1.

Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020

Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Laki-laki

Data Dasar Pasien

An. Arya; 3tahun; 90cm; 15kg

Diagnosis

Bacterial infection fever (obs febris H+2)

Tindakan Medis

Pemasangan infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Cefixime syrup 2x1/2 cth
 Paracetamol 3x1 ¾ cth
 Domperidon syrup 3x1cth
 Sanbekid syrup 3x1 cth

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Demam

Anak A usia 3 tahun datang diantar keluarga nya dengan keluhan

demam sejk 2 hari ini, demam tiba-tiba bersifat naik turun, Demam turun jika
pasien minum obat paracetamol namun suhu naik kembali. Mual muntah
dijumpai 1 hari ini. Riwayat perdarahan spontan seperti mimisan, gusi
berdarah, BAK merah dan BAB hitam tidak dijumpai.

Vital Sign :
 KU : Tampak sakit ringan ; Kes : CM

TD: 100/60mmHg

HR: 110x/menit

RR: 23x/menit

Temp: 37.3oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Lab: Darah Rutin (Hb/leu/plt/ht:12.5/56000/229000/33)

Widal (paratyphus BH 1/80, Parathypus CH 1/160)
Malaria (negatif)
2. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Laki-laki

Data Dasar Pasien

Tn. Suardi; 27tahun; 165cm; 65kg

Diagnosis

Chest contusion

Tindakan Medis

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Cefadroxyl tablet 500mg 2x1
 Natrium diclofenac tablet 50mg 2x1
 Lansoprazole tablet 30mg 2x1
 Vitamin B6 2x1

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Demam

Tn. S 27 tahun datang dengan keluhan nyeri pada dada sejak 1 hari ini
akibat di tendang oleh orang lain di bagian dada. Sesak napas disangkal, mual
dijumpai, muntah disangkal pasien. BAK dan BAB dalam batas normal.
Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 120/70mmHg

HR: 84x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.8oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
memar (+) bewarna kemerahan, nyeri tekan di daerah memar (+)
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Foto thorax PA: Cor dan pulmo dalam batas normal, tidak di jumpai fraktur
3. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

Ny. Andri; 38 tahun; 150cm; 60kg

Diagnosis

Other bacterial foodborne intoxications

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 35tpm
 Inj. Pantoprazole 1 amp/iv
 Inj. Ondancentron 1 amp/iv
 Paracetamol tablet 500mg 3x1
 Diatab 2 tablet k/p
 Norit 5 tablet k/p

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Mencret

Ny. A 38 tahun pasien datang kiriman Puskesmas talang tinggi dengan

keluhan muntah2 >10x sejak tadi pagi pukul 10.00WIB. BAB cair >7x, pusing
(+), badan terasa lemas dan mual. Os adalah pekerja di kebun sawit,
sebelumnya 2 hari ini sedang memberikan pupuk sawit tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan seperti biasanya. Setelah memegang pupuk OS dan
rekan kerja nya makan bersama, setelah ini keluhan tersebut muncul.

Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 110/70mmHg

HR: 83x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.7oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS
4. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

Ny. Iti; 30tahun; 153cm; 58kg

Diagnosis

Other bacterial foodborne intoxications

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 35tpm
 Inj. Pantoprazole 1 amp/iv
 Inj. Ondancentron 1 amp/iv
 Paracetamol tablet 500mg 3x1
 Diatab 2 tablet k/p
 Norit 5 tablet k/p

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Mencret

Ny. A 38 tahun pasien datang kiriman Puskesmas talang tinggi dengan

keluhan muntah2 >10x sejak tadi pagi pukul 10.00WIB. BAB cair >7x, pusing
(+), badan terasa lemas dan mual. Os adalah pekerja di kebun sawit,
sebelumnya 2 hari ini sedang memberikan pupuk sawit tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan seperti biasanya. Setelah memegang pupuk OS dan
rekan kerja nya makan bersama, setelah ini keluhan tersebut muncul.

Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 120/70mmHg

HR: 81x/menit

RR: 21x/menit

Temp: 37.3oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS
5. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

Ny. Harlina; 33 tahun; 156cm; 55kg

Diagnosis

Other bacterial foodborne intoxications

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 35tpm
 Inj. Pantoprazole 1 amp/iv
 Inj. Ondancentron 1 amp/iv
 Paracetamol tablet 500mg 3x1
 Diatab 2 tablet k/p
 Norit 5 tablet k/p

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Mencret

Ny. A 38 tahun pasien datang kiriman Puskesmas talang tinggi dengan

keluhan muntah2 >10x sejak tadi pagi pukul 10.00WIB. BAB cair >7x, pusing
(+), badan terasa lemas dan mual. Os adalah pekerja di kebun sawit,
sebelumnya 2 hari ini sedang memberikan pupuk sawit tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan seperti biasanya. Setelah memegang pupuk OS dan
rekan kerja nya makan bersama, setelah ini keluhan tersebut muncul.

Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 110/70mmHg

HR: 85x/menit

RR: 22x/menit

Temp: 37.3oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS
6. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

Ny. Sukarni; 29 tahun; 155cm; 55kg

Diagnosis

Other bacterial foodborne intoxications

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 35tpm
 Inj. Pantoprazole 1 amp/iv
 Inj. Ondancentron 1 amp/iv
 Paracetamol tablet 500mg 3x1
 Diatab 2 tablet k/p
 Norit 5 tablet k/p

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Mencret

Ny. A 38 tahun pasien datang kiriman Puskesmas talang tinggi dengan

keluhan muntah2 >10x sejak tadi pagi pukul 10.00WIB. BAB cair >7x, pusing
(+), badan terasa lemas dan mual. Os adalah pekerja di kebun sawit,
sebelumnya 2 hari ini sedang memberikan pupuk sawit tanpa menggunakan
masker dan sarung tangan seperti biasanya. Setelah memegang pupuk OS dan
rekan kerja nya makan bersama, setelah ini keluhan tersebut muncul.

Vital Sign :

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 110/70mmHg

HR: 83x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.7oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
GDS
7. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

An. Femi; 10 bulan; 72cm; 10 kg

Diagnosis

Viral infection+measles/rubeola/campak

Tindakan Medis

Pemasangan Infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 IVFD RL 8 tpm
 Paracetamol infus 10ml/6jam iv
 Ambroxol syrup 3x1/2 cth
 Vitamin A 100.000 IU

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Demam

Hal ini dialami os sejak ±3 hari ini. Demam bersifat naik turun. Demam
turun dengan obat penurun panas. Selain itu timbul ruam kemerahan di seluruh
tubuh os sejak 1 hari ini. Awalnya ruam merah muncul dari bagian belakang
telinga kemudian ke wajah dan ke seluruh tubuh. Ruam tidak terasa gatal
ataupun nyeri. Ibu OS mengatakan OS juga batuk berdahak dan mata merah
sejak ± 2 hari ini, mual (