Tanggal 04 Juni 2020
Subyektif Nyeri pada tungkai bawah kiri (+),
bengkak (+), demam naik turun, lemas
(+), kesemutan (+), sesak (-)
Obyektif TD 90/60 Nadi 80 x /menit, rr: 21x/m,
suhu : 37 SpO2: 99%
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/ SI -/-, mata cowong (-)
Leher : tidak ada peresaran tiroid dan
kgb
Kulit : Turgor baik
Thorax : simetris bilateral, Bunyi Jantung
1 2 reguler, murmur -, gallop –
Pulmo : Wheezing - , rhongki –
Abdomen : Simetris,Nyeri tekan (-) Bunyi
usus + normal, defans -, supel
Extremitas : akral hangat, CRT <2”
Regio Cruris anterior sinistra :
Look : Tampak bekas gigitas ular 2
taring yang tertutup darah kering,
perdarahan aktiv -, bone exposure -,
edema +, hiperemis dan agak
keunguan, ekimosis +
Feel : NT +, sensorik dalam batas
normal
Movement : ROM aktif dan pasif
terbatas karena nyeri.
Lab darah rutin 4/6/2020
Hb: 9.7
Leu: 16.600
Trombosit: 6000
Ht: 26%
Pemeriksaan Foto Thorax : Pulmo dan besar cor dalam
Penunjang batas normal, infiltrat (-)
Assesment Snake Bite derajat 2, gangguan koagulasi,
trombositopenia
Planning Konsul dr.Miko Sp.PD:
-Transfusi Trombosit 5 unit
- Dexametasone 3x1 ampul I.V
- Vitamin K 3x1 ampul I.V
- Bed rest total untuk mencegah
perdarahan
Terapi - IVFD RL 20 tpm
- Ceftriaxone 1x2 gr I.V (hari ke 2)
- Inj.Omeprazole 1x40 mg
- Metronidazole 3x500 mgI.V
- Pemberian sabu ke 2 selang 12 jam
- Transfusi FFP 4 Unit (sudah masuk
tanggal 3/06/2020)
18 Juni 2020
Bengkak pada kaki kiri berkurang, nyeri
berkurang, demam (-), lemas (-), sesak
(-)
TD 110/70 Nadi 75 x /menit, rr: 20x/m,
suhu : 36.4 SpO2: 99%
Kepala : Normocephal
Mata : CA -/ SI -/-, mata cowong (-)
Leher : tidak ada peresaran tiroid dan
kgb
Kulit : Turgor baik
Thorax : simetris bilateral, Bunyi Jantung
1 2 reguler, murmur -, gallop –
Pulmo : Wheezing - , rhongki –
Abdomen : Simetris,Nyeri tekan (-) Bunyi
usus + normal, defans -, supel
Extremitas : akral hangat, CRT <2”
Regio Cruris anterior sinistra :
Look : Tampak bekas gigitas ular 2
taring, perdarahan aktiv -, bone exposure
-, edema + minimal, hiperemis (-)
Feel : NT +, sensorik dalam batas normal
Movement : ROM aktif dan pasif terbatas
karena nyeri,nyeri sudah berkurang
Lab darah rutin 18/6/2020
Hb: 9.300
Leu: 14.500
Trombosit: 256.000
Ht: 30%
PT : 16.6 detik (normal)
APTT: 32.8 detik (normal)
Snake Bite derajat 2, gangguan
koagulasi, trombositopenia, selulitis
- Visite dr.Miko,Sp.PD : BLPL
- Obat pulang :
Metilprednisolon 2 x 4 mg p.o
Levofloxacin 1x750 mg p.o
Vitamin K 10 mg 2x1 p.o
Asam mefenamat 3x500mg p.o
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Meropenem 3x1 gr (hari ke 5)
- Inj.Vit K 2x1 amp I.V
- Asam mefenamat 3x500 p.o
- Omeprazole 1x20 mg p.o
- Inj.Transamine 2x1 amp
- Dexametasone STOP