritme).
Cianosis: (+).
Clubing finger: (+)
JVP: (+)
Pergeseran trakhea
Hasil EKG : ST. Elevasi samar
T.Depresi
Dysritmia
3 Ds: pasien mengatakan lemas Ketidak seimbangan Intoleransi aktivitas
dan malas gerak. antara suplai oksigen
Do: K/u: lemah, GCS: 4-5-6 miorkad dengan
Ttv: TD: 138/ 60 Mmhg, N: kebutuhan
76x/m, RR: 26x/m, S:36,0˚C.
ROM: Terbatas, Kateter (+)
ADL: Parsial, Bedrest (+)

57
3.3 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
3.3.1 Bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret
3.3.2 Penurunan curah jantung berhubungan dengan intropik (iskemia miokard
transien)
3.3.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring atau mobilisasi
3.4 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN
PRIORITAS
3.4.1 Penurunan curah jantung berhubungan dengan intropik (iskemia miokard
transien)
3.4.2 Bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret
3.4.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring atau mobilisasi

58
3.5 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Tanggal : 12-12-2018
Nama pasien : Tn.W
Dx Medis : Angina pectoris
No RM : 0495xx
No Tujuan/kriteria hasil Intervensi Rasional
Dx
1 Tujuan: Setelah di 1. BHSP 1. Agar pasien
lakukan tindakan asuhan 2. Kaji tekanan darah, percaya dan
keperawatan 3x24 jam adanya sianosis dan kooperatif 2.
terjadi peningkatan status pernafasan. Takikardi dapat
curah jantung dengan 3. Mempertahankan tirah terjadi karena
keteria hasil : Skala baring pada posisi nyeri, cemas,
nyeri berkurang. nyaman selama episode hipoksemia, dan
K/u: baik, GCS: 4-5-6, akut menurunya curah
Ttv: TD: 120/80Mmhg, 4. Berikan kesempatan jantung
N: 80x/m, RR: 20x/m, pada pasien untuk 3. Menurunkan
S: 36,0˚c istirahat yang adekuat kebutuhan oksigen
Nyeri dada: (-) dan bantu dalam ADL dan menurunkan
Irama : reguler 5. Kolaborasi dengan kerja jantug
Bunyi jantung: S1 S2 dokter untuk pemberian 4. Penghematan
tunggal obat antiaritma, energy dan
Cianosis: (-) nitrogliserin dan menurunkan kerja

59
Clubing finger: (-) fasodilator untuk jantung
JVP: Tidak ada mempertahankan 5. NGT
pembesaran kontraktilitas prelod dan mempunyai efek
Pergeseran trakhea (-), afrelod. sebagai vasodilator,
yang menyebabkan
aliran darah ke
miokardium lebih
terpenuhi, sehingga
nyeri dada pun
berkurang.
2 Tujuan: Setelah 1. Pemantauan 1. Untuk
dilakukan tindakan pernafasan pasien memastikan
asuhan keperawatan mengumpulkan data kepatenan jalan
selama 3x/24 jam pasien (tanda vital) nafas dan
kebersihan jalan nafas 2. Manajemen jalan nafas pertukaran gas
kembali efektif dan 3. Berikan oksigen/udara yang adekuat
nafas spontan. Dengan 4. Pengaturan posisi, 2. Memfasilitasi
Kriteria hasil: Sesak mengubah posisi pasien kepatenan jalan
pasien berkurang atau 5. Lakukan dan bantu nafas
hilang dalam terapi nebulaizer 3. membantu jalan
K/u:cukup 6. Intruksikan kepada nafas
Ttv: TD: 120/80Mmhg, pasien tentang batuk dan 4. Untuk
N:80x/m, RR:20x/m, S: teknik nafas dalam memfasilitasi
36.0*c. Suara nafas: 7. Penghisapan jalan kesejahteraan

60
Rhonki (-), Vocal nafas fisiologis dan
fremitus: kanan dan kiri 8. Kolaborasi pemberian psikososial, serta
sama, Batuk: (-), obat memudahkan
Sputum: (-) dan nafas mengeluarkan
spontan sekret
5. mengencerkan
sekret
mempermudah
pernafasan
6. Memudahkan
pengeluaran sekret
7. Untuk
menghilangkan
sekret
8. Untuk perawatan
paru
3 Tujuan: Setelah 1. Kaji respons pasien 1.Menyebutkan
dilakukan asuhan terhadap aktivitas parameter
keperawatan 3x/24jam perhatikan frekuensi, membantu dalam
diharapkan dapat istirahat peningkatan TD mengkaji respons
beraktivitas secara yang nyata fisiologi terhadap
bertahap dan bias selama/sesudah aktivitas stress aktivitas
beraktivitas seperti dispnea atau nyeri dada, 2. Teknik
biasanya, dengan keletihan dan kelemahan menghemat energy

