Didik Aji Asmoro Nim. A01502154 PDF
Didik Aji Asmoro Nim. A01502154 PDF
Disusun Oleh :
HALAMAN JUDUL........................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................iv
DAFTAR ISI.................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................vii
KATA PENGANTAR......................................................................viii
ABSTRAK....................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
1.1.........................................................................................Lat
ar Belakang .................................................................... 1
1.2.........................................................................................Ru
musan Masalah .............................................................. 3
1.3.........................................................................................Tuj
uan Studi Kasus ................................................................... 3
1.4.........................................................................................Ma
nfaat Studi Kasus ............................................................ 4
BAB II KONSEP DASAR
2.1.........................................................................................Tin
jauan Pustaka .................................................................. 5
2.2.........................................................................................Ker
angka Konsep Studi Kasus ...................................................... 12
BAB III METODE STUDI KASUS
3.1.........................................................................................Ra
ncangan Studi Kasus .......................................................18
3.2.........................................................................................Su
bjek Studi Kasus ..............................................................18
3.3.........................................................................................Fok
us Studi Kasus .................................................................19
5
3.4.........................................................................................De
finisi Operasional..............................................................19
3.5.........................................................................................Ins
trument Studi Kasus ........................................................19
3.6.........................................................................................Me
tode Pengumpulan Data ..................................................19
3.7.........................................................................................Lok
asi & Waktu Studi Kasus ..................................................20
3.8.........................................................................................An
alisis Data dan Penyajian Data ........................................20
3.9.........................................................................................Eti
ka Studi Kasus .................................................................21
BAB IV HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
4.1.........................................................................................Ha
sil Studi Kasus .................................................................24
4.2.........................................................................................Pe
mbahasan .......................................................................34
4.3.........................................................................................Ket
erbatasan Studi Kasus......................................................44
BAB V PENUTUP
5.1.........................................................................................Kes
impulan ...........................................................................45
5.2.........................................................................................Sar
an ....................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
6
DAFTAR LAMPIRAN
7
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Congestive Heart
Failure (CHF) Dengan Penurunan Curah Jantung Melalui Pemberian Terapi
Oksigen di Ruang ICU PKU Muhammadiyah Gombong”.
Adapun maksud penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil
ujian komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan Diploma
III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Gombong.
Terwujudnya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang
terhormat :
1. Ibu Hj. Herniyatun M. Kep Sp. Mat selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan kesempatan
dan memberikan fasilitas untuk menimbailmu.
2. Ibu Nurlaila S. Kep. Ns. M. Kep. Selaku Ketua Program Studi Diploma III
Keperawatan.
3. Bambang Utoyo M. Kep Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, dan
memberikan perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi
sempurnanya studi kasus ini.
4. Ibu Barkah Waladani, M. Kep Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah yang
telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, dan
memberikan perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi
sempurnanya studi kasus ini.
5. Semua Dosen Program Studi Diploma III Keperawatan STIKes
Muhammadiyah Gombong yang telah memberikan bimbingan dengan sabar
dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
8
9
10
Program Studi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
KTI, 11 Juli 2017
Didik Aji Asmoro’.Barkah Waladani², M. Kep.
Abstrak
Latar Belakang : CHF (Congestive Heart Faillure) merupakan masalah
kesehatan dalam sistem kardiovaskular, yang angka kejadiannya terus meningkat
dan berdampak kematian, dan termasuk banyaknya angka penyakit di indonesia.
Tujuan : Mampu menggambarkan tentang pemberian Asuhan Keperawatan pada
pasien CHF (Congestive Heart Faillure).
Diagnosa : Dalam Asuhan Keperawatan pada pasien CHF yang di tegakan dari
hasil pengkajian pada pasien Tn. S adalah penurunan curah jantung berhubungan
dengan gangguan preload, pola nafas tidak efektif berhubunga dengan kurangnya
dypsnea, dan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang penyakitnya.
Rencana tindakan : Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien
Congestive Heart Failure antara lain dengan memonitor frekuensi dan irama
jantung, mengobservasi perubahan status mental, monitor pemeriksaan diagnostik
dan hasil laboratorium seperti EKG, GDA (PaO2, PaCO2, SPO2), elektrolit,
memposisikan pasien semi fowler, memberikan terapi O2, monitor vita sign,
memberikan lingkungan yang tenang dan membatasi pengunjung, melakukan
kolaborasi untuk memberikan obat sesuai anjuran dokter.
Hasil : Setelah dilakukannya Asuhan Keperawatan selama 3x12 jam di dapatkan
hasil pernafasan pasien menjadi normal, sudah tidak terdapat edema, dan pasien
paham terhadap penyakit CHF (Congestive Heart Faillure).
Kata kunci : CHF, edema, pernafasan.
11
Muhammadiyah Gombong Health Science Academy
KTI, July 11th, 2017
Didik Aji Asmoro’1.Barkah Waladani², M. Kep.
Abstract
Background : Congestive Heart Faillure is a health problem in the
cardiovascular system which is the incident rate has risen steadily and the impact
of death and including the number of Indonesia’s disease.
Aim of Research : able to describe about giving nursing care at the Congestive
Heart Faillure’s client.
Diagnose : In nursing care of Congestive Heart Faillure’s client, that enforced
from the assessment on Mr.S are decrease cardiac output related with preload
interference, in-efective breath system related with dypsnea, and knowledge
deficiency related with less information about the desease.
Planning of action : The plan of nursing care action which used by Congestive
Heart Faillure’s client are frequency and heart beat monitor, observations mental
status changes, diagnostic test monitor and laboratory result such as EKG, GDA
(PaO2, PaCO2, SPO2), electrolyte, semi fowler position, about giving O 2 therapy,
vital sign monitor, about giving environment serenity and visitor limits and do
collaboration with the doctor about client medicines therapy.
Result : After 3x12 hours of nursing care, the result obtained client respiration
become normal, there is no oedema, and the client knows about his desease.
Key word : CHF, oedema, respiration.
12
BAB I
PENDAHULUAN
1
merupakan urutan ke 5 penyebab kematian terbanya di Rumah Sakit
seluruh Indonesia. Perubahan gaya hidup, kadar kolesterol yang tinggi,
perokok aktif dan kurangnya kesadaran berolahraga menjadi faktor pemicu
munculnya Congestive Heart Failure (CHF) (Kompas, 2010).
Congestive Heart Failure (CHF) diperkirakan akan menjadi
penyebab utama kematian secara menyeluruh dalam waktu lima belas
tahun mendatang, meliputi Amerika, Eropa, dan sebagian besar Asia. Hal
tersebut menjadi dasar angka prevalensi penyakit kardiovaskuler secara
cepat di negara-negara berkembang dan Negara Eropa Timur. Selain itu,
gagal jantung merupakan penyakit yang paling sering memerlukan
perawatan ulang di Rumah Sakit (Redmission) meskipun pengetahuan
rawat jalan telah diberikan secara optimal (Ardiansyah, 2012).
Pada penelitian di Amerika resiko berkembangnya penyakit
Congestive Heart Failure (CHF) yaitu mencapai 20% untuk usia ≥ 40
tahun dengan kejadian > 650.000 kasus baru yang diagnosis Congestive
Heart Failure (CHF) selama beberapa dekade terahir. Kejadian
Congestive Heart Failure (CHF) meningkat dengan bertambahnya usia.
Tingkat kematian untuk Congestive Heart Failure (CHF) sekitar 50%
dalam waktu lima tahun (Arini, 2015).
Prevalensi Congestive Heart Failure (CHF) di Indonesia menurut
Riskesdas (2013) sebesar 0,3 data prevalensi penyakit ditentukan
berdasarkan hasil wawancara pada reponden umur ≥ 15 tahun merupakan
gabungan dari kasus penyakit yang pernah di diagnosis dokter atau kasus
yang mempunyai gejala penyakit Congestive Heart Failure (CHF)
(Riskesdas, 2013).
Di Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr Margono Soekarjo
Purwoerto yang di rawat karena Congestive Heart Failure (CHF) di tahun
2010 terdapat 506 orang yang terdiri dari 221 laki-laki dan 469
perempuan. Pada tahun 2012 terdapat 842 orang yang terdiri dari 373
laik-laki dan 469 perempuan. Pada tahun 2012 terdapat 1111 orang yang
terdiri dari 526 laki-laki dan 585 perempuan. Pada tahun 2013 terdapat
1142 orang yang terdiri dari 550 laki-laki 592 perempuan. Pada tahun
2
2014 terdiri dari 1380 orang terdiri dari 667 laki-laki dan 713 perempuan.
Dan pada tahun 2015 sampai dengan bulan Oktober terdiri dari 863 orang
yang terdiri dari 375 perempuan dan 488 laki-laki. Dari tahun ketahun
angka kejadian Congestive Heart Failure (CHF) trus mengalami
peningatan (Pranoto, 2015)
Sehubung dengan prevalensi kejadian Congestive Heart Failure
(CHF) masih tinggi yang ditemukan serta masih adanya resiko seperti
dampak kematian yang ditimbulkan akibat Congestive Heart Failure
(CHF) maka peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan untuk
mengobati, mencegah dan meningkatan kesehatan pasien. Agar dapat
memberikan asuhan keperawatan secara maksimal dan optimal maka
diperlukan pemahaman tentang konsep dasar penyakit Congestive Heart
Failure (CHF) dan proses keperawatannya. Maka penulis termotivasi
untuk membahas lebih lanjut karya tulis ilmiah ini yang akan menguraikan
proses usaha keperawatan tentang Congestive Heart Failure (CHF).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan masalah
dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah “Bagaimana Melaksanakan atau
Mengimplementasikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan
Congestive Heart Failure (CHF) meliputi Pengajian, Analisa Data,
Penegakan Diagnosa Keperawatan, Perencanaan Keperawatan,
Implementasi Keperawatan, Serta Evaluasi Asuhan Keperawatan, yang
dikelola selama 3 hari.
1.3 Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulis dapat menerapkan ilmu yang telah di peroleh selama masa
pendidikan Diploma III Keperawatan dengan melaksanakan Asuhan
Keperawatan secara komprehensif dari pengkajian sampai dengan
evaluasi pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF).
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :
1) Menggambarkan pengkajian pada pasien dengan Congestive Heart
Failure (CHF).
3
2) Menggambarkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
3) Menggambarkan rencana keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
4) Menggambarkan implementasi keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
5) Menggambarkan evaluasi keperawatan pada pasien dengan
Congestive Heart Failure (CHF).
1.4 Manfaat Stady Kasus
Berhubungan dengan penulis manfaat yang ingin di capai pada klien
dengan kondisi Congestive Heart Failure (CHF) sebagai berikut :
a. Bagi Penulis
Memperoleh pengalaman dalam melakukan penelitian, disamping itu
meningkatkan pemahaman tentang memberikan dan menyusun
penatalaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien dengan Congestive
Heart Failure (CHF)
b. Bagi Klien
Hasil penelitian ini dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan
pada klien dengan Congestive Heart Failure (CHF)
c. Bagi Institusi
Mengevaluasi tingkat kemampuan mahasiswa dan sebagai cara untuk
mengevaluasi materi yang telah diberikan kepada mahasiswa
d. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian yang dilakukan dapat di jadikan sebagai masukan untuk
profesi perawat dalam mengaplikasikan Asuhan Keperawatan dalam
klien Congestive Heart Failure (CHF).
4
DAFTAR PUSTAKA
Arini, (2015). Studi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Jantung yang Rawat
Inap di RSUD. DR. Soetomo. Surabaya.http://repository.wima.ac.id Diakses
14 Oktober 2015 jam 14:00 wita.
Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Alih Bahasa Nike Budhi Subekti,
Edisi Revisi 3. Jakarta : EGC.
I. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn.S
Umur : 86 Tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
BB : 50 kg
No. Rekam Medik : 00334874
Tanggal Pengkajian : 11 juli 2017
Diagnosa Medik : CHF (Congestive Heart Failure)
2. Riwayat penyakit
Keluhan Utama
Klien mengatakan napasnya sesak.
Riwayat penyakit sekarang :
Klien mengeluh sesak napas tanggal 8 juli 2017 masuk ke ICU. Pada
tanggal 11 juli 2017 klien masih mengeluh sesak nafas dengan GCS : 15
( E4 M6 V5 ), RR : 31, TD : 120/60 mmHg, MAP : 80 mmHg, Nadi : 85
x/m Suhu : 36 ºC, klien terpasang Binasal kanul 4 L/m, dan terpasang
Infus RL 20 tpm.
Riwayat penyakit dahulu :
- Riwayat saat di IGD:
Klien datang ke IGD tanggal 6 juli 2017 Pukul 13:00 WIB, Klien
merupakan klien rujukan dari RSU PKU Muhammadiyah Gombong
dengan keluhan sesak napas, GCS : 15 ( E4 M6 V5 ), RR : 27 x/menit,
TD : 120/60 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 36 oC. Klien mengeluh
sesak napas kurang dari 1 minggu yang lalu, dan dirawat 3 hari dengan
keluhan prostat.
- Riwayat pengobatan:
Keluarga klien mengatakan klien tidak memepunyai obat dan klien
jarang berobat .
- Riwayat penyakit sebelumnya:
Keluarga klien mengatakan klien pernah oprasi di bagian paha kanan
terdapat benjolan ± 3 tahun yang lalu.
Riwayat penyakit keluarga :
Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat peryakit hipertensi
tidak mempunyai riwayat peryakit DM, Asma, dan peryakit menular
seperti HIV, TBC, Hepatitis dll.
3. Pengkajian Kritis B6
a. B1 (Breathing)
- RR : 27 x/m
- Binasal kanul 4 L/m
- Pergerakan dada simetris
- Napas spontan
b. B2 (Blood)
- TD : 120/60 mmHg
- Map : 80 mmHg
- N : 90 x/m
- S: 36 ºC
- akral dingin
- tidak terdapat sianosis
c. B3 (Brain)
- Kesadaran CM, GCS : 15 ( E4 M6 V5 )
- KU lemah
- Pupil Isokor
- Rangsang cahaya : R : 2(+) L : 2(+)
- Gelisah
d. B4 (Bowel)
- Peristaltik usus 11 x/m
- Abdomen supel
- Mukosa bibir kering
- Tidak ada pembesaran hepar
- Tidak ada nyeri tekan di abdomen
e. B5 (Bladder)
- Warna urin kuning dan masih sedikit
- Terpasang DC dengan produksi urin 50 cc
f. B6 (Bone)
- Kekuatan otot atas 5/5, bawah 5/5 ,
- Terdapat edema pada tungkai kaki kanan.
4. Pola fungsional
1. pola oksigenasi
Sebelum sakit : klien dapat bernafas secara normal tanpa alat bantu
pernafasan.
Saat dikaji : klien mengeluh sesak nafas, RR: 27 x/menit,
bernapas spontan, menggunakan binasal kanul
4l/m.
2. Pola nutrisi
Sebelum sakit : keluarga klien mengatakan klien sebelum sakit
makan sehari 3x sehari 900gr dengan nasi dan lauk
pauk, serta minum air putih ±8 gelas/hari 2500ml
serta minum teh dan kopi.
Saat dikaji : klien hanya menghabiskan ½ porsi makanan RS.
3. Pola kebutuhan istirahat dan tidur
Sebelum sakit : Klien dapat beristirahat dengan nyenyak,
tidur ± 5-6 jam
Saat dikaji : Klien gelisah dan hanya bisa tidur 3-4 jam.
4. Pola eliminasi
Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien BAK 4-5 x/hari
urin berwarna kuning jernih dan BAB 1 x/hari
feses berwarna kuning kecoklatan.
Saat dikaji :Klien sudah BAB 1x terpasang dc UB 4 jam 100cc
5. Pola aktivitas
Sebelum sakit : Klien dapat beraktivitas tanpa bantuan orang lain.
Saat dikaji : Klien beraktivitas di bantu oleh perawat.
6. Pola berpakaian
Sebelum sakit : Klien dapat berpakaian secara mandiri
Saat dikaji : Klien dalam berpakaian dibantu oleh perawat
7. Pola menjaga suhu tubuh
Sebelum sakit : Klien jika merasa dingin menggunakan selimut
atau pakaian tebal serta minum air hangat, jika
panas memakai pakaian tipis dan menggunakan
kipas angin
Saat dikaji : Klien menggunakan pakaian dari ruang ICU dan
menggunakan selimut.
8. Pola personal hygiene
Sebelum sakit :Klien mandi 2x sehari dan menggosok gigi 2x
sehari secara mandiri
Saat dikaji : Klien hanya diseka 2x/hari oleh perawat
9. Pola Aman dan nyaman
Sebelum sakit : Klien merasa aman dan nyaman berada diantara
keluarganya dan mampu mengindari dari bahaya
sekitar
Saat dikaji : Klien tampak gelisah
10. Pola komunikasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan mampu berkomunikasi dengan
baik di lingkungannya
Saat dikaji : Klien dapat berbicara, tetapi tidak terlalu jelas
11. Pola rekreasi
Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien senang
berkumpul dengan keluarganya untuk berekreasi
Saat dikaji : Klien hanya terbaring dan gelisah di tempat tidur.
12. Pola kebutuhan bekerja
Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan hanya bekerja sebagai
pedagang sebelum masuk RS.
Saat dikaji : Klien tidak bisa berkerja karena sakit.
13. Pola kebutuhan belajar
Sebelum sakit : Keluarga klien dan mengatakan belum mengetahui
peryakit yang diderita klien.
Saat dikaji : Keluarga klien dan klien nampak terlihat bingung
mengatakan belum mengetahui peryakit klien dan
banyak bertanya.
14. Pola spiritual
Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien dapat beribadah
sholat 5 waktu dan membaca Al- Quran
Saat dikaji : Klien hanya terbaring ditempat tidur.
5. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Lemah
kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 ( E4 M6 V5 )
TD : 120/60mmHg
MAP : 80 mmHg
N : 90 x/menit
RR : 27 x/menit
S : 36 ºC
a. Pemeriksaan fisik
1) Kepala : mesoschopal, rambut beruban, tampak sedikit kotor
2) Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid.
3) Mata : simetris, konjungtiva ananemis, sclera aniterik
4) Telinga : simetris, tidak terdapat serumen
5) Mulut : tidak ada stomatitis, gigi tampak sedikit kotor, gigi
tampak mulai ompong
6) Dada
Paru-paru
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, terdapat retraksi
dinding dada
Palpasi : Focal vremitus tidak teraba, expansi
dinding dada simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Bunyi paru vesikuler
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis normal terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di interkosta 4-5
Perkusi : Pekak
Auskultasi : S1 dan S2 reguler (lup dup)
Abdomen
Inspeksi : Supel, tidak ada lesi dan tidak ada bekas
operasi
Auskultasi : Bising usus 11 x/menit
palpasi : Tidak ada pembesaran hepar dan limpha
perkusi : Timpani
6. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Sa
11 Juli 2017 Lekosit 11,53 H 3.8-10.6
Eritrosit 3.96 L 4.4-5.9 ju
Hematokrit 39.9 L 40-52
MCV 100.6 H 80-100
Trombosit 48 L 150-440
b. Pemeriksaan Lain-lain
Hasil pemeriksaan
- Ro. Thorak : Cardiomegaly
7. Terapi
No Tanggal Nama therapi Dosis
1. 11 juli 2017 Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr
2. Inj. Ciprofloxacin 2 x 200 mg
3. Inj. Metilprednisolone 2 x 62.5 mg
Inj. OMZ 2 x 1 ampul
4.
3 x 500 mg
5. Inj. Kalnex 3x1
6. Curcuma 3x2
7. Antasida Syr 2x1
8. Lansoprazole 1 x 2.5
9. Concor 2 x 1/2
10. 12 juli 2017 ISDN
2 x 1 gr
1. Inj. Ceftriaxone 2 x 200 mg
2. Inj. Ciprofloxacin 2 x 62.5 mg
3. Inj. Metilprednisolone 2 x 1 ampul
4. Inj. OMZ 3 x 500 mg
5. Inj. Kalnex
11 Juli
2017
08 : 00 1,2 - Posisikan semi fowler - Klien kooperatif
09 : 00 1 - Monitor TTV - TD : 130/85
mmHg
MAP : 100 mmHg
N : 80 x/m
RR : 26 x/m
S : 36,3 ºC
- Membantu klien makan - Klien kooperatif
11 : 00 2 dan minum dan bersedia
makan sedikit
demi sedikit
- Memantau TTV
- TD : 110/80
12 : 00 1,2 mmHg
MAP : 90 mmHg
N : 80 x/m
RR : 25 x/m
S : 36 ºC
- Berikan lingkungan yang - Keluarga
tenang dan batasi kooperatif
12 : 30 1
pengunjung
- Memberikan obat oral - Curcuma 1 tablet
Antasida syr 2
13 : 00 1
sendok
- Tingkatkan istirahat untuk
menurunkan kebutuhan 02
13 : 30 1 tubuh dan untuk
menghindari kelelahan
- Menyeka pasien
- Pasien bersedia di
seka
15 : 30 2 - Memberikan obat injeksi - Inj. Kalnex 500 mg
Inj. Ceftriaxon 1 gr
Inj. Ciprofloxacin
17 : 00 1
200 mg
Inj.
