Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUNCU
Jl. Puncak No. 7 Puncu Kecamatan Puncu
Telp. (0354)7415028 e-mail: puskesmaspuncu@gmail.com
Kode Pos 64292

KEDIRI

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya kepala UPTD Puskesmas Puncu
menerangkan bahwa
Nama : Yuanisa Dwi Putri Lestari
Umur : 34 tahun
Alamat : Dusun Gadungan Timur Rt 3 rw 4 Gadungan Puncu
Pekerjaan : Swasta
Telah dilakukan pemeriksaan rapid test covid 19 dengan hasil : positif / Negatif.

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar menjadikan maklum.

Kediri ,
Kepala UPTD Puskesmas Puncu

dr. Ahmad Khotib


NIP. 197003242002121003

Anda mungkin juga menyukai