61
Kriteria hasil: Pasien 2. Intruksikan pasien mengurangi
dapat bergerak secara tentang teknik penggunaan
bertahap atau bebas penghemat energy energy, juga
Do: K/u: Baik, GCS: 4- 3. Berikan dorongan membantu
5-6, Ttv: TD: untuk melakukan keseimbangan
120/80Mmhg, N:80x/m, aktivitas atau perawatan antara suplai dan
RR: 20x/m, S:36,0˚C diri bertahap jika dapat di kebutuhan oksigen
ROM: Bebas toleransi berikan bantuan 3. Kemajuan
ADL: Mandiri sesui kebutuhan aktivitas bertahap
Kateter: (-) mencegah
Bedrest: (-) peningkatan kerja
jantung tiba-tiba,
memberikan
bantuan hanya
sebatas kebutuhan
akan mendorong
kemandirian dalam
melakukan
aktivitas
62
3.6 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama pasien: Tn.W No RM: 0495xx Umur: 68th
No Tanggal Jam Implementasi Nama/Tanda
Dx tangan
1 12-12- 14.00 1. BHSP
2018 2. Mengkaji tekanan darah, adanya
sianosis dan status pernafasan gengan
hasil spontan 22x/menit
3. Mempertahankan tirah baring pada
posisi nyaman selama episode akut
4. Memberikan kesempatan pada
pasien untuk istirahat yang adekuat
dan bantu dalam ADL
5. Memberikan obat antiaritma dengan
dosis 5 mcg/menit nitrogliserin dan
fasodilator untuk mempertahankan
kontraktilitas prelod dan afrelod.
2 14.30 1. Memantauan pernafasan pasien
mengumpulkan dan mencatat data
pasien (tanda vital) setiap jam dengan
hasil stabil 130/90mmhg dan nadi
86x/menit
2. Mengajarkan batuk efektif
3. Memberikan oksigen/udara melalui

63
nasal canul
4. Mengatur posisi, mengubah posisi
pasien
5. Melakukan dan bantu dalam terapi
nebulaizer dengan obat combifen
6. Mengintruksikan kepada pasien
tentang batuk dan teknik nafas dalam
7. Penghisapan jalan nafas atau suction
adanya secret berwarna kuning
kecoklatan
3 15.00 1. Mengkaji respons pasien terhadap
aktivitas perhatikan frekuensi, istirahat
peningkatan TD yang nyata
selama/sesudah aktivitas dispnea atau
nyeri dada, keletihan dan kelemahan
2. Mengintruksikan pasien tentang
teknik penghemat energy
3. Memberikan dorongan untuk
melakukan aktivitas atau perawatan
diri bertahap jika dapat di toleransi
berikan bantuan sesui kebutuhan
13-12-
1 2018 09.30 1. Mengkaji tekanan darah, adanya

64
sianosis dan status pernafasan agar
pernafasan pasien tetap spontan
2. Berkolaborasi dengan dokter untuk
pemberian obat antiaritma dengan
dosis 5mcg/menit nitrogliserin dan
fasodilator untuk mempertahankan
kontraktilitas prelod dan afrelod.
2 09.50 1. Memantauan pernafasan pasien
mengumpulkan data pasien (tanda
vital)
2. Memanajemenkan jalan nafas
3. Melakukan dan bantu dalam terapi
nebulaizer
4. Berkolaborasi pemberian obat.
10.15 1. Mengkaji respons pasien terhadap
aktivitas perhatikan frekuensi, istirahat
peningkatan TD yang nyata
selama/sesudah aktivitas dispnea atau
nyeri dada, keletihan dan kelemahan
2. Memberikan dorongan untuk
melakukan aktivitas atau perawatan
diri bertahap jika dapat di toleransi

65
berikan bantuan sesui kebutuhan.
3.7 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama pasien: Tn.W Umur: 68 No RM: 0495xx
Tanggal Diagnosa keperawatan Catatan Perkembangan Paraf
12-12- Penurunan curah jantung S: Pasien mengatakan masih
2018 berhubungan dengan lemas, nyerinya hilang timbul
intropik (miokard O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
transien/memanjang) TTV: TD: 129/90Mmhg,
N:68x/m, S: 36.4˚c RR: 26x/m
1. Bradikardi(+), cianosisi(+)
pasien masih merasa nyeri
2.Pasien mampu
mendemontrasikan tirah baring
saat nyeri kabuh
3. Pasien merintis kesakitan
saat nyeri kambuh
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi di lanjutkan 2 dan
S: Pasien mengatakan,
66
nyerinya masih hilang timbul
O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
TTV: TD: 120/70 N:76x/m
S: 36.2*c RR: 22x/m
1. Takikardi(-), sianosisi(-)
2. Pasien sedikit merintih
kesakitan ketika nyeri kambuh
A: Masalah sedikit teratasi
P: Intervensi tetap di lanjutkan
2 dan 5
Ketidakefektifan bersihan S: Pasien mengatakan masih
jalan nafas berhubungan sedikit sesak
dengan penumpukan O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
sekret TTV: TD: 129/90 N:68x/m
S: 36.4˚c RR: 26x/m
1. Pasien masih merasakan
sesak
2. Pasien masih terpasang
oksigen canul 3lpm,
3. Pasien mampu
mendemonstrasikan batuk
efektif
4. Masih terdapat sekret pada

