PERTEMUAN PIC KLAIM NON KAPITASI

FKTP MITRA BPJS KESEHATAN

KC BOYOLALI

Disampaikan oleh :
Muji Hariyanti
Kepala Bidang PMP
BPJS Kesehatan Cab Boyolali

Boyolali, Jumat 4 September 2020

 Agenda

Pelayanan Non Kapitasi

Absensi Klaim

Titik Kritis Verifikasi & Hasil Audit Klaim Non Kapitasi

Komitmen FKTP
 Agenda

Pelayanan Non Kapitasi

 Non Kapitasi
RITP
ANC-INC-PNC
AMBULAN
PRA RUJUKAN & TINDAKAN PASCA PERSALINAN
SUNTIK KB (3 BULANAN), PASANG & ATAU
CABUT IUD/ IMPLAN

PEMERIKSAAN GULA DARAH (GDP)

PROTHESA GIGI
PT. Askes (Persero)
 Agenda

Absensi Klaim
 Absensi Klaim Puskesmas
Kab Boyolali
No Kode Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP

1 01490002 Puskesmas Wonosamodro

2 01490003 Puskesmas Sawit
3 11210101 Puskesmas Boyolali I - - - - - - - - - -
4 11210103 Puskesmas Boyolali II - - - - - -
5 11210201 Puskesmas Musuk - - - - - -
6 11210202 Puskesmas Tamansari
7 11210301 Puskesmas Ampel
8 11210302 Puskesmas Gladagsari - - -
9 11210401 Puskesmas Cepogo
10 11210501 Puskesmas Selo
11 11210601 Puskesmas Mojosongo - - - - - - -
12 11210701 Puskesmas Teras - - - - - - - -
13 11210801 Puskesmas Banyudono I - - - - - - - - - - - - - -
14 11210802 Puskesmas Banyudono II - - - - - - - - - - - - - -
15 11211001 Puskesmas Sambi - - - - - - -
16 11211101 Puskesmas Simo - - - - - - -
17 11211201 Puskesmas Klego I
18 11211202 Puskesmas Klego II - - - - -
19 11211301 Puskesmas Nogosari
20 11211401 Puskesmas Andong
21 11211501 Puskesmas Ngemplak
22 11211601 Puskesmas Karanggede
23 11211701 Puskesmas Wonosegoro I
24 11211801 Puskesmas Kemusu
25 11211901 Puskesmas Juwangi
 Absensi Klaim FKTP
Kab Boyolali
No Kode Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP

1 1121U013 dr. Lilik Wijayanti - - - - - - - - - - - - - -

2 1121U036 dr. Darmawan Wijayanto - - - - - - - - -
3 1121U037 dr. Thomas Handoko - - - - - - - -
4 1121U045 dr. Umi Haniek - - - - - - - - - - - - - -
5 1121U048 dr. Ma'had Nur Muddaris - - - - - - -
7 1121U050 dr. Sri Ningsih - - - - - - - - - - - - - -
8 1121U051 dr. Ony Hardoko - - - - - - - - - - - - - -
9 1121U068 dr. Bambang Sugiharto - - - - - - - - - - - - - -
10 1121U069 dr. Ali Ma'Shum - - - - - - -
12 0149U004 dr. Syamsudin, M. Kes - - - - - - - - - - - - - -
13 0149U010 dr. Nur Haryadi - - - - - - - - - - - -
15 0149U020 dr. Sulistiyani - - - - - - - - - - - - - -
16 0149U023 dr. Esha Krestriana - - - - - - - - - - - - - -
17 0149U024 dr. Christine Widyawati - - - - - - - - - - - - - -
18 0149U026 dr. Luluk Diany Z - - - - - - - - - - - - - -
19 0149U027 dr. Achmad Muzayin - - - - -
20 0149U122 dr. NurBakdiyadi - - - - - - - - - - - - - -
21 0149U125 dr. Dewi Purnamaningsih PS - - - - - - - - - - - - - -
22 0149U126 dr. Hendra Istiarso - - - - - - - - - - - - - -
23 0149U128 dr. Binastiti Sal Indira -
24 0149U129 dr. Dewi Priamsari
25 0149U130 dr. Latifah Indriasari Utami
26 0149U131 dr. Lilis Sunarti - - - -
27 0149U132 dr. Puji Astuti - - - - - - - - - - - - - -
28 0149U134 dr. Yopie Ibrahim - - - - - - - - - - - - - -
29 0149U135 dr. FX. Kristandiyoko - - - - - - - - - - - - - -
dr. Deasy Vebriana
30 0149U136
Pananingrum - - - - - - - - - - - - - -
31 0149U138 dr. Kurniawan Eko Yunianto - - - - - - - - - - - - - -
dr. Aldila Akhadiyati
32 0149U139
Narwienda - - - - - - - - - - - - - -
33 0149U140 dr. Endang Sri Widati - - - - - - - - - - - - - -
34 0149U141 dr. Edi Al Khakim - - - - - - - - - - - - - -
 Absensi Klaim FKTP
Kab Boyolali
No Kode Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP

1 0149U021 Klinik Kondang Sehat - - - - - - - - - - - - - -

2 0149U127 Klinik Nayaka Husada 02 - - -
3 0149B001 Klinik Insan Sehat
Klinik Pratama PMI
4 0149B002
Boyolali
5 0149B003 Klinik Milla Husada
6 0149B004 Klinik Pratama Miranti - - - - - -
Klinik Pratama Mitra
7 0149B005
Medicare - - - - - - - -
Klinik Pratama Harapan
8 0149B006
Bunda
Klinik Pratama Firena
9 0149B007
Husada - - - -
Klinik Pratama Kartika
10 01490004
24 Boyolali
- - - - - - - - - - - - - -
11 01490005 BP Polres Boyolali - - - - - - - - - - - - - -
Klinik Pratama Sumber
12 0149B008
Waras
Klinik Pratama Baety
13 0149B010
Rahma - - - - - -
Klinik Pratama Surya
14 0149B011
Medika - - - - - - -
Klinik Pratama Imron
15 0149B012
Medika - - - - - - - -
Klinik Pratama Kebon
16 0149B013 Arum - - - - - - - - - - - -
 Absensi Klaim Puskesmas
Kab Klaten
No Kode FKTP Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP

1 11230101 Puskesmas Bayat

2 11230201 Puskesmas Cawas I
3 11230202 Puskesmas Cawas II
4 11230301 Puskesmas Ceper
5 11230401 Puskesmas Delanggu
6 11230501 Puskesmas Gantiwarno
7 11230601 Puskesmas Jogonalan I
8 11230602 Puskesmas Jogonalan II
9 11230701 Puskesmas Jatinom
10 11230801 Puskesmas Juwiring
11 11230901 Puskesmas Klaten Tengah
12 11230902 Puskesmas Klaten Utara
13 11230903 Puskesmas Klaten Selatan -
14 11231001 Puskesmas Kebonarum
15 11231101 Puskesmas Kalikotes
16 11231201 Puskesmas Kemalang
17 11231301 Puskesmas Karangnongko - - - - - - -
18 11231401 Puskesmas Karanganom -
19 11231501 Puskesmas Karangdowo
20 11231601 Puskesmas Manisrenggo
21 11231701 Puskesmas Prambanan
22 11231801 Puskesmas Polanharjo
23 11231901 Puskesmas Trucuk I
24 11231902 Puskesmas Trucuk II
25 11232001 Puskesmas Tulung
26 11232101 Puskesmas Wedi
27 11232201 Puskesmas Ngawen
28 11232301 Puskesmas Wonosari I
29 11232302 Puskesmas Wonosari II
30 11232401 Puskesmas Pedan
31 11232501 Puskesmas Majegan - - - - -
32 11232601 Puskesmas Kayumas
33 11232701 Puskesmas Kebondalem
34 11232801 Puskesmas Jambukulon - - - - - - -
 Absensi Klaim FKTP
Kab Klaten
No Kode FKTP Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP
1 1123U078 dr. Tri Nyantosani - - - - - - - - - - - - - -
2 1123U079 dr. H.Mulyono - - - - - - - - - - - - - -
3 1123U080 dr. Retna Sariningdyah, M.Kes - - - - - - - - - - - - - -
4 1123U081 dr. TH. Erlien Hendrosampurno - - - - - - - - - - - - - -
5 1123U082 dr. Limawan Budiwibowo, M.Kes - - - - - - -
6 1123U090 dr. Jaka Yuwana - - - - - - - - - - - - - -
7 1123U092 dr. H. Ilham Musbah MARS - - - - - - - - - - - - - -
8 0150U002 dr. FX. Noeroel Soeherman - - - - - - - - - - - - - -
9 0150U004 dr. Sri Sundari I, M.Kes - - - - - - -
10 0150U005 dr. Ahyar Arifin - - - - - - -
11 0150U006 dr. Tini Wijayanti - - - - - - - - - - - - - -
12 0150U008 dr. Cahyono Widodo - - - - - - - - - - - - - -
13 0150U011 dr. Efy Kusumawati, M.Kes - - - - - -
14 0150U016 dr. Andi Markoco - - - - - - - - - - - - - -
15 0150U017 dr. H.M. Kuswandjana - - - - - - - - - - - - - -
16 0150U019 dr. Palarlusi K - - - - - - - - - - - - - -
17 0150U020 dr. Anggit Budiarto - - - - - - - - - - - - - -
18 0150U026 dr. Sigit Joko Nugroho - - - - - - - - - - - - - -
19 0150U027 dr. Muh. Dadak Prastowo - - - - - - - - - - - - - -
20 0150U028 dr. Ahmad Budoli - - - - - - - - - - - - - -
21 0150U029 dr. Yunianto Dwi Saptono - - - - - - -
22 0150U030 dr. Yulius Sukarjo, M. Kes - - - - - - - - - - - - - -
23 0150U031 dr. H. Satimin - - - - - - - - - - - - - -
24 0150U032 dr. A. Rudhy Hendratno - - - - - - - - - - - - - -
25 0150U034 dr. Agus Widiyanto - - - - - - - - - - - - - -
26 0150U035 dr. Ambar Retnoningsih - - - - - - -
27 0150U037 dr. H. Muhammad Maimun - - - - - - - - - - - - - -
28 0150U038 dr. Wahyu Ciptadi - - - - - - - - - - - - - -
29 0150U039 dr. Bambang Pujiharjo - - - - - - - - - - - - - -
30 0150U042 dr. H. Trismiyanto - - - - - - - - - - - - - -
31 0150U045 dr. Hapsari Dyah Purwandari - - - - - - - - - - -
32 0150U049 dr. Wahyu Adhika Nugrahadi - - - - - - - - - - - - - -
33 0150U052 dr. Rini Hidayati - - - - - - - -
34 0150U053 dr. Wiwik Purwanti Lestari U - - - - - - - - - - - - - -
35 0150U054 dr. Ninik Dwi Indrati - - - - - - - - - - - - - -
36 0150U103 dr. Anisa Rachmawati - - - - - - - - - - - - - -
37 0150U105 dr. Hardiko Siti Rahayu - - - - - - - - - - - - - -
38 0150U106 dr. Sunito Bujo H - - - - - - - - - - - - - -
39 0150U107 dr. Harjanto - - - - - - - - - - - - - -
 Absensi Klaim FKTP
Kab Klaten
No Kode FKTP Nama FKTP Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP RJTP RITP
40 0150U109 dr. Sholikatul Esawati - - - - - - - - -
41 0150U110 dr. Hj. Dwi Candra Setyawati - - - - - - -
42 0150U111 dr. Sri Suhartanti Agustriani - - - - - - -
43 0150U112 dr. Francisca R. Adhiputri - - - - - - - - - - - - - -
44 0150U113 dr. Sulistyowati, MS. MPd - - - - - - - - - - - - - -
45 0150U114 dr. Sutrisno, M. Kes - - - - - - - - - - - - - -
46 0150U115 dr. Manusama Hasan Sabana - - - - - - - - - - - - - -
47 0150U116 dr. Aprilia Dwi Kumayasari - - - - - - - - - - - - - -
48 0150U117 dr. Mariana Sukowati - - - - - - -
49 0150U118 dr. Iswinarsih - - - - - - - - - - - - - -
50 0150U119 dr. Anita Nuke Pramastuti - - - - - - - - - - - - - -
51 0150U120 dr. Utari Anggit Sumbaga - - - - - - - - - - - - - -
52 0150U121 dr. Sigit Madu Irawanto - - - - - - - - - - - - - -
53 0150U122 dr. Catur Lusiana Sutanti - - - - - - - - - - -
54 0150U123 dr. Dheni Hastuti - - - - - - - - - - - - - -
55 0150U125 dr. Ummu Khanna - - - - - - - - - - - - - -
56 0150U126 dr. Siti Widiawati - - - - - - - - - - - - - -
57 0150U127 dr. Sukeni - - - - - - - - - - - - - -
58 0150U128 dr. Magdalena Dwi Wahyuni - - - - - - - - - -
59 0150U129 dr. Leny Rahmawati - - - - - - - - - - - - - -

1 0150B007 Klinik Restu Medika - - - - - - - - - -

2 0150B008 Klinik Rejosari Husada
3 0150B009 Klinik PMI Klaten - - -
4 0150B010 Klinik Nova Medika - - - -
5 0150B011 Klinik Sekar Langit Klaten - - - - - - - - - - - -
6 0150B012 Klinik Pratama Husada Raharja - - - - -
Klinik Pratama PKU Aisyiyah
7 0150B013 Krakitan - - - - - -
8 0150B014 Klinik BSMI Klaten - - - - - - -

9 0150B015 Klinik Pratama Pakis Pertiwi Husada - - - - - - - - - - - - - -

Klinik Pratama PKU Muhammadiyah
10 0150B016 Polanharjo - - - - - - - - - -
11 01500003 Klinik Pratama Kartika 23 Klaten - - - - - - - - - - - -
12 01500005 BP Polres Klaten - - - - - - - - - - - - -
13 0150B017 Klinik Pratama Andana - - - - - - - - - - - - - -
14 0150B018 Klinik Pratama Mitra Medika - - - - - - - - - - - - - -
15 0150B019 Klinik Pratama Pondok Sehat - - - - - - - - - - - - - -
16 0150B020 Klinik Pratama Nurani Husada - - - - - - - - - - - - - -
 Agenda

Titik Kritis Klaim Non Kapitasi

 Titik Kritis Entri Tagihan

PENTING :
 Semua data harus dientri pada Aplikasi Pcare (simpan pelayanan)
maksimal N+1 bulan berikutnya, misal : data kunjungan tanggal 1
Agustus 2020, maksimal dientri pada Aplikasi Pcare tanggal 30 Sept
2020
 Yang penting adalah entri sampai dengan simpan pelayanan terlebih
dahulu, entri tagihannya setelah tanggal 30 Sept 2020 masih bisa
dilakukan  pertimbangan masa kadaluarsa klaim = 6 bulan sejak
tanggal pelayanan diberikan
 Tagihan ambulan : cara pulang lain-lain
 Tagihan pra rujukan bidan jejaring terkendala apabila tidak bisa
disimpan karena RS belum dimapping  segera info ke petugas
BPJS Kesehatan
 Cek kembali jenis kelamin pada Aplikasi Pcare (untuk KIA KB & salin)
 Diagnosa sesuai dengan tagihan dan tindakan yang diberikan
 Titik Kritis Penagihan

 Irisan persalinan/RITP dengan pelayanan di FKRTL

 RITP > 5 hari rawat inap
 SOAP tidak diisi dengan lengkap

 KB ditagihkan 2 kali (lepas pasang implan/IUD)

 Pelayanan KB tidak ada labelnya
 Dobel klaim ANC
 ANC tidak terpadu (tidak ada riwayat ANC sebelumnya)
 KB jenis kelamin laki-laki
 Berkas tagihan klaim ambulan dan atau pra rujukan tidak ada cap/stempel
RS
 Adanya salah entri, misal : pelayanan dientri sebagai RITP, namun
seharusnya sebagai RJTP ; seharusnya PNC 2 keliru PNC 1 (PNC masih ketik
sendiri)
 Temuan Audit Klaim Non Kapitasi
Internal & Eksternal (KPK-BPK-BPKP-SPI)

Tagihan persalinan ganda, hasil audit SPI 2020 = tagihan persalinan

pada 1 (satu) noka yang sama sebanyak 3 kali dalam waktu 3 bulan
Irisan pelayanan RITP dengan RJTL/RITL
Potensi penambahan hari rawat inap di FKTP
Pelayanan salin oleh bidan ditagihkan oleh dokter
Pelayanan KB (lepas dan pasang implan/IUD) 
potensi un-bundling
Perubahan tarif rawat inap karena pengurangan/tidak adanya tenaga
kesehatan sesuai dengan BA Kesepakatan Tarif dengan Asosiasi Faskes

Dobel tagihan ANC

Tagihan sebagai persalinan dengan tindakan emergensi dasar di PKM
PONED, namun tidak terpenuhi syarat administrasinya
 Agenda

Komitmen FKTP
 Komitmen yang Dibutuhkan

SISI PELAYANAN
Memberikan pelayanan berkualitas kepada Peserta JKN

SISI SARANA & ADMINISTRASI

1. Menjaga dan meningkatkan ketertiban dalam melakukan entri
pelayanan secara realtime (maksimal N+1 bulan), klaim
diajukan oleh FKTP secara lengkap rutin setiap bulan maks
tanggal 10 (PKS)  termasuk klaim bidan jejaring
2. Memperhatikan kelengkapan administrasi
3. Meminimalisir potensi “kecurangan” dalam tagihan klaim non
kapitasi
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

18