Methilprednisolon
e 62,5 mg
Inj. Omeprazole 1
- Menghitung BC :
Input-output
= (400+250)-(50+310)
= 700 – 360
= +340 cc/10 jam
18 : 00 1
12 Juli
2017
08 : 00 1,2 - Posisikan semi fowler - Klien kooperatif
09 : 00 1,2 - Monitor TTV - TD :110/75 mmHg
MAP : 87 mmHg
N : 75 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,5 ºC
- Menyeka pasien
- Pasien bersedia di
- Memberikan obat injeksi seka
15 : 30 2 - Inj. Kalnex 500 mg
- Menghitung BC :
16 : 30 Input-output
1
= (430+280)-(100+310)
= 710 – 410
18 : 00 1 = +300cc/10 jam
13 Juli
2017
08 : 00 1,2 - Posisikan pasien semi - Pasien kooperatif
fowler
1 - Pemasangan kanul 02 - Pasien bersedia
dengan yang baru dan dan kooperatif
steril
- Melakukan penkes pada
08 : 30 3 keluarga pasien dan pasien - Keluarga pasien
- Menanyakan pada dan pasien
3 keluarga pasien dan pasien kooperatif
apakah sudah paham atau - Keluarga pasien
belum tentang penyakit dan pasien
- Memberikan waktu kooperatif dan
3 kepada pasien dan sedikit paham
keluarga pasien untuk - Keluarga pasien
bertanya mau bertanya pada
perawat
VI. EVALUASI
Tanggal D SOAP TTD
X
11 Juli 2017 1 S : Klien mengatakan masih sesak napas
0:
- KU cukup
- Kesadaran CM GCS : 15 E4 V5 M6
- TTV : TD : 120/60 mmHg
MAP : 80 mmHg
N : 85 x/menit
RR : 28 x/menit
S : 36,4 ºC
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Pantau vital sign
- pantau penurunan kesadaran
11 Juli 2017 2 S : Klien mengatakan masih sesak napas
0 : TTV : TD : 120/60 mmHg
MAP : 80 mmHg
N : 85 x/menit
RR : 28 x/menit
S : 36,4 ºC
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Pantau vital sign
- Pantau irama dan suara nafas tambahan
12 Juli 2017 1 S : Klien mengatakan masih sesak napas
0:
- KU cukup
- Kesadaran CM GCS : 15 E4 V5 M6
- TTV : TD : 110/80 mmHg
MAP : 90 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 36 ºC
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Pantau vital sign
- Pantau toleransi aktifitas dan tingkat kelelahan
klien
Persiapan alat :
A. Fase Orientasi
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
4. Kontrak waktu
5. Menyatakan kesiapan pasien
6. Mengucapkan Basmallah
B. Fase Kerja
1. Cuci tangan
2. Tabung oksigen dibuka dan diperiksa isinya
3. Buka tabung humidifier dan isi dengan air mineral atau aquades hingga
batas pengisian
4. Hubungkan nasal kanul atau masker dengan slang oksigen ke botol
pelembab atau tabung humidifier
5. Bersihkan lubang hidung dengan tisue atau cotten budd
6. Atur aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan yang di instruksikan oleh
dokter
7. Cek aliran oksigen pada telapak tangan apakah udara keluar dengan
sempurna atau macet
8. Pasangkam nasal kanul atau masker ke klien
9. Setelah pemberian tidak dibutuhkan lagi lepas nasal kanul atau masker
dari klien
10. Tabung oksigen ditutup
11. Klien dirapikan kembali
12. Peralatan di bereskan
13. Mengucap hamdallah
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan dan mengucap salam
CONGESTIF HEART Gagag Jantung Kongestif
Penyebab :
Kelainan otot jantung
Penyumbatan pembuluh darah
jantung
Hipertensi { pada Gagal jantung kiri } :
Peradangan Sesak nafas saat beraktivitas
Penyakit jantung lain
dan berbaring
Batuk
Mudah lelah
By :
Bengkak pada kaki
Didik Aji Asmoro Perut membuncit
Kegelisahan atau kecemasan
STIKES MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2017
Diet :
Makanlah secara teratur
Pilihlah hidratarang kompleks
seperti nasi beras tumbuk/ Bagaimana cara penanganan gagal
merah, roti bekatul, havermut jantung ?
dengan sayuran dan protein Perubahan gaya hidup TERIMA KASIH ATAS
hewani/nabati (daging tidak Melakukan diet PERHATIANNYA
berlemak/kacang-kacangan) Melakukan aktivitas fisik SEMOGA BERMANFAAT
serta buah
Lampiran 5
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan diharapkan klien dan
keluarga dapat memahami mengenai Gagal Jantung Kongestif.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan tindakan pendidikan kesehatan diharapkan klien dan
keluarga dapat :
a) Menjelaskan kembali pengertian Gagal Jantung dengan kalimatnya
sendiri
b) Menyebutkan kembali faktor penyebab Gagal Jantung
c) Menyebutkan kembali tanda dan gejala Gagal Jantung
d) Menyebutkan cara penanggulangan Gagal Jantung
e) Menyebutkan diet Gagal Jantung
B. Materi : (terlampir)
C. Metode : Ceramah dan tanya jawab
D. Media : Leaflet
E. Strategi Pelaksanaan
NO. KEGIATAN PENYULUH KLIEN & KELUARGA
1. Pembukaan a. Mengucapkan a. Mengucapkan salam
salam
b. Menerima dengan baik
b. Memperkenalkan
diri c. Menyimak dengan
c. Menjelaskan tujuan
baik
2. Kegiatan inti a. Menjelaskan materi a. Menyimak dengan
tentang CHF baik
b. Memberikan
b. Mengajukan beberapa
kesempatan untuk
pertanyaan
bertanya
c. Menjawab
c. Menyimak dengan
pertanyaan yang
baik
diajukan
A. Pengertian
Congestive Heart Failure atau Gagal jantung adalah suatu kondisi dimana
jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi
kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrient dan oksigen secara adekuat. Congestive
Heart Failure (CHF) merupakan suatu keadaan dimana patologisnya yaitu
kelainan fungsi jantung yang menyebabkan kegagalan jantung untuk
memompa darah untuk memenuhi kebutuhan darah yang pada umumnya
untuk metabolisme jaringan. Gangguan fungsi jantung dan metode-metode
bantuan sirkulasi ditinjau dari efek-efeknya terhadap 3 perubahan penentu
utama dari fungsi miokardium yaitu Preload, Afterload dan kontraktilitas
miokardium (Udjianti, 2010 ; Ruhyanudin, 2007 ).
Gagal jantung kongestif disebut juga CHF (Congestive Heart Failure) atau
Decomp Cordis. Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung
sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk matabolisme
jaringan (Price, 2010).
B. Faktor Penyebab
Adapun beberapa penyebab dari gagal jantung menurut Smeltzer (2010)
yaitu :
1. Kelainan Otot Jantung
2. Penyumbatan di pembuluh darah jantung
3. Hipertensi
4. Peradangan
5. Penyakit jantung lain
Abstract
Congestive Heart Failure (CHF) is a cardiovascular disease which shows a variety symptoms (dyspnea, edema, chest
pain, anxiety, fatigue) that affect the sleep quality of patient. The purpose of the research is identify the factors that
associated with quality of sleep in patients with CHF especially chest pain, anxiety, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
(PND), and fluids overload. The design was descriptive correlational research with cross sectional study. Samples of
this research was taken by using purposive sampling technique, which 32 patients with CHF in Flamboyan ward Arifin
Achmad General Hospital Pekanbaru. This research used questionnaire Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) for
quality of sleep, Numeric Rating Scale (NRS), and Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). The univariate analysis
showed that majority patient of CHF was 45-60 years old (43,8%), women (53,1%), unemployment (59,4%), once
history of hospitalization (31,3%), medium pain (37,5%), no anxiety (40,6%), PND (56,3%), no edema (81,3%) and
poor quality of sleep (62,5%). The bivariate analysis was conducted by using chi-square and kolmogorov-smirnov test
showed there are a correlation between anxiety ρ value (0,001)< α (0,05) and breathing ρ value (0,008)< α (0,05) with
quality of sleep in patients CHF and there are no correlation between pain ρ value (0,925)> α (0,05) and fluid overload
ρ value (0,985)< α (0,05) with quality of sleep in patient CHF. Recommended for nurse to give a nursing care to
decrease anxiety and PND by create a pleasant environment, suitable position, oxygenation and an ideal bed to
improve quality of sleep in patient with CHF.
1094
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
pertama pada kasus kardiovaskular di RSUD antara tingkat kecemasan dengan kualitas
Arifin Achmad Pekanbaru (Rekam Medis tidur pada ibu hamil dengan ρ-value (0,016)
RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, 2014). dengan hasil analisis menunjukkan bahwa
CHF menimbulkan berbagai gejala 63% menunjukkan tingkat kecemasan normal
klinisdiantaranya;dipsnea, ortopnea, dan 72% menunjukkan kualitas tidur yang
pernapasan Cheyne-Stokes, Paroxysmal buruk. Tidur merupakan salah satu
Nocturnal Dyspnea (PND), asites, piting kebutuhan dasar manusia. Mencapai kualitas
edema, berat badan meningkat, dan gejala tidur yang baik penting bagi kesehatan, sama
yang paling sering dijumpai adalah sesak halnya dengan sembuh dari penyakit. Pasien
nafas pada malam hari, yang mungkin yang sedang sakit sering kali membutuhkan
muncul tiba-tiba dan menyebabkan penderita tidur dan istrahat yang lebih banyak dari pada
terbangun (Udjianti, 2011). Munculnya pasien yang sehat dan biasanya penyakit
berbagai gejala klinis pada pasien gagal mencegah beberapa pasien untuk
jantung tersebut akan menimbulkan masalah mendapatkan tidur dan istirahat yang adekuat
keperawatan dan mengganggu kebutuhan (Potter & Perry, 2010).
dasar manusia salah satudiantaranya adalah Seseorang biasanya melewati empat
tidur seperti adanya nyeri dada pada sampai lima siklus tidur lengkap dalam satu
aktivitas, dyspnea pada istirahat atau malam, masing-masing terdiri dari empat
aktivitas, letargi dan gangguan tidur. tahap tidur Non Rapid Eye Movement
Menurut Potter & Perry (2005), usia, (NREM) dan periode tidur Rapid Eye
jenis kelamin, budaya, makna nyeri, Movement (REM). Setiap siklus berlangsung
perhatian, kecemasan, keletihan dan sekitar 90-100 menit. Pola siklus biasanya
pengalaman sebelumnya dapat berkembang dari tahap 1 sampai tahap 4
mempengaruhi respon dan persepsi nyeri. NREM, diikuti oleh pembalikan dari tahap 4-
Penelitian yang dilakukan Bukit (2011) 3 sampai 2, dan berakhir dengan periode
menunjukkan bahwa ada hubungan yang tidur REM sekitar 90 menit dalam siklus
signifikan antara kualitas tidur dengan tidur. 75% - 80% dari tidur dihabiskan dalam
intensitas nyeri pada penderita nyeri tidur NREM (Potter & Perry, 2010).
punggung bawah yang menggunakan uji Tidur yang tidak adekuat dan kualitas
gamma dengan ρ -value (0,006). tidur buruk dapat mengakibatkan gangguan
Gangguan tidur adalah simptom yang keseimbangan fisiologi dan
paling sering dilaporkan pada pasien CHF psikologi.Dampak fisiologi meliputi
dan dirasakan oleh 75% penderitanya. Faktor penurunan aktivitas sehari-hari, rasa lelah,
yang berhubungan dengan gangguan tidur lemah, daya tahan tubuh menurun dan
pada kelompok ini multidimensional seperti ketidakstabilan tanda-tanda vital.Dampak
karakteristik demografi (jenis kelamin, psikologis meliputi depresi, cemas dan tidak
umur), perjalanan penyakit CHF, beberapa konsentrasi (Potter & Perry, 2010).Kualitas
masalah kesehatan (nyeri, depresi), simptom tidur yang buruk mengakibatkan proses
dari CHF , medikasi, stress dan kecemasan perbaikan kondisi pasien akan semakin lama
(Nancy & Kathy, 2012).Pasien dengan CHF sehingga akan memperpanjang masa
juga sering merasa cemas, ketakutan dan perawatan di rumah sakit. Lamanya
depresi.Hampir semua pasien menyadari perawatan ini akan menambah beban biaya
bahwa jantung adalah organ yang penting yang ditanggung pasien menjadi lebih tinggi
dan ketika jantung mulai rusak maka dan kemungkinan akan menimbulkan respon
kesehatan juga terancam. Ketika penyakit hospitalisasi bagi pasien.
meningkat dan manifestasinya memburuk, Studi pendahuluan yang dilakukan
terjadi stres (ketegangan) sampai mengalami peneliti pada Februari 2015 terhadap 6 pasien
kecemasan yang berat dan hal ini apabila CHF di ruang rawat inap Flamboyan RSUD
dibiarkan akan mengganggu status mental Arifin Achmad (AA) ditemukan bahwa 3
seseorang (Hidayat, 2007). dari 6 pasien mengatakan terjaga saat tidur
Penelitian yang dilakukan Komalasari dikarenakan nyeri dada, 4 dari 6 pasien
(2011) menunnjukkan bahwa ada hubungan mengatakan terjaga karena lingkungan yang
1095
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
kurang nyaman seperti suhu yang terlalu Distribusi Karakteristik Responden (n=32)
panas atau dingin, kebisingan yang berasal No Karakteristik Juml
Persentase
dari pasien lainnya atau dari aktivitas reponden ah
perawat dan 2 dari 6 pasien mengatakan 1 Usia
gelisah dan cemas karena memikirkan
penyakitnya. <45 tahun 7 21,9
45-60 tahun
TUJUAN PENELITIAN >60 tahun 14 43,7
Tujuan penelitian ini adalah untuk 11 34,4
mengetahui faktor-faktor yang berhubungan 2 Jenis kelamin
dengan kualitas tidur pada pasien CHF yang
dirawat di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Laki-laki 15 46,9
Perempuan
17 53,1
MANFAAT PENELITIAN 3 Pekerjaan
Manfaat dari penelitian ini adalah PNS
dapat menjadi bahan masukan bagi institusi Wiraswasta 0 0,0
Rumah sakit dalam meningkatkan pelayanan Pedagang
7 21,9
kesehatan untuk menciptakan kepuasaan dan Pelajar
kenyamanan bagi pasien yang dirawat inap Tidak 5 15,6
bekerja
khususnya dalam meningkatkan kualitas
1 3,1
tidur pasien CHF, dan tambahan informasi
bagi pasien CHF untuk mengetahui faktor- 19 59,4
faktor yang mempengaruhi kualitas tidur dan 4 Riwayat rawat
dapat dijadikan sebagai evidence based untuk inap 10
penelitian selanjutnya terkait kualitas tidur 1 kali 7 31,2
2 kali 5
dan CHF. 3 kali 7 21,9
4 kali 3
15,6
METODOLOGI PENELITIAN 5 kali
Desain penelitian yang digunakan 21,9
dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasi
dengan pendekatan cross-sectional.Jumlah 9,4
sampel yang digunakan dalam penelitian ini
Total 32 100,0
adalah 32pasien CHF dengan menggunakan
metode pengambilan sampel yaitu purposive Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa
sampling. mayoritas responden berusia 45-60 tahun
Instrumen yang digunakan peneliti yaitu 14 responden (43,7%), berjenis kelamin
untuk mengukur kualitas tidur menggunakan perempuan yaitu 17responden (53,1%). Dari
instrument Pittsburgh Sleep Quality 32 orang responden yang diteliti, mayoritas
Index(PSQI), untuk mengukur nyeri responden tidak bekerja, yaitu sebanyak
menggunakan Numeric Rating Scale (NRS), 19responden (59,4%). Mayoritas responden
untuk mengukur kecemasan menggunakan mempunyai riwayat rawat inap 1 kali, yaitu
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), dan sebanyak 10 orang (31,2%).
melakukan observasi untuk melihat
kelebihan cairan pada responden.Analisa Tabel 2
bivariat menggunakan uji chi-square dan Distribusi Responden Berdasarkan kualitas
kolmogorov-smirnov. tidur(n=32)
No Kualitas tidur Jumlah Persentase
1 Baik 12 37,5
2 Tidak baik 20 62,5
HASIL PENELITIAN Total 32 100
Hasil penelitian didapatkan sebagai
berikut:
Tabel 1
1096
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
tidak mengalami kecemasan memiliki yang tidak mengalami edema dan memiliki
kualitas tidur tidak baik yaitu 3 responden kualitas tidur tidak baik yaitu 26 responden
(9,4%). Berdasarkan ujiKolmogorov-smirnov (81,3%). Berdasarkan ujiKolmogorov-
diperolehρvalue= 0,001<α (0,05), berarti Ho smirnov diperoleh ρ value= 0,985>α (0,05),
gagal ditolak, maka dapat disimpulkan berarti Ho gagal ditolak, maka dapat
bahwa ada hubungan antara kecemasan disimpulkan bahwa tidak ada hubungan
dengan kualitas tidur pasien CHF. antara kelebihan cairan dengan kualitas tidur
pasien CHF.
Tabel 9
Hubungan pernapasan (Paroxysmal PEMBAHASAN
Nocturnal Dyspnea) dengan kualitas tidur Hasil penelitian ini didapatkan bahwa
responden mayoritas responden berusia 45-60 tahun
PND Kualitas tidur p- yaitu sebanyak 14 responden(43,8%).Hal ini
N Baik Tidak baik Tot val
o al ue
sesuai dengan hasil penelitian Nurhayati
(2009), yang meneliti tentang gambaran
n % n % n %
1 Ya 3 9,4 15 46,9 18 56,3 faktor resiko pada pasien penyakit gagal
2 Tidak 9 28,1 5 15,6 14 43,8 0,0 jantung kongestif didapatkan hasil bahwa
08 pasien yang rentan terkena penyakit jantung
Total 12 37,5 20 62,5 32 100
berada pada rentang usia antara 40-59 tahun
(50%).
Tabel 9 menggambarkan hubungan
Usia mempengaruhi angka kejadian
antara PND dengan kualitas tidur pasien
CHF hal ini dikarenakan pada usia tua fungsi
CHF.Hasil analisis hubungan PND dengan
jantung sudah mengalami penurunan dan
kualitas tidur pasien CHF diperoleh bahwa
terjadi perubahan-perubahan pada sistem
responden mengalami PND dan memiliki
kardiovaskular seperti penyempitan arteri
kualitas tidur baik yaitu 3 orang (9,4%),
oleh plak, dinding jantung menebal, dan
responden yang mengalami PND dan
ruang bilik jantung mengecil (Kusuma,
memiliki kualitas tidur tidak baik yaitu 18
2007). Beberapa penyebab terjadinya CHF
responden (46,9%). Berdasarkan uji Chi-
pada usia tua adalah hipertensi yang memacu
square diperoleh ρ value= 0,008<α (0,05),
jantung untuk bekerja lebih giat bahkan
berarti Ho ditolak, maka dapat disimpulkan
melebihi kapasitas kerjanya, penyakit jantung
bahwa ada hubungan antara tingkat nyeri
koroner, dan diabetes.
dengan kualitas tidur pasien CHF.
Hasil penelitian didapatkan bahwa
Tabel 10
mayoritas responden berjenis kelamin
Hubungan kelebihan cairan dengan kualitas
perempuan yaitu sebanyak 17 responden
tidur responden
Kualitas tidur p-
(53,1%). Hasil penelitian ini sesuai dengan
N Baik Tidak baik Tot value penelitian Nurhayati (2009) tentang
Edema
o al gambaran faktor resiko pada pasien penyakit
n % n % n %
1 Tidak 11 34,4 15 46,9 26 81,3
gagal jantung kongestif didapatkan hasil
edema yang sama bahwa mayoritas responden
2 Derajat 0 0,0 3 9,4 3 9,4
0,985 berjenis kelamin perempuan (53,3%).