67
pasien
P: Intervensi dilanjutkan 1,3
dan 5
nyerinya masih sedikit sesak
TTV: TD: 120/70 N:76x/m
S: 36.2˚c RR: 22x/m
1. Sesak sedikit hilang
oksigen canul 3lpm
3. Sekret sedikit berkurang
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi di lanjutkan 1,2
Intoleransi aktivitas dan 5
berhubungan dengan tirah S: Pasien mengatakan lemas
baring atau mobilisasi O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
TTV: TD: 129/90 N:68x/m
S: 36.4˚c RR: 26x/m
1. Pasien masih berbaring
respon pasien baik bisa miring
kanan dan kiri
2. Pasien mampu
68
mendemontrasikan hemat
energy
P: intervensi di lanjutkan 1
nyerinya masih sedikit sesak
TTV: TD: 120/70Mmhg
N:76x/m, S: 36.2˚c, RR: 22x/m
1. Pasien mampu duduk di atas
bad tapi sedikit merasa pusing
2. Pasien mampu
energy
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi 1
69
3.8 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien: Tn.W Umur: 68th No RM: 0495xx
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf
13-12- Penurunan curah jantung S: Pasien mengatakan,
2018 berhubungan dengan intropik nyerinya masih hilang timbul
(miokard O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
transien/memanjang) TTV: TD: 120/70Mmhg
N: 76x/m, S: 36.2˚c, RR:
22x/m
1. Takikardi(-), sianosisi(-)
2. Pasien sedikit merintih
kesakitan ketika nyeri kambuh
P: Intervensi tetap di
lanjutkan 2 dan 5
Ketidakefektifan kebersihan S: Pasien mengatakan,
jalan nafas berhubungan nyerinya masih sedikit sesak
dengan penumpukan sekret O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
TTV: TD: 120/70Mmhg
N:76x/m, S: 36.2˚c RR:
22x/m
70
1. Sesak sedikit hilang
oksigen canul 3lpm
3. Sekret sedikit berkurang
P: Intervensi di lanjutkan 1,2
dan 5
Intoleransi aktivitas S: Pasien mengatakan,
berhubungan dengan tirah nyerinya masih sedikit sesak
baring atau mobilisasi O: K/u: Baik, GCS: 4-5-6,
TTV: TD: 120/70Mmhg
N :76x/m S: 36.2˚c RR:
29x/m
1. Pasien mampu duduk di
atas bad tapi sedikit merasa
pusing
2. Pasien mambu
energy
A: masalah teratasi sebagian
P: intervensi 1
71
71
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dijelaskan antara kesenjangan dengan teori dan
asuhan keperawatan secara langsung pada Tn.W dengan diagnosa medis
Angina Pectoris diruang HCU Melati RSUD BANGIL yang meliputi
pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
4.1.1 Pengkajian
Identitas klien: Pada tinjauan pustaka pada pasien Angina
Pectoris, angka kejadian Angina pectoris tertinggi terjadi pada Laki-laki usia di
atas 60 tahundan perilaku gaya hidup misalnya minum alkohol, merokok atau
mengkonsumsi obat-obat tertentu dan penyakit Angina Pectoris ini dapat di picu
dengan penyakit hipertensi, diabetes militus, dan lain sebagainya. Maryono
(2010), Pada tinjauan kasus Klien atas nama Tn. Wberusia 68 Th, Pasien
mengatakan mempunyai penyakit diabetes dan kolestrol 1,5 tahun, pasien tidak
pernah melakukan operasi, tidak ada alergi. Pasien mengatakan anggota
keluarganya mempunyai penyakit menahun yaitu penyakit jantung, Pasien
mengatakan lingkungan rumah baik bersih dan ventilasi rumah cukup, Pasien
mengatakan masa mudanya sering merokok, dan berhenti merokok sekitar umur
40 tahunan. tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus
dikarenakan pemicunya sama-sama dari umur diatas 60 tahun, dan gaya hidup
pasien waktu mudanya sering merokok dan pasien juga mempunyai penyakit
kolestrol.
71
72
4.1.2 Riwayat Keperawatan
4.1.2.1 Keluhan utama :
Pada tinjauan pustaka Angina Pectoris keluhan utamanya nyeri dada
sebelah kanan dan menjalar sampai kepunggung dikarenakan ada penyempitan
atau penyumbatan arteri koroner Maryono (2010). Pada pengkajian ini tidak
terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, karena pada
tinjauan kasus Klien mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan menjalar
kepunggung di karenakan ada penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah.
:B1(Breathing), menurutUdjianti (2010), Pada tinjauan pustaka menyatakan
data inspeksi bentuk dada simetris, frekuensi nafas 20x/menit, dan tidak terdapat
lesi dan kemerahan di permukaan kulit. Pada palpasi didapatkan terdapat nyeri
tekan pada dada, tidak terdapat emfisema subkutis, ekspansi dada anterior
posterior terangkat, bergerak bebas sesuai dengan irama pernafasan, dan taktil
fremitus: bunyi dinding dada terdengar. Pada perkusi didapatkan anterior dan
posterior terdengar bunyi sonor. Pada auskultasi didapatkan anterior thorax
terdengar bunyi vesikuler diseluruh bidang paru kecuali sternum, terdengar bunyi
bronchial di atas trachea, dan tidak terdengar bunyi nafas tambahan. Pada
pemeriksaan Pada tinjauan kasus didapatkan, Bentuk dada: Simetris, Susunan
ruas tulang belakang: tidak ada pembengkokan atau skdosis, Pola nafas, Teratur,
Jenis: Reguler, tidak ada retraksi otot bantu nafas, perkusi sonor, menggunakan
alat bantu nafas canul 3 lpm, vocal fremitus simetris kanan dan kiri, suara nafas
ronchi, disrtai batuk selama 1 bulan, adanya sputum warna putih kecokelatan
pada tinjauan kasus di dapatkan masalah, Pada pemeriksaan ini terjadi
kesenjangan di karenakan pasien punya sesak dan terpasang alat bantu nafas
73
nasal canul 3lpm dan pasien terdapat penumpukan secretatau pnemonia.
B2(Blood),MenurutUdjiati(2010), tinjauan pustakan mengatakan data
terlihat denyut apex pada ICS 5 1cm dari MCL, ada clubbing finger, tada
cyanosis, dan irama jantung tidak teraur. Pada palpasi didapatkan terdapat
pembesaran JVP, dan ada nyeri tekan pada dada karena terjadi penyumbatan
arteri korener. Pada perkusi terdapat pembesaran jantung. Pada auskultasi ada
bunyi tambahan, dan bunyi jantung S1 S2 tunggal. Pada tinjauan pustaka
didaptkan adanya nyeri dada, irama jantung ireguler, pulsasi lemah, posisi ics v
midclavikula sinistra, bunyi jantung S4 (gallop ritem), CRT > 3 detik, tidak ada
cianosis, tidak ada clubbing finger, tidak ada pembesaran vena jugularis, pasien
mengalami masalah jantung dengan ciri unstable angina, tambahan lainnya yaitu
pergeseran trakhea skala nyeri 7.pada tinjauan pustaka dan kasus didapatkan
masalah tidak jauh berbeda dengan pemeriksaan di tinjaun pustaka dikarenakan
sama-sama ada penyumbatan arteri koroner.
B3(Brain) MenurutUdjianti(2010), Tinjauan pustaka mengatakan bahwa data
inspeksi kelemahan, tingkat kesadaran dapat terganggu, disorientasi, dan sakit
kepala. Pada palpasi nyeri epigastrium.tinjauan pustaka dan tinjauan kasus terjadi
kesenjangan di tinjauan pustaka terdapat disorientasi dan sakit kepala sedangkan
di tinjauan kasus tidak didapatkan disorientasi dan sakit kepala. Pada
pemeriksaan fisikB3 tinjauan kasus tidak ditemukan masalah keperawatan..
B4 (Bladder)MenurutUdjiati(2010), tinjauan pustaka mengatakan data
inspeksi terpasang kateter, dan tidak terdapat distensi kandung kemih. Pada
palpasi tidak terdapat nyeri tekan di daerah pubica. Pada pemeriksaan di tinjauan
74
kasus didapatkan bentuk alat kelamin normal, alat kelamin bersih, produksi urine
900 ml/hari, warna kekuningan, bau khas urine, tempat yang digunakan urine
bag, alat bantu yang digunakan kateter terpasangkateterdikarenakan tidak
menambah aktivitas jantung, Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk alat kelamin
normal,libido tidak terkaji, kebersihan cukup bersih,frekuensi berkemih ±4x/ hari
, teratur, jumlah ± 500cc/24jam, bau amonia,warna kuning,tempat yang
digunakan urine bag. Pada pemeriksaan fisik, tinjauan Kasus dan pustaka tidak
ada kesenjengan dikarenakan tidak ada masalah keperawatan.
B5(Bowel), menurutUdjiati(2010), pada tinjauan pustaka didapatkan pada
inspeksi keadaan mulut bersih, mukosa bibir kering atau lembab,lidah mungkin
kotor, tenggorokan ada atau tidak ada kesulitan menelan, bisa terjadi mual,
muntah, penurunan berat badan, polifagia, polidipsi.Pada palpasi adakah nyeri
abdomen. Pada perkusi didapatkan bunyi thympani. Pada auskultasi terdengar
peristaltik usus. Pada tinjauan pustaka didapatkan masalah keperawatan ditandai
dengan mual, muntah. Pada tinjauan kasus didapatkan mulut bersih, mukosa
lembab, bibir normal, gigi bersih, kebiasaan gosok gigi 2x/hari, tenggorokan
tidak ada kesulitan, Peristaltik 8 x/menit, kebiasaan BAB 1 hari selama di RS
pola makan sebelum MRS 3xsehari 1,5 porsi makan, saat MRS 3x 1,5 porsi
makan ditambah susu, di rumah BAB 1 kali. pada tinjauan pustaka dan kasus
terjadi kesenjanagan karena di tinjauan kasus terdapat penurunan berat badan
dan pada tinjauann kasus tidak ada penurunan berat badan karena pasien di
bantu dengan minum susu.
B6 (Bone), Menurut Udjiati (2010), Pada tinjauan pustaka mengatakan
bahwa pada inspeksi kulit tampak Bersih, kulit atau membaran mukosa
75
mungkin kering, ada oedema, ukuran.Pada palpasi kelembapan kulit mungkin
lembab, akral hangat, turgor kulit hangat. Kekuatan otot dapat menurun,
pergerakan sendi dan tungkai bisa mengalami penurunan.Pada
tinjauankasusditemukan data, Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM):
Terbatas, tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, kulit bersih, akral hangat, turgor
menurun, kulit lembab, tidak ada oedem, kulit bersih, lain lainnya yaitu pasien
harus bedrest karena terpasang infus, kateter, dan oksigen.Pada tinjauan kasus
pemeriksaan ini tidak ada kesenjangan dikarenakan pada tinjauan kasus tidak
jauh berbeda dengan pemeriksaan sama-sama terdapat odema akral hangat dan
kulit kering.
B7(Penginderaan) menurutUdjianti(2010), padatinjauan pustaka
mengatakan bahwaMata: Pupil isokor kanan atau kiri, reflek cahaya normal
kanan atau kiri, konjungtiva normal kanan atau kiri, terdapat anemis, sclera
putih kanan atau kiri, palpebra normal kanan atau kiri, pergerakan bola mata
normal kanan atau kiri. Hidung : Mukosa lembab, ada secret, Telinga: Bentuk
simetris kanan atau kiri, ketajaman pendengaran baik kanan atau kiri, Perasa :
Bisa merasakan pahit, asam, asin dan manis Peraba: Normal dan dapat
berfungsi dengan baik.Pada tinjauan kasus tidak ada masalah keperawatan. Pada
pemeriksaan ini tidak ada kesenjangan dikarenakan pada tinjauan kasus tidak
jauh berbeda dengan pemeriksaan dan tidak ditemukan masalah keperawatan
pada pemeriksaan fisik teori dan kasus sama-sama normal.
B8(Endokrin),MenurutUdjianti(2013), pada tinjauan pustaka mengatakan
bahwa Inspeksi: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran kelenajar
getah bening, klien tidak memiliki riwayat penyakit keturunan. Palpasi : Tidak
76
ada benjolan pada leher, pembesaran vena jugularis dan adanya pembesaran
kelenjar tyroid.Pada tinjauan pustaka Tidak ada masalah keperawatan dan tidak
ada kesenjanagan dikarenakan pada tinjauan kasus tidak jauh berbeda dengan
pemeriksaan dan tidak ditemukan masalah keperawatan pada pemeriksaan fisik
teori dan kasus sama-sama normal
1.2 Diagnosa Keperawatan
1.2.1 Diagnosa Keperawatan berdasarkan Tinjauan Pustaka Berdasarkan
tinjauan pustaka, terdapat 4 diagnosa keperawatan, antara lain:
1.2.1.1Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak
optimal
1.2.1.2Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan inotropic
(iskemia miokard atau memanjang)
1.2.1.3Nyeri berhubungan dengan iskemi miokard
1.2.1.4Intoleransi aktivitas berhubungan dengan berkurangnya curah jantung

77
1.2.2 Diagnosa Keperawatan pada studi kasus
Pada studi kasus,diagnosa keperawatan yang muncul ada empat antara lain
1.2.2.1 Bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
1.2.2.2 Penurunan curah jantung berhubungan dengan intropik (iskemia
miokard memanjang).
1.2.2.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring atau
mobilisasi.
Pada tinjauan pustaka didapatkan diagnosa tentang Pola nafas tidak
efektif berhubungan dengan pengembangan paru tidak optimal. Pada
tinjauan kasus didapatkan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan sekret Bentuk dada: Simetris, Susunan
ruas tulang belakang: tidak ada pembengkokan atau skdosis, Pola nafas,
Teratur, Jenis: Reguler, tidak ada retraksi otot bantu nafas, perkusi sonor,
menggunakan alat bantu nafas nafas canul 3 lpm, vocal fremitus simetris
kanan dan kiri, suara nafas ronchi, disrtai batuk selama 1 bulan, adanya
sputum warna putih kecokelatan.
Pada tinjauan pustaka didapatkan diagnosa Penurunan curah jantung
berhubungan dengan perubahan inotropic (iskemia miokard atau
memanjang. Pada tinjauan kasus didapatkan hasil yang sama yaitu
Penurunan curah jantung berhubungan dengan intropik (iskemia miokard
memanjang).didaptkan adanya nyeri dada, irama jantung ireguler, pulsasi
lemah, posisi ics v midclavikula sinistra, bunyi jantung S4 (gallop ritem),
CRT > 3 detik, tidak ada cianosis, tidak ada clubbing finger, tidak ada
78
pembesaran vena jugularis, pasien mengalami masalah jantung dengan
ciri unstable angina, tambahan lainnya yaitu pergeseran trakhea skala
nyeri 7.cm.
Pada tinjauan pustaka di dapatkan diagnosaIntoleransi aktivitas
berhubungan dengan berkurangnya curah jantung. Pada tinjauan kasus
didapatkan hasil masalah keperawatan Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan tirah baring atau mobilisasi, Pada tinjauan kasus ditemukan data,
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM): Terbatas, tidak ada
fraktur, tidak ada dislokasi, kulit bersih, akral hangat, turgor menurun,
kulit lembab, tidak ada oedem, kulit bersih, lain lainnya yaitu pasien harus
bedrest karena terpasang infus, kateter, dan oksigen.
1.3 Intervensi
Pada perumusan tujuan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus
ada kesenjangan. Pada tinjauan pustaka perencanaan menggunakan kriteria
hasil yang mengacu pada pencapaian tujuan, sedangkan tinjauan kasus
perencanaan menggunakan sasaran dalam intervensinya dengan tujuan
penulis ingin meningkatkan kemandirian klien dan keluarga dalam
melaksanakan asuhan keperawatan melalui peningkatan pengetahuan
(kognitif), perubahan tingkah laku (afektif), dan keterampilan menangani
masalah (psikomotor).
1.3.1 Intervensi diagnosa keperawatan penurunan curah jantung
berhubungan dengan intropik (iskemia miokard transien).
Pada intervensi tinjauan pustaka menurut (Nanda,2015), dilakukan
intervensi yang sama pada tinjauan kasus, alasannya karena data yang
79
didapatkan klien mengeluh nyeri dada sebelah kanan.Dengan data objektif
yang mendukung keadaan umum lemah, GCS 4-5-6, nyeri dada, sianosis
(+), bunyi jantung S4 ada tambahan gallop ritme, clubbing finger (+) dan
ada pergeseran trakea.Tujuan:Setelah di lakukan tindakan asuhan
keperawatan 3x24 jam terjadi peningkatan curah jantung dengan keteria
hasil : Skala nyeri berkurang.K/u: baik, GCS: 4-5-6, Ttv: TD:
120/80Mmhg, N: 80x/m, RR: 20x/m, S: 36,0˚c, Nyeri dada:(-), Irama:
reguler Bunyi jantung: S1 S2tunggal, Cianosis:(-)Clubingfinger:(-), JVP:
Tidak ada pembesaran, Pergeseran trakhea (-),
1.3.2 Intervensi diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
berhubungan dengan penumpukan sekret
Pada intervensi tinjauan pustaka dilakukan intervensi yang sama pada
tinjauan kasus, alasannya karena data yang didapatakan klien mengatakan
sesak, rongki (+), batuk (+), sputum(+) Setelah dilakukan tindakan asuhan
keperawatan selama 3x/24 jam kebersihan jalan nafas kembali efektif dan
nafas spontan. Dengan Kriteria hasil: Sesak pasien berkurang atau
hilangK/u:cukup Ttv: TD: 120/80Mmhg, N:80x/m, RR:20x/m, S: 36.0*c.
Suara nafas: Rhonki (-), Vocal fremitus: kanan dan kiri sama, Batuk: (-),
Sputum: (-) dan nafas spontan
1.3.3 Intervensi diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan
tirah baring atau mobilitas
Pada intervensi tinjauan pustaka dilakukan intervensi yang sama pada
tinjauan kasus didapatkan pasien aktivitasnya masih dibantu ROM terbatas,
ADL parsial, kateter (+), Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan

80
3x/24jam diharapkan dapat beraktivitas secara bertahap dan bisa beraktivitas
seperti biasanya, dengan Kriteria hasil: Pasien dapat bergerak secara bertahap
atau bebas Do: K/u: Baik, GCS: 4-5-6, Ttv: TD: 120/80Mmhg, N:80x/m,
RR:20x/m, S:36,0˚C, ROM:Bebas ADL:Mandiri Kateter:(-),Besdrest:(-)
1.4 Implementasi
Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan karena hanya
membuat teori asuhan keperawatan.Sedangkan pada kasusnya pelaksanaan
telah disusun dan direalisasikan pada klien dan ada pendokumentasian serta
intervensi.
1.4.1 Implementasi diagnosa keperawatan penurununan curah jantung
berhubungan dengan intropik (iskemia miokard).
Pada implementasi menurut (Nanda,2015),sama seperti tinjauan kasus.
Membina hubungan saling percaya mengkaji tekanan darah, adanya sianosis
dan status pernafasan, Mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman
selama episode akut, Memberikan kesempatan pada pasien untuk istirahat
yang adekuat dan bantu dalam ADL, Memberikan obat antiaritma, nitrogliserin
dan fasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas prelod dan afrelod.
1.4.2 Implemmentasi diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan penumpukan sekret.
Pada implementasi tinjauan pustaka menurut (Nanda, 2015) sama seperti
kasus. Dilakukan tindakan seperti, Memantauan pernafasan pasien
mengumpulkan dan mencatat data pasien (tanda vital) setiap jam,
Mengajarkan batuk efektif, Memberikan oksigen/udara, Mengatur posisi,
mengubah posisi pasien, Melakukan dan bantu dalam terapi nebulaizer,

81
Mengintruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam,
Penghisapan jalan nafas atau suction.
1.4.3 Implemmentasi diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan
dengan tirah baring atau mobilisasi.
Pada implementasi tinjauan pustaka menurut (Nanda, 2015) sama seperti
kasus. Dilakukan tindakan seperti,Mengkaji respons pasien terhadap aktivitas
perhatikan frekuensi, istirahat peningkatan TD yang nyata selama/sesudah
aktivitas dispnea atau nyeri dada, keletihan dan kelemahan Mengintruksikan
pasien tentang teknik penghemat energy Memberikan dorongan untuk
melakukan aktivitas atau perawatan diri bertahap jika dapat di toleransi
berikan bantuan sesui kebutuhan
1.5 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena hanya
membuat teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi
dapat dilakukan karena dapat diketahui keadaan klien dan masalah secara
langsung.
Pada penurunan curah jantung berhubungan dengan intropik (iskemia
miokard transien), pada waktu dilakukan evaluasi klien dilakukan Mengkaji
tekanan darah, adanya sianosis dan status pernafasan. diberikan obat
antiaritma, nitrogliserin dan fasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas
prelod dan afrelod, waktu 3 x 24 jam karena tindakan yang tepat dan berhasil
dilaksanakan dan tujuan serta kriteria hasil telah tercapai sebagian. Pada
tinjauan kasus pada waktu dilakukan evaluasi tentang penurunan curah
jantung berhubungan dengan intropik (iskemia miokard) yang dialami klien

82
sudah berkurang dalam3 x 24 jam karena tindakan yang tepat dan berhasil
dilaksanakan dan tujuan serta kriteria hasil telah tercapai sebagian.Pada akhir
evaluasi semua tujuan dan kriteria hasil dapat dicapai karena adanya kerja
sama yang baik antara perawat dan klien serat keluarga klien dan tim
kesehatan lainnya. Hasil evaluasi pada Tn.W sudah sesuai dengan harapan,
masalah teratasi sebagian.Pasien masih dirawat di HCU melati.
Edukasi pasien:
1.5.1Memberitahu klien agar tidak beraktivitas terlalu berat .
1.5.2 Menganjurkan mengonsumsi makanan dan minuman khusus untuk
penderita angina pectoris.
1.5.3 Menganjurkan terapi farmakologi dan gaya hidup harus
diperbaiki
1.5.4 Pasien harus mengikuti saran dokter dan menjalani
pengobatan.
BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhanan
keperawatan secara langsung pada pasien dengan diagnose medis Angina Pectoris
di ruang rawat inap HCU Melati RSUD Bangil Pasuruan, maka penulis dapat
menarik beberapa kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam
meningkatkan mutu asuhanan keperawatan pada pasien dengan diagnose medis
Angina Pectoris.
5.1 Simpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhanan keperawatan
pada pasien dengan diagnose medis Angina Pectoris, maka penulis dapat
mengambil kesimpulan sebagai berikut:
5.1.1 Hasil pengkajian pada Tn. W didapatkan keluhan utama pasien
mengatakan nyeri dada sebelah kanan dan sampai menjalar kepunggung . Data
obyektifnya berupa keadaan umum pasien cukup, pasien tampak menyeringai dan
pemeriksaan tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 76x/menit, Suhu :
36,2ºC RR : 26x/menit.
5.1.2 Diagnosa keperawatan yang utama ditegakkan adalah Penurunan curah
jantung berhubungan dengan intropik (iskemia miokard) dan Ketidaksefektifan
bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan secret dan Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan tirah baring atau mobilisasi.
5.1.3 Dalam perencanaan penulis melibatkan keluarga dalam menentukan
prioritas masalah memilih tindakan yang tepat dalam proses keperawatan angina
83
84
pectoris. Pada tahap ini intervensi yang dilaksanakan disesuaikan dengan
intervensi yang terdapat dalam teori.
5.1.4 Tahap pelaksanaan asuhan keperawatan Tn. W didasarkan pada
prencanaan yang telah disusun penulis bersama klien dan keluarga.
5.1.5 Dalam mengevaluasi proses keperawatan pada pasien dengan angina
pectoris selalu mengacu pada tujuan pemenuhan kebutuhan pasien. Hasil evaluasi
yang dilakukan selama tiga hari masalah belum dapat teratasi karena pasien telah
lama menderita penyakit jantung sehingga memerlukan waktu yang relatif lama
untuk penyembuhannya.
5.2 Saran
Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut:
5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan keterlibatan pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya.
5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai
pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan tim
kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
diagnosa angina pectoris.
5.2.3 Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang profesional alangkah
baiknya diadakan suatu seminar atau suatu pertemuan yang membahas tentang
masalah kesehatan yang ada pada pasien.
5.2.4 Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep
manusia secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan keperawatan
dengan baik
DAFTAR PUSAKA
Brunner dan Suddarh. (2008). Keperawatan medical bedah vol 2. Jakarta : EGC.
Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : ECG.
Fauzi. 2010. Mencegah dan Mengatasi Penyakit Jantung Koroner secara tepat
dan cepat. Bandung : PT Mizan Pustaka.
Majid,A. (2008). Penyakit Koroner Patofisiologi, pencegahan dan pengobatan
terkini. Penyakit Jantung Koroner: Patofiologi, Pencegahan Dan
Pengobatan Terkini. Jakarta : Salemba Medika.
Marilyn E, doenges at all. (2008). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Marrelli, T. M. (2007). “Buku saku dokumentasi keperawatan”. Jakarta : EGC.
Maryam, R. (2008). Mengenal usia lanjutdan perawatannya. Jakarta: Salemba
Medika.
Muqtagim. (2010). Pengantar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler.Jakarta : Penerbit Salemba. NIC Interventions and NOC
Outcome. New Jersy : Horrisonburg.
Nursalam. 2011. Manajemen Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
PERKI. (2013). Holistic Management of Cardiovaskuler Disease, Surabaya :
Surabaya Pres.
Rab, T. (2008) Agenda Gawat Darurat (Critical Care). Bandung : Penerbit PT
Alumni.
Rahmawansa. 2009. Dislipidema sebagai faktor Resiko utama Penyakit Jantung
Koroner. Jakarta : Group PT. Kalbe Farma.
Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Interna
Publishing.
Sundigdo. 2010. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : CV. Sagung
Seto.
Udjianti, Juni Wajan. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba
Medika.

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Di 4d18e266 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Di 4d18e266 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Tempat, Tanggal Lahir : Mataram, 05 April 1998

Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

dengan Diagnosa Medis InfarkMiokardAkut (NSTEMI) di RSUD Bangil-Pasuruan”

dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.

Sidoarjo, 17 Mei 2019

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.KepKusumaWijayaRidi Putra, S.Kep. Ns., MNS

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. R Dengan Diagnosa Medis

InfarkMiokardAkut (NSTEMI)Di Ruang MelatiRSUD Bangil – Pasuruan

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji KaryaTulisIlmiah pada

tanggal : Mei 2019

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns.,M.KepKusumaWijayaRidi Putra, S.Kep. Ns., MNS

Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes

D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Ketua : AgusSulistyowati, S.Kep., M.Kes ................................

Anggota : 1. Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep., MNS ................................

2.Ns. DiniPrasetyoWijayanti, S.Kep.,M.Kep ................................

Agus Sulistyowati, S. Kep., M. Kes

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan

KaryaTulisIlmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada tn. R Dengan

Diagnosa Medis InfarkMiokardAkut (NSTEMI)di RSUD Bangil-Pasuruan” ini

dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program D3

Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan KaryaTulisIlmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan

1. Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga

KaryaTulisIlmiah ini selesai dengan baik.

3. Agus Sulistyowati, S. Kep., M. Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan Kerta

4. Ns. DiniPrasetyoWijayanti, S.Kep.,M.Kep selaku pembimbing 1 dalam

5. Ns.Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep., MNS selaku pembimbing 2 dalam

kelengkapan literatur yang dibutuhkan.

disebutkan satu persatu.

Penulis sadar bahwa KaryaTulisIlmiah ini belum mencapai kesempurnaan, sebagai

Sidoarjo, Mei 2019

Sampul Depan .................................................................................................... i

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 8

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 88

Tabel 3.1 HasilPemeriksaanLaboratorium Tn. R……………………...44

Tabel 3.2 Analisa Data Pada Tn. R Dengan DiagnosaInfarkMiokardAkut

Tabel 3.3 DaftarMasalahKeperawatan Tn. R

Tabel 3.4 DaftarDiagnosaPrioritasKeperawatan Tn. R

Tabel 3.5 RencanaTindakanKeperawatan Tn. R

Tabel 3.6 ImplementasiKeperawatan Tn. R

Tabel 3.7 Catatan Perkembangan Tn. R

Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan pada Tn. R

No. Gambar JudulGambar Halaman

No Judul Lampiran Hal

Lampiran 1 Surat IjinPengambilanStudiKasus…………………………. 90

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

Sebagai prasyarat untuk Memperoleh Gelar

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Irfan Febriyanto