Journal Reading

Short-term curative effect and safety of

propranolol combined with laser in the treatment
of infantile hemangiomas

Pembimbing : dr.Umi Rinasari,MARS,Sp.KK

Disusun Oleh : Nur Zanirah (1102013218)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteras Universitas Yarsi, RS Bhayangkara Tk.IR. Said Sukanto
Periode 19 November-21 Desember 2018
 Definisi

Hemangioma adalah neoplasma jinak yang tersusun oleh endotel

vaskular proliveratif dan hiperplastik.

Hemangioma infantil adalah tumor jinak pada bayi dan anak-anak. Dalam keadaan normal,
seharusnya tidak ada ketika bayi dilahirkan. Sebagian besar hemangioma infantil
tumbuh cepat dalam waktu 3 - 12 bulan dan menghilang secara spontan setelah 3- 7
tahun. Tingkat kejadian adalah 10 - 12% pada bayi baru lahir dan> 20% pada bayi prematur
dengan berat badan rendah.
Lokasi

Berdasarkan lokasi sekitar 60% - 80% hemangioma

terjadi di kepala dan leher dan sisanya di bagian
tubuh lain atau mukosa, 70% kasus berupa lesi
terlokalisasi berbanding 20% lesi multipel dan
sisanya campuran keduanya.
 Etiologi dan patogenesis
Hemangioma Mutasi Somatik 2 peptida angiogenik
Infantil pada sel endotel yaitu vascular
endothelial growth
factor (VEGF) dan
Peningkatan proses basic fibroblast
Erythrocyte type glucose
angiogenesis growth factor (bFGF)
transporter protein-1 (GLUT1)
adalah khas terdapat pada sehingga terjadi
jenis hemangioma infantil proliferasi Sel
yang tidak ditemukan pada
tumor vaskuler lain maupun
malformasi vaskuler
 Pendahuluan
Terapi sistematis dari obat steroid adalah metode
pertama dalam pengobatan klinis hemangioma,
dimana secara efektif dapat mengontrol
perkembangan penyakit. Namun, aplikasi jangka
panjang rawan menyebabkan sindrom Cushing
,gangguan kekebalan , keterbelakangan Sebagai non - selektif β - blocker reseptor, propranolol
pertumbuhan dan efek samping lainnya. dapat secara efektif memperlambat atau mengendalikan
proliferasi hemangioma.

Berdasarkan hal di atas, propranolol dikombinasikan

dengan laser dalam pengobatan hemangioma infantile dan
dianalisis dalam penelitian ini, sehingga dapat mengetahui
efek kuratif jangka pendek, serta keamanan pengobatan
hemangioma infantil.
 Materials and methods

Kelompok Observatif : Bayi diberikan

Kelompok Control : Bayi hanya
terapi kombinasi laser dengan
diberikan terapi laser
propanolol

Ditindaklanjuti selama 3-6 bulan

Propanolol diberikan 1.0 mg / (kg BB) Propanolol diberikan 1.5 mg / (kg BB) Propanolol diberikan 2.0 mg / (kg BB)
dibagi menjadi 3 dosis pada hari dibagi menjadi 3 dosis pada hari Kedua dibagi menjadi 3 dosis pada hari Ketiga
pertama
 Laser digunakan untuk terapi dengan Perawatan selanjutnya dilakukan setiap
jarak titik cahaya sebesar 9 mm,dengan 3 minggu sampai lesi kulit pasca terapi
kepadatan energi sebesar 40-70 J/cm2 mereda.

Cek darah rutin, elektrolit, fungsi hati dan ginjal,

Tanda-tanda vital bayi dinilai enzim jantung dan pemeriksaan ulang
elektrokardiogram setiap 2 - 3 minggu.
 Hasil

Tabel I. Perbandingan waktu penyembuhan dan waktu terapi laser antara kedua kelompok pasien bayi

Waktu penyembuhan dan waktu terapi laser pasien bayi dalam

kelompok observasi kurang dari pasien bayi dalam kelompok
kontrol, dan perbedaannya secara statistik signifikan (p <0,05)
(Tabel I).
 Tabel II . Perbandingan efek kuratif jangka pendek dari
dua kelompok pasien bayi (n,%).

Efek kuratif jangka Pendek pada kelompok observasi [98,00%

(49/50)] lebih tinggi dari pada kelompok kontrol [82,00%
(41/50)], dan perbedaannya secara statistik signifikan (p <0,05)
(Tabel Ⅱ , Gambar. 1).
Gambar 1. Anterior dan posterior hemangioma infantil di sisi kiri dada
sebelum propranolol dikombinasikan dengan perawatan laser. (A)
Sebelum pengobatan, (B) setelah 1 bulan pengobatan protolyllol, (C)
terapi laser setelah 5 bulan pengobatan propranolol dan (D) setelah 1
bulan terapi laser.
Faktor Inflamatory Serum. Tingkat faktor inflammatory serum IL - 2, IL - 6 dan
IL - 10 dalam dua kelompok pasien bayi setelah pengobatan lebih rendah
dibandingkan sebelum pengobatan, dan lebih rendah pada kelompok pengamatan
dibandingkan dengan kelompok control sesudah pengobatan. Perbedaannya
signifikan secara statistik (p <0,05) (Tabel Ⅲ ).
Perbandingan Reaksi yang merugikan. Tidak ada yang signifikan
secara statistik dalam perbedaan insiden efek samping antara
kedua kelompok pasien bayi (p> 0,05) (Tabel IV ).
 Kesimpulan
Propranolol, sebagai blocker β - reseptor non - selektif yang umumnya digunakan dalam pengobatan hipertensi,
takikardi supraventrikular, hipertiroidisme, angina pektoris dan penyakit kardiovaskular lainnya. Konsentrasi puncak obat di
plasma dapat dicapai pada 1 - 3 jam setelah pemberian oral. Mekanisme yang relevan terutama menyebabkan efek
vasokonstriksi, sehingga menghambat angiogenesis dan menginduksi apoptosis sel-sel endotel terkait.

Pada saat yang sama, propranolol dapat mengurangi pelepasan oksida nitrat untuk mengontraksi pembuluh darah
perifer pada tahap awal pengobatan. Secara bertahap menurunkan regulasi, dan mengaktifkan protein kinase, dan
menurunkan ekspresi dari pertumbuhan fibroblast (bFGF) dan Vascular endhotalial growth factor (VEGF).

Oleh karena itu, propranolol dikombinasikan dengan laser dalam pengobatan hemangioma dapat secara efektif
meningkatkan efek kuratif jangka pendek. Hasil dalam penelitian ini menunjukkan bahwa, setelah pengobatan, waktu
penyembuhan dan jumlah kali terapi laser pasien bayi dalam kelompok observasi lebih sedikit dari pada kelompok kontrol.
Keamanan yang tinggi dan efektif dapat mempersingkat waktu penyembuhan, mengurangi jumlah kali terapi laser dan
ekspresi dari faktor inflamasi.