1 Menurut American Heart Association (2015),
3 Derajat 1 3,1 2 6,3 3 9,4
2 kejadian penyakit kardiovaskular didominasi
Total 12 37,5 20 62,5 32 100 pada jenis kelamin perempuan. Pada tahun
2011 terdapat 33.700 kematian pada wanita
Tabel 10 menggambarkan hubungan karena CHF (57,8%).
antara kelebihan cairan dengan kualitas tidur Responden yang berjenis kelamin
pasien CHF.Hasil analisis hubungan perempuan pada penelitan ini sebagian besar
kelebihan cairan dengan kualitas tidur pasien berusia >45 tahun dimana sebagian besar
CHF diperoleh bahwa responden tidak sudah mengalami menopause. Pada saat
mengalami edema dan memiliki kualitas menopause terjadi penurunan kadar
tidur baik yaitu 11 orang (34,4%), responden esterogen juga penurunan HDL (High
1098
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
Density Lipoprotein) dan peningkatan LDL responden yang berjenis kelamin perempuan
(Low Density Lipoprotein), trigliserida, dan juga merupakan ibu rumah tangga.
kolesterol total yang meningkatkan resiko Berdasarkan riwayat rawat inap,
penyakit jantung koroner (Kasdu, didapatkan bahwa mayoritas responden
2004).Tidak hanya karena masalah fisiologis mempunyai riwayat rawat inap adalah 1 kali
seperti menopause saja, dari segi psikologis yaitu sebanyak 10 responden (31,3%).
wanita juga lebih mudah terserang penyakit Frekuensi masuk rumah sakit yang lebih dari
dibandingkan laki-laki. Hal ini terdapat satu kali atau dua kali pada beberapa
dalam hasil penelitian Putra (2003) tentang responden disebabkan oleh serangan
pengaruh pemberian Cognitive Support berulang dari CHF dan riwayat penyakit
terhadap koping pada pasien CHF di RSU dr. lainnya seperti gastritis.
Soetomo Surabaya yaitu perempuan CHF merupakan penyakit yang
(khususnya melankolis) mempunyai koping memerlukan perawatan ulang dirumah sakit.
yang maladaptif sehingga lebih rentan Dari hasil pencatatan dan pelaporan Sistem
terkena penyakit. Informasi Rumah Sakit (SIRS) menyatakan
Penelitian ini mendapatkan bahwa bahwa Case Fatality Rate (CFR) tertinggi
mayoritas responden tidak bekerja yaitu terjadi pada gagal jantung yaitu sebesar
sebanyak 19 responden (59,4%). Hasil yang 13,4% (Riskesdas, 2007). Pentingnya
sama juga didapatkan dari penelitian Vani perawatan dan pengobatan yang optimal
(2011) yang menunjukkan bahwa sebagian dirumah dapat mengurangi resiko
besar penderita CHF di RS Wahidin kekambuhan serangan CHF.Kebanyakan
Sudirohusodo dan RS Stella Maris Makasar pasien yang mengalami kekambuhan CHF
sudah tidak bekerja atau pensiunan yaitu terjadi karena pasien tidak memenuhi terapi
sebesar 35%. pengobatan dengan tepat, melanggar
Pekerjaan memiliki peran yang sangat pembatasan diet, tidak mematuhi tindak
penting dalam memenuhi kebutuhan hidup lanjut medis, melakukan aktivitas berlebihan
manusia, terutama kebutuhan hidup sosial dan tidak dapat mengenali gejala
dan psikologis (Embi, 2008). Seseorang yang kekambuhan (Smeltzer & Bare, 2002).
tidak bekerja cenderung memiliki Penelitian ini didapatkan bahwa dari
perekonomian yang tidak stabil sehingga 32 responden, sebagian besar responden
memicu kecemasan dan stress dalam memiliki kualitas tidur yang tidak baik yaitu
keluarga. Menurut McPhee & Ganong sebanyak 20 responden (62,5 %). Kualitas
(2010), CHF merupakan sindrom dengan tidur responden yang tidak baik disebabkan
gejala unik yang biasanya diikuti dengan oleh beberapa alasan, seperti sesak napas
intoleransi aktivitas, retensi cairan dan upaya yang dirasakan saat berbaring, nyeri dada,
untuk bernapas normal. Ketidakmampuan lingkungan yang tidak nyaman, dan
jantung memasok darah dalam jumlah kecemasan.Kualitas tidur yang tidak baik ini
memadai ke otot-otot rangka menyebabkan ditandai dengan lamanya waktu untuk
pasien CHF cepat merasa lelah.Aktifitas fisik tertidur, beberapa kali terbangun ditengah
yang cukup dapat meringankan gejala CHF, malam bahkan ada laporan responden yang
tetapi aktifitas yang berlebihan dapat menyatakan tidak tidur selama satu malam.
memperburuk kondisi penderita CHF (Vani, Kualitas tidur merupakan kemampuan
2011). individu untuk tetap tertidur dan
Penelitian ini menunjukkan beberapa mendapatkan jumlah tidur REM dan NREM
responden berhenti bekerja karena simptom yang tepat.Memperoleh kualitas tidur terbaik
yang dirasakan menganggu responden dalam adalah penting untuk peningkatan kesehatan
bekerja secara normal.Hal ini berdampak yang baik dan pemulihan individu yang
pada perekonomian keluarga dan dapat sakit.Klien yang sakit sering kali
menganggu interaksi sosial pasien dengan membutuhkan lebih banyak tidur dan
orang disekitarnya akibat CHF yang dapat istirahat dari pada klien yang sehat (Potter &
membatasi aktifitas fisik yang ingin Perry, 2005).Gangguan-gangguan tidur
dilakukan responden.Sebagian besar memberikan pengaruh terhadap kualitas tidur
1099
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
dan terdapat banyak hal yang menyebabkan pektoris).Nyeri penyakit jantung menyebar
seseorang tidak dapat mempertahankan ke lengan atau pergelangan tangan, rahang
tidurnya sehingga sering terbangun. dan gigi (McGlynn, 2005).
Faktor-faktor yang mempengaruhi Penanganan rasa nyeri harus
tidur seperti lingkungan, penyakit, gaya dilakukan secepat mungkin untuk mencegah
hidup, stres, stimulan dan alkohol, nutrisi, aktivasi saraf simpatis, karena akan
merokok, motivasi dan pengobatan dapat menyebabkan takikardi, vasokontriksi, dan
menjadi penyebab munculnya masalah tidur peningkatan tekanan darah yang pada tahap
(Kozier, 2004). Faktor yang mempengaruhi selanjutnya dapat memperberat beban
tidur pada CHF diantaranya nyeri, jantung. Penanganan nyeri bisa dilakukan
kecemasan, lingkungan, kelebihan cairan, secara farmakologis yaitu dengan pemberian
pengobatan, nokturia, dan Paroxysmal obat-obatan analgesik dan penenang, dan non
Nocturnal Dyspnea (Reddeker, 2012). farmakologis yaitu melalui distraksi,
Penelitian yang dilakukan Triyanta relaksasi dan stimulasi kulit kompres hangat
(2013), tentang hubungan kualitas tidur atau dingin, latihan nafas dalam, dan
dengan denyut jantung dilihat dari gambaran manajemen lingkungan (Muttaqin,
EKG pada pasien infark miokard didapatkan 2008).Penanganan nyeri non farmakologis
hasil sebagian besar responden mempunyai yang dilakukan responden pada penelitian ini
kualitas tidur yang buruk. Hasil penelitian ini diantara relaksasi, musik dan mencoba
sama dengan hasil penelitian yang dilakukan menciptakan suasana yang nyaman untuk
peneliti yang mendapatkan hasil sebagian beristirahat.
besar responden mempunyai kualitas tidur Berdasarkan kecemasan didapatkan
yang tidak baik. bahwa dari 32 responden, sebagian besar
Tidur yang tidak adekuat dan kualitas responden tidak mengalami kecemasan yaitu
tidur yang tidak baik dapat mengakibatkan sebanyak 13 responden (40,6 %). Riwayat
gangguan keseimbangan fisiologi dan rawat inap pertama kali dengan CHF
psikologis. Dampak fisiologi meliputi mempengaruhi kecemasan karena kerusakan
penurunan aktifitas sehari-hari, rasa lelah, organ jantung belum terlalu parah.Serangan
lemah, proses penyembuhan lambat, daya yang berulang dari CHF juga memberikan
tahan tubuh menurun dan ketidakseimbangan pengalaman serta koping yang baik bagi
tanda-tanda vital. Sedangkan dampak pasien CHF.Perilaku koping diperlukan
psikologis meliputi depresi, cemas dan tidak dalam menghadapi kecemasan. Menurut
konsentrasi (Bukit,2011). Ihdaniyati (2008), responden yang
Penelitian yang dilakukan terhadap 32 mengalami kecemasan ringan dan sedang
responden didapatkansebanyak 12 responden melakukan koping yang adaptif dikarenakan
mengalami nyeri sedang (37,5%). mereka dapat mengendalikan perasaan cemas
Karakteristik nyeri yang dilaporkan yang muncul.
responden pada penelitian ini berbeda-beda Kecemasan yang dialami responden
seperti rasa ditusuk-tusuk, nyeri hanya setelah dirawat berbeda ketika reponden
muncul ketika merasakan sesak, dan nyeri mengalami serangan pertama
seperti dihimpit sesuatu yang berat. kali.Kecemasan yang dialami responden
Penelitian Kumalasari (2013) tentang angka mempunyai beberapa alasan yaitu cemas
kematian pasien gagal jantung kongestif di akibat penyakitnya, cemas memikirkan
HCU dan ICU RSUP dr. Kariadi Semarang anggota keluarga yang ditinggalkan dirumah
didapatkan hasil indikasi masuknya pasien dan cemas dengan biaya pengobatan yang
disebabkan oleh nyeri dada sebanyak 8 menyebabkan gelisah dan tidak tenang
responden (18,2%). sehingga istirahat responden
Perawat perlu memberikan perhatian terganggu.Dukungan dari keluarga dapat
khusus pada simptom penyakit pasien seperti membantu mekanisme koping individu
nyeri yang dapat menganggu tidur dengan memberikan dukungan emosi saran-
pasien.Rasa nyeri dada yang timbul pada saran yang positif.Melakukan pendekatan
CHF adalah akibat iskemia (angina religius sesuai dengan keyakinan masing-
1100
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
masing dapat memberikan ketenangan dan pasien CHF mengalami edema dan 77%
membantu pasien mengendalikan tidak mengalami edema. Hal ini sesuai
kecemasannya (Ihdaniyati, 2008). dengan penelitian yang dilakukan peneliti
Kecemasan meningkatkan kadar bahwa sebagian besar responden tidak
norepinefrin dalam darah melalui system mengalami edema.Kelebihan cairan adalah
saraf simpatis, perubahan kimia ini keluhan yang sering dilaporkan pasien saat
menyebabkan kurangnya waktu tidur tahap dirawat dirumah sakit.Penatalaksanaan
IV NREM dan tidur REM serta lebih banyak kelebihan cairan dapat dilakukan dengan
perubahan dalam tahap tidur lain dan lebih diuretik.Manajemen cairan merupakan
sering terbangun (Kozier, 2010). Ihdaniyati strategi yang penting dalam pengobatan
(2008) meneliti tentang hubungan tingkat untuk pasien CHF.Data yang didapat dari
kecemasan dengan mekanisme koping pada catatan rekam medik responden, didapatkan
pasien gagal jantung kongestif di RSU sebagian besar responden telah diberikan
Pandan Arang Boyolali mendapatkan hasil terapi diuretik untuk mengurangi kelebihan
bahwa sebagian responden memiliki tingkat cairan.
kecemasan sedang sebanyak 20 responden Istilah edemaberarti perluasan atau
(66,7 %). pengumpulan volume cairan interstisial.
Penelitian ini menunjukkan bahwa Keadaan ini dapat setempat atau umum,
dari 32 responden, sebagian besar responden tergantung dasar etiologinya.Edema biasanya
mengalami Paroxysmal Nocturnal dikatakan sebagai akumulasi kelebihan
Dyspnea(PND) yaitu sebanyak 18 responden cairan dalam kulit. Namun cairan ini dapat
(56,3 %). Kejadian PND dialami responden pindah ketempat lain, seperti menjadi asites,
setelah beberapa jam tertidur. PND dapat efusi pleura, efusi perikardial, dan edema
terjadi 1-2 kali dalam satu malam sehingga paru.
pasien yang baru mulai terlelap dapat Hasil penelitian menunjukkan bahwa
terbangun lagi yang mengakibatkan tidak ada hubungan antara tingkat nyeri
gangguan kualitas tidur NREM. dengan kualitas tidur pasien CHF ρ value =
Penelitian yang dilakukan Ekundayo 0,925 < α (0,05). Tingkat nyeri yang dialami
(2009) tentang value of orthopnea, responden pada saat masuk rumah sakit lebih
paroxysmal nocturnal dyspnea and tinggi dibandingkan dengan tingkat nyeri
medications in prospective studies of incident pada saat beberapa hari setelah
heart failure menunjukkan bahwa ortopnea dirawat.Berkurangnya nyeri yang dialami
lebih banyak dilaporkan daripada PND.PND responden dapat dipengaruhi oleh
paling sering disebabkan oleh edema paru penanganan nyeri baik secara farmakologis
akibat gagal jantung kongestif.Serangan maupun nonfarmakologis.Setelah
sering disertai batuk, perasaan sesak napas, mendapatkan terapi untuk mengurangi nyeri
keringat dingin, dan takikardia dengan irama responden dapat beristirahat lebih nyaman
gallop.Upaya-upaya yang dapat dilakukan dan mendapatkan kesempatan untuk
pasien CHF untuk mengurangi sesak akibat memperoleh kualitas tidur yang baik.
PND salah satunya adalah pengaturan posisi Penelitian yang dilakukan Silvanasari
yang baik dan benar.Posisi yang dapat (2012), tentang faktor-faktor yang
mengurangi PND yaitu dengan meninggikan berhubungan dengan kualitas tidur yang
bagian kepala menggunakan bantal atau buruk pada lansia didapatkan hasil ada
posisi tempat tidur 30° atau 45° (Mosby, perbedaan rata-rata kualitas tidur lansia yang
2009). sakit dengan lansia yang tidak sakit.Sebagian
Hasil penelitian didapatkan bahwa besar lansia yang sakit mengeluhkan
dari 32 responden, sebagian besar responden perasaan ketidaknyamanan dan nyeri akibat
tidak mengalami edema yaitu sebanyak 26 penyakit yang dialami.Jenis-jenis penyakit
responden (81,3%). Penelitian yang yang dilaporkan lansia adalah hipertensi,
dilakukan Watson (2000), tentang ABC of asma, diabetes melitus, dan penyakit
heart failure clinical features and jantung.Hal ini sesuai dengan teori Potter &
complications mendapatkan bahwa 23% Perry (2005) yang menyatakan bahwa
1101
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
penyakit asma, hipertensi, dan penyakit penyakitnya tidak dapat sembuh dan cemas
jantung dan dapat mengganggu tidur. akan kematian.
Menurut Reddeker (2012), salah satu Berdasarkan kejadian PND
faktor yang mempengaruhi kualitas tidur didapatkan hasil bahwa ada hubungan antara
adalah nyeri. Penyakit fisik yang diderita PND dengan kualitas tidur pasien CHF ρ
seseorang dapat menyebabkan gangguan value = 0,008 < α (0,05). Paroxysmal
tidur.Kekurangan tidur dapat menyebabkan Nocturnal Dyspnea(PND) disebabkan oleh
kurangnya konsentrasi dan mudah marah. perpindahan cairan dari jaringan kedalam
Hasil penelitian ini menunjukkan kompartemen intravaskular sebagai akibat
bahwa ada hubungan antara kecemasan dari posisi terlentang.PND terjadi dimalam
dengan kualitas tidur pasien CHF ρ value = hari yang mengakibatkan pasien terbangun di
0,001 < α.(0,05). Kecemasan tentang tengah malam karena mengalami napas yang
masalah pribadi atau situasi dapat pendek dan hebat.Hal ini sesuai dengan
menggangu tidur.Kecemasan menyebabkan penelitian yang dilakukan Melanie (2011)
seseorang menjadi tegang dan seringkali tentang analisis pengaruh sudut posisi tidur
mengarah frustasi apabila tidak tidur (Potter terhadap kualitas tidur dan tanda vital pada
& Perry, 2005). pasien gagal jantung di ruang rawat intensif
Tsaqofah (2013) dalam penelitiannya didapatkan hasil bahwa ada pengaruh antara
tentang hubungan tingkat kecemasan dengan sudut posisi tidur terhadap kualitas tidur
kualitas tidur pada penderita asma bronkial pasien gagal jantung.
berusia lanjut di BKPM Semarang Kejadian PND yang dialami pasien
mendapatkan hasil penelitian bahwa ada CHF terjadi setelah beberapa jam tertidur.
hubungan antara tingkat kecemasan dengan PND muncul diatas pukul 00.00 yang
kualitas tidur. Kecemasan yang dialami berlangsung sekitar 10-20 menit.Upaya yang
responden terjadi karena proses penyakit, dilakukan untuk mengurangi sesak adalah
ketakutan tidak sembuh, penurunan aktifitas meninggikan posisi kepala atau duduk diatas
sehari-hari, dan memikirkan keluarga yang tempat tidur atau tidur dengan posisi
ditinggalkan dirumah. semifowler. Kondisi ini akan menyebabkan
Penelitian Tsaqofah (2013) asupan oksigen membaik sehingga proses
mempunyai variabel penelitian yang berbeda respirasi kembali normal dan menghasilkan
dengan penelitian yang dilakukan peneliti, kualitas tidur yang lebih baik (Melanie,
namun peneliti berasumsi bahwa asma 2011). Terbangunnya pasien CHF setelah
bronkial menyerang organ vital pada manusia beberapa jam tertidur mengakibatkan
yaitu paru-paru begitu juga dengan CHF gangguan tidur pada tahap 3 dan 4 NREM
yang menyerang jantung.Peneliti yang merupakan tahap tidur dalam
menemukan bahwa sebagian besar responden seseorang.
menyatakan sering terbangun pada malam Berdasarkan kelebihan cairan
hari dan sulit untuk memulai tidur.Pasien didapatkan hasil bahwa tidak ada hubungan
menyadarai bahwa kesehatannya terancam antara kelebihan cairan dengan kualitas tidur
karena jantung adalah organ yang penting. pasien CHF ρ value = 0,985 > α (0,05).
Kecemasan yang dialami pasien CHF Menurut Reddeker (2012) salah satu faktor
dikarenakan beberapa alasan diantara cemas yang mempengaruhi kualitas tidur pasien
akibat penyakit yang dialaminya, cemas akan CHF adalah kelebihan cairan.Namun peneliti
gejala penyakitnya, dan cemas memikirkan menemukan sebagian besar pasien CHF tidak
anggota keluarga yang ditinggalkan dirumah. mengalami edema pada saat penyebaran
Hal ini sesuai dengan penelitian yang kuesioner yaitu pada hari rawat ketiga.Upaya
dilakukan Ihdaniyati (2008) yang yang telah dilakukan pasien CHF untuk
menyatakan kecemasan yang dialami pasien mengurangi edema diantaranya meninggikan
CHF mempunyai beberapa alasan bagian kaki untuk melawan arah gravitasi.
diantaranya cemas akibat sesak nafas, cemas Edema terjadi apabila tekanan
akan kondisi penyakitnya, cemas jika hidrostatik intravaskuler meningkat, tekanan
osmotik koloid plasma menurun dan
1102
JOM Vol 2 No 2, Oktober 2015
Imelda Suratinoyo
Julia V. Rottie
Gresty N. Massi
Abstract : Congestive heart failure is often difficult to maintain oxygenation and so they then
shortness of breath and anxiety.Anxiety is a reaction to the disease as perceived as a threat,
discomfort. Coping mechanism is a method to adapt to the changes that. Occur. The purpose of the
study was to patients with congestive heart failure at CVBC III floor RSUP.PROF.DR.R.D.Kandou
Manado.The design of this study using cross-sectional. Sample of 33 people, with purposive
sampling method.Data were collected by interview using a questionnaire.The results of the study
found a 12,1% rate of mild anxiety, medium anxiety 48,5% severe anxiety 39,4% and adaptive
coping mechanism 63,6% maladaptive coping 36,4%. The results of hypothesis testing with
Fisher’s exact test shows that the value of p=0,003, p is less than α(0,05).Conclusion that there is a
relationship anxiety levels with coping mechanisms in patients with congestive heart faiure.advice
for hospitals anxiety levels had a significant relationship with coping mechanisms by because it is
for hospitals to be more emphasizing on counseling so that patients can control anxiety and
constructive coping mechanisms.
Key words: anxiety, coping mechanism
Abstrak: Gagal jantung kongestif sering kesulitan mempertahankan oksigenasi sehingga mereka
cenderung sesak nafas dan mengalami kecemasan. Kecemasan merupakan reaksi terhadap
penyakit karena dirasakan sebagai suatu ancaman, ketidaknyamanan. Mekanisme koping
merupakan cara yang dilakukan untuk beradaptasi terhadap perubahan yang terjadi Tujuan
penelitian adalah untuk mengetahui adakah hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme
koping pada pasein gagal jantung kongestif di Ruangan CVBC Lantai III RSUP.PROF.DR.R.D
Kandou Manado. Desain penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional Sampel sebanyak
33 orang, dengan metode purposive sampling. Data dikumpulkan dengan wawancara menggunakan
kuesioner. Hasil penelitian,tingkat kecemasan ringan 12,1%, kecemasan sedang 48,5%, sedangkan
kecemasan berat 39,4% dan mekanisme koping adaptif 63,6%,mekanisme koping maladaptive
36,4%. Hasil uji hipotesis dengan uji Fisher’s exact menunjukan bahwa nilai p=0,003(p<0,05)lebih
kecil dari α(0,05).Kesimpulan, ada hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme koping pada
pasien gagal jantung kongestif, Saran Bagi rumah sakit Tingkat kecemasan mempunyai hubungan
yang signifikan dengan mekanisme koping, oleh karena itu bagi pihak rumah sakit untuk lebih
menekankan pada pemberian konseling sehingga pasien dapat mengendalikan kecemasannya dan
melakukan koping yang bersifat konstruktif
.
Kata kunci : Kecemasan, Mekanisme Koping
17 juta atau sekitar 48% dari total kematian berkurangnya kepuasan seksual, timbulnya
disebabkan oleh gagal jantung kongestif. Pada krisis finansial, frustasi dalam mencapai
penelitian di Amerika risiko berkembangnya tujuan kebingungan dan ketidakpastian masa
gagal jantung adalah 20% untuk usia ≥40 kini dan masa depan (Smeltzer& Bare,
tahun dengan kejadian >650.000 kasus baru 2001).
yang diagnosis gagal jantung selama beberapa Seseorang dapat mengatasi stress dan
dekade terakhir . kejadian gagal jantung kecemasan dengan menggerakan sumber
meningkat dengan bertambahnya usia. Tingkat koping dilingkungan yang berupa modal
kematian untuk gagal jantung sekitar 50% ekonomi, kemampuan penyelesaian masalah
dalam waktu lima tahun (Arini, 2015) ,dukungan social dan keyakinan budaya
Prevalensi gagal jantung di Indonesia (Stuart 2007). Mekanisme koping adalah
menurut Riskesdas (2013) Sebesar 0,3data salah satu cara yang dilakukan untuk
prevalensi penyakit ditentukan berdasarkan beradaptasi terhadap stress (Saam &
hasil wawancara pada responden umur ≥15 Wahyuni 2012)
tahun berupa gabungan kasus penyakit yang Penelitian yang pernah dilakukan
pernah di diagnosis dokter atau kasus yang sebelumnya oleh ( Idhaniyati, 2010) sampel
mempunyai gejala penyakit gagal jantung berjumlah 30 responden, memperoleh hasil 5
(Riskesdas, 2013). Di Sulawesi utara sendiri (16,7%) responden mengalami kecemasan
prevalensi gagal jantung mencapai (0,4%) ringan, 20 (66,7%) responden mengalami
untuk yang terdiagnosis dan (0,14%) untuk kecemasan sedang dan 5 (16,7%)
prevalensi gejala. Penyakit gagal jantung respoonden mengalami kecemasan berat.
meningkat seiring dengan bertambanya umur, Dari 25 pasien yang mengalami kecemasan
tertinggi pada umur 65-74 tahun (0,5%) untuk ringan dan sedang, mereka dapat melakukan
yang terdiagnosis, menurun sedikit pada umur mekanisme koping adaptif dan tidak ada
≥75 tahun (0,4%) tetapi untuk gejala tertinggi yang melakukan mekanisme koping
pada umur ≥75 tahun (1,1%) (Riskesdas, 2013) maladaptif .hal ini dikarenakan mereka dapat
Pasien gagal jantung mengalami mengendalikan perasaan cemas yang muncul
peredaran darah sistemik dan sirkulasi yang sehingga mampu mengembangkan
berjalan lambat. Pemindahan O2 dan CO2 mekanisme koping yang konstruktif. 5
dalam paru-paru berlangsung sukar, seluruh responden yang mengalami kecemasan berat,
organ dan jaringan tubuh tidak dapat di penuhi semua melakukan mekanisme koping yang
kebutuhannya akan oksigen dan zat-zat maladaptif.
makanan. Terjadi awitan kesulitan nafas Berdasarkan data awal melalui
mendadak dan perasaan tercekik (Rilantono, observasi data kunjungan pasien di Ruangan
2004). Kecemasan yang terjadi pada CVBC (cardio vaskuler brain centre) lantai
kebanyakan pasien gagal jantung dikarenakan III RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou
mereka mengalami kesulitan mempertahankan Manado. Angka penderita gagal jantung tiga
oksigenasi yang adekuat sehingga mereka bulan terakhir agustus - oktober 2015 sekitar
cenderung sesak nafas dan gelisah (Smeltzer& kurang lebih 150 pasien.
Bare, 2001). Kecemasan yang dialami ketika Fenomena yang terjadi saat ini pasien
terjadi serangan adalah kecemasan berat gagal jantung kongestif terus meningkat di
sehingga memerlukan bantuan untuk Ruangan CVBC (Cardio Vaskuler Brain
oksigenasi dan konseling yang tepat. Centre) lantai III RSUP. PROF. DR. R. D.
(Idhaniyati, 2010) Kandou Manado. Pasien gagal jantung sering
Penelitian yang dilalukan Majid , A kesulitan mempertahakan oksigenasi
menunjukan bahwa responden yang sehingga cenderung sesak nafas kecemasan
mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak yang terjadi adalah kecemasan berat.Untuk
45,37% (Majid A, 2010). Kecemasan mengatasi kecemasan dengan menggerakan
merupakan reaksi terhadap penyakit karena sumber koping di lingkungan yang berupa
dirasakan sebagai suatu ancaman modal ekonomi, kemampuan penyelesaian
,ketidaknyaman akibat nyeri dan keletihan, masalah , dukungan sosial dan keyakinan
2
ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1, Mei 2016
3
ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1, Mei 2016
Kasron, (2012), Kelainan dan Penyakit Suyanto, (2011), Metodologi dan Aplikasi
Jantung Nuha Medika, Yogyakarta Penelitian Keperawatan Nuha
6
ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 1, Mei 2016
7
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
TERAPI OKSIGEN
Oleh : Saryono, SKp.,MKes
LEARNING OUTCOME
TINJAUAN TEORI
Terdapat 3 sistem untuk memberikan oksigen kepada pasien tanpa
intubasi. Untuk konsentrasi oksigen rendah, kanula hidung dapat
memberikan oksigen antara 24% (IL/menit) sampai 36% (4 -5L/menit).
Konsentrasi oksigen sedang (40-60%) dicapai dengan pemberian lewat
masker oksigen, sedangkan konsentrasi hingga 100% hanya dapat dicapai
dengan menggunakan stingkup muka reservoir.
Pada kegawatan napas trauma diberikan oksigen 6L/menit dengan
sungkup muka. Pada penderita kritis berikan 100% oksigen, meskipun secara
umum terapi oksigen memberikan manfaat yang bermakna pada bentuk
hipoksik hipoksemia dan anemi hipoksemia. Efek samping yang sering
dikhawatirkan adalah keracunan oksigen, tetapi hal tersebut terjadi setelah
24-48 jam terapi oksigen dengan fraksi inspirasi oksigen (Fi02)>60%. Oleh
karena itu sedapat mungkin setelah masa kritis, terapi oksigen diturunkan
bertahap sampai Fi02<60% dengan target untuk mendapatkan minimal
saturasi oksigen (Sa02) 90%.
Apabila tekanan oksigen arteri (pa02) tetap rendah (kurang dari 60
mmHg) meskipun telah diberikan oksigen 50% berarti terdapat shunt yang
bermakna dari kolaps alveoli dan perlu dipertimbangkan pemberian inflasi
paru dengan manuver reekspansi paru atau intubasi endotrakhea dan ventilasi
mekanik. Pada kasus PPOM maka Pa02 dipertahankan sekitar sedikit diatas
60 mmHg saja untuk menghindari hilangnya rangsang respirasi.
Modul SkillabA-JILID I 1
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
Indikasi klinisnya:
Henti jantung paru
Gagal nafas
Gagal jantung atau ami
Syok
Meningkatnya kebutuhan o2 (luka bakar, infeksi berat, multiple
trauma)
Keracunan co
Post operasi, dll
Metode & peralatan min. yang harus diperhatikan pada therapi O2:
Mengatur % fraksi O2 (% FiO2)
Mencegah akumulasi kelebihan CO2
Resistensi minimal untuk pernafasan
Efesiensi & ekonomis dalam penggunanan 02
Diterima pasien Pa02 kurang dari 60 mmHg
Modul SkillabA-JILID I 2
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
PEMANTAUAN TERAPI O2
Modul SkillabA-JILID I 3
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
Modul SkillabA-JILID I 4
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
Nama :
No. Mhs :
1 Cucitangan
2 Memberitahu klien
3 Isi glass humidifier dengan water for irigation
setinggi batas yang tertera
4 Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen/
sentral oksigen
5 Cek fungsi flow meter dan humidifeir dengan
memutar pengatur konsentrasi 02 dan Amati ada
tidaknya gelembung udara dalam glass flow eter
6 Menghubungkan catheter nasal/ kanul nasal dengan
flowmeter
7 Alirkan oksigen ke Kateter Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit. Canule Nasal dengan aliran
antara 1 -6 liter/ menit
8 Alirkan oksigen ke sungkup muka partial
rebreathing dengan aliran udara 8-12 l/mnt.
9 Alirkan oksigen ke: Sungkup muka non rebreathing
dengan aliran 8-12 l/mnt
10 Cek aliran kateter nasa!/ kanul nasal dengan
menggunakan punggung tangan untuk mengetahui
ada tidaknya aliran oksigen.
11 Olesi ujung kateter nasal/ kanul nasal dengan jeli
sebeluin dipakai ke pasien
12 Pasang alat Kateter nasal/ kanul nasal pada klien.
13 Tanyakan pada klien apakah oksigen telah mengalir
sesuai yang diinginkan
14 Cucitangan
15 Rapihkan peralatan kembali
16 Dokumentasikan pada status klien
Total skor
mencatat volume udara yang masuk dan keluar paru-paru, suatu proses yang
disebut spirometri. Spirometer terdiri dari sebuah drum yang dibalikkan di
atas bak air, dan drum tersebut diimbangi oleh suatu beban. Dalam drum
terdapat gas untuk bernapas, biasanya udara atau oksigen dan sebuah pipa
yang menghubungkan mulut dengan ruang gas. Apabila seseorang bernapas
dari dan ke dalam ruang ini, drum akan naik turun dan terjadi perekaman
yang sesuai di atas gulungan kertas yang berputar. Gambar dibawah ini
adalah sebuah spirogram yang menunjukkan perubahan volume paru pada
berbagai kondisi pernapasan. Untuk memudahkan pengertian peristiwa
ventilasi paru, maka udara dalam paru pada diagram dibagi manjadi empat
volume dan empat kapasitas, berikut ini.
"Volume" Paru
Empat "volume" paru, bila semuanya dijumlahkan, sama dengan volume
maksimal paru yang mengembang. Arti dari masing-masing volume ini
adalah sebagai berikut:
1. Volume alun napas/TV (tidal) adalah volume udara yang diinspirasi atau
diekspirasi setiap kali bernapas normal; besarnya kira-kira 500 mililiter
pada rata-rata orang dewasa muda.
2. Volume cadangan inspirasi/VCI (inspiratory reserve volume)adalah
volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan di atas volume alun
napas normal; dan biasanya mencapai 3000 mililiter.
3. Volume cadangan ekspirasi/VCE adalah jumlah udara ekstra yang dapat
diekspirasi oleh ekspirasi kuat pada akhir ekspirasi alun napas normal;
jumlah normalnya adalah sekitar 1000 mililiter.
4. Volume residu yaitu volume udara yang masih tetap berada dalam paru
setelah ekspirasi paling kuat. Volume ini besarnya kira-kira 1200 mililiter.
Modul SkillabA-JILID I 6
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
Waktu (detik)
Keterangan :
o TV = tidal volume (500 ml)
o VCI = volume cadangan inspirasi (3.000 ml)
o Kl = kapasitas inspirasi (3.500 ml)
o VCE = volume cadangan ekspirasi (1.000 ml)
o VR = volume residual (1.200 ml)
o KRF = kapasitas residual fungsional (2.200 ml)
o KV = kapasitas vital (4.500 ml)
o KPT = kapasitas paru total (5.700 ml)
"Kapasitas" Paru
Untuk menguraikan peristiwa-peristiwa dalam siklus paru, kadang-kadang
perlu menyatukan dua atau lebih volume di atas. Kombinasi seperti itu
disebut kapasitas paru, yang dapat diuraikan sebagai berikut:
Modul SkillabA-JILID I 7
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
VC02 jumlah yang dikeluarkan karbon Cvoz konsentrasi oksigen dalam campuran
dioksida per menit darah vena
SCO kecepatan ambilan karbon 802 persentase saturasi hemoglobin
monoksida per menit dengan oksigen
DLo2 kapasitas difusi paru untuk Saoz persentase saturasi hemoglobin de
oksigen ngan oksigen dalam darah arteri
DLco kapasitas difusi paru untuk
karbon
monoksida
Modul SkillabA-JILID I 9
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
VENTILASI ALVEOLUS
Yang paling penting dari sistem ventilasi paru adalah terus menerus
memperbarui udara dalam area pertukaran gas paru, di mana udara dan darah
paru saling berdekatan. Yang termasuk area-area ini adalah alveoli, kantong
alveolus, duktus alveolaris, •bronkiolus respiratorius. Kecepatan udara baru
yang masuk pada area ini disebut ventilasi alveolus. Na-jnun, anehnya,
Modul SkillabA-JILID I 10
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
selama pernapasan normal dan tenang, volume alun napas hanya cukup
Untuk mengisi saluran napas bagian bawah sampai bronkiolus terminalis,
dengan hanya sebagian kecil udara inspirasi yang masuk ke dalam alveoli.
Oleh karena itu, bagaimana caranya udara yang baru ini bergerak dari
bronkiolus terminalis ke dalam alveoli melalui jarak yang pendek ini?
Jawabannya adalah: dengan cara difusi. Difusi disebabkan oleh gerakan
kinetis molekul-mo-lekul, tiap molekul gas begerak dengan kecepatan finggi
di antara molekul lainnya. Kecepatan gerak molekul dalam udara pernapasan
demikian besar melalui jarak yang begitu pendek yaitu dari bronkiolus
terminalis ke alveoli di mana gas bergerak hanya
dalam waktu sepersekian detik.
setiap menit. Ini sama dengan frekuensi napas dikalikan dengan jumlah udara
baru yang memasuki alveoli setiap kali bernapas:
VA=FrekA(VT-VD)
di mana VA adalah volume ventilasi alveolus per menit, Frek adalah frekuensi
pernapasan per menit, VT adalah volume alun napas, dan VD adalah volume
ruang rugi. Jadi, dengan volume alun napas normal sebesar 500 mililiter,
ruang rugi normal 150 mililiter, dan frekuensi pernapasan 12 kali per menit,
ventilasi alveolus sama dengan 12 x (500-150), atau 4200 ml/menit.
Ventilasi alveolus adalah salah satu faktor penting yang menentukan
konsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam alveoli. Oleh karena itu,
hampir se-mua uraian mengenai pertukaran gas pada bab-bab sistem
pernapasan berikutnya menekankan tentang ventilasi alveolus.
Manfaat pengukuran berbagai volume dan kapasitas paru lebih dari
sekedar untuk pengetahuan akademik. Pengukuran tersebut memberikan
petunjuk bagi dokter yang merawat berbagai penyakit saluran pemapasan.
Terdapat dua kategori umum disfungsi pemapasan yang menimbulkan hasil
spirometri yang abnormal penyakit paru obstruktif dan restriktif . Walaupun
demikian, Anda jangan beranggapan bahwa keduanya adalah satu-satunya
kategori disfungsi pemapasan atau bahwa spirometri adalah satu-satunya uji
fungsi paru. Penyakit lain yang mengenai fungsi pemapasan mencakup (1)
penyakit yang mengganggu difusi O2; dan CO2; menembus membran paru;
(2) penurunan ventilasi akibat kegagalan mekanis, seperti pada penyakit
neuromuskulus yang mengenai otot-otot pemapasan, atau akibat penekanan
pusat kontrol pemapasan oleh alkohol, obat, atau zat kimia lain; (3) gangguan
aliran darah paru; atau (4) kelainan ventilasi/perfusi yang melibatkan ketidak-
cocokan udara dan darah, sehingga pertukaran gas men-jadi tidak efisien.
Sebagian penyakit paru sebenamya adalah campuran dari berbagai jenis
gangguan fungsional. Untuk menentukan kelainan apa yang ada, dokter
menggunakan berbagai uji fungsi pemapasan selain spirometri, termasuk
pemeriksaan sinar-X, penentuan gas-darah, dan pemeriksaan untuk mengukur
kapasitas membran kapiler alveolus.
Modul SkillabA-JILID I 12
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
GAMBAR Spirogram Abnormal yang Berkaitan dengan Penyakit Paru Obstruktif dan
Restriktif
(a) Spirogram pada penyakit paru obstruktif. Karena pasien penyakit paru obstruktif mengalami
kesulitan mengosongkan paru mereka daripada mengisinya, kapasitas paru total (KPT) pada
dasamya normal, tetapi kapasitas residual fungsional (KRF) dan volume residual (VR)
meningkat akibat bertambahnya udara yang terperangkap di dalam paru setelah ekspi-rasi.
Karena VR meningkat, kapasitas vital (KV) berkurang. Dengan lebih banyak udara yang
tertinggal di paru, KPT yang tersedia untuk pertukaran gas antara udara dan atmosfer berkurang.
Hal lain yang sering ditemukan adalah penurunan mencolok FEVi, karena laju (kecepatan) aliran
udara berkurang akibat obstruksi saluran pemapasan. Walaupun baik KV maupun FEV]
berkurang, penurunan FEVi lebih besar dibandingkan KV. Akibatnya, perbandingan FEV)
terhadap KV jauh lebih rendah daripada nilai normal sebesar 80%; yaitu, jumlah yang dapat
dihembuskan ke luar selama detik pertama jauh lebih kecil daripada 80% KV. (b) Spirogram
pada penyakit paru restriktif. Pada penyakit ini, compliance paru lebih kecil dari normal.
Kapasitas paru total, kapasitas inspirasi, dan KV berkurang, karena paru tidak dapat
dikembangkan seperti normal. Persentase KV yang dapat dihembuskan dalam 1 detik adalah
normal 80% atau bahkan lebih tinggi, karena udara dapat mengalir bebas melalui saluran
pemapasan. Dengan demikian, FEV]/KV% sangat bermanfaat untuk mem-bedalcan antara
penyakit paru obstruktif dan restriktif. Selain itu, berbeda dengan penyakit paru obstruktif, VR
pada penyakit paru restriktif biasanya normal.
Modul SkillabA-JILID I 13
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
can be used to classify the obstruction that may occur with asthma and other
obstructive lung diseases like emphysema or chronic bronchitis. :
FEV1 65 percent to 79 percent predicted = Mild obstruction
FEV1 40 percent to 59 percent predicted = Moderate obstruction
FEV1 less than 40 percent predicted = Severe obstruction
Modul SkillabA-JILID I 14
Lab. Ketrampilan Medik PPD Unsoed
Modul SkillabA-JILID I 15