5.

Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020

Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

Ny. Harlina; 33 tahun; 156cm; 55kg

Diagnosis

Other bacterial foodborne intoxications

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 35tpm
 Inj. Pantoprazole 1 amp/iv
 Inj. Ondancentron 1 amp/iv
 Paracetamol tablet 500mg 3x1
 Diatab 2 tablet k/p
 Norit 5 tablet k/p

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Mencret

Ny. A 38 tahun pasien datang kiriman Puskesmas talang tinggi dengan

keluhan muntah2 >10x sejak tadi pagi pukul 10.00WIB. BAB cair >7x, pusing
(+), badan terasa lemas dan mual. Os adalah pekerja di kebun sawit,
sebelumnya 2 hari ini sedang memberikan pupuk sawit tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan seperti biasanya. Setelah memegang pupuk OS dan
rekan kerja nya makan bersama, setelah ini keluhan tersebut muncul.

Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 110/70mmHg

HR: 85x/menit

RR: 22x/menit

Temp: 37.3oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS