JUDUL
DISUSUN OLEH :
NAMA LENGKAP DENGAN GELAR
NIP.
JUDUL
Disusun Oleh
NAMA LENGKAP DENGAN GELAR
NIP
INSTANSI
Mentor, Peserta,
Nama Nama
NIP. NIP.
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN AKTUALISASI
JUDUL
Disusun Oleh
NAMA LENGKAP DENGAN GELAR
NIP
INSTANSI
Penguji, Coach,
Nama Nama
NIP. NIP.
Mengesahkan :
a.n. Kepala BKPSDM Kota Lubuklinggau,
Plt. Kepala UPT Diklat,
5. Analisis Dampak
Berisikan deskripsi analisis terhadap dampak dari permasalahan yang
ditimbulkan jika tidak segera diselesaikan
6. Kendala dan solusi
Berisikan kendala yang dihadapi pada saat melaksanakan aktualisasi dan
solusi yang diberikan untuk menyelesaikan kendala tersebut.
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR
Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :
Isu :
Gagasan :
Kegiatan 1 :
Paraf
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor
Mentor
Tahapan KEgiatan
Output kegiatan
terhadap pemecahan
isu
Keterkaitan substansi
mata pelatihan
Kontribusi terhadap
Visi /Misi Organisasi
Penguatan Nilai
Organisasi
Kegiatan dst :
Paraf
Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor
Mentor
Tahapan KEgiatan
Output kegiatan
terhadap pemecahan
isu
Keterkaitan substansi
mata pelatihan
Kontribusi terhadap
Visi /Misi Organisasi
Penguatan Nilai
Organisasi
Nama
NIP.
KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI COACH
Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :
Isu :
Gagasan :
Kegiatan 1 :
Paraf
Penyelesaian Kegiatan Catatan Coach
Coach
Tahapan KEgiatan
Output kegiatan
terhadap pemecahan
isu
Keterkaitan substansi
mata pelatihan
Kontribusi terhadap
Visi /Misi Organisasi
Penguatan Nilai
Organisasi
Nama
NIP.
LAMPIRAN LAPORAN AKTUALISASI
1. Rancangan Aktualisasi
2. Seluruh evidence yang ada pada pelaksanaan aktualisasi
3. Kartu bimbingan mentor dan coach
4. Deskripsi singkat organisasi (mencakup visi dan misi serta tupoksi peserta)
5. Biodata Peserta
B. Isi
Huruf (font dan size) : Arial 12
Spasi : 1,5
Margin : Atas 3 Cm Kiri 3 Cm Kanan 2,5 Cm Bawah 2,5 Cm
Posisi : Rata Kiri Kanan (allign)
Penomoran Halaman : Angka Arab Hindu (1, 2, 3, 4, dst)
Posisi Nomor Halaman : Kanan Atas (Top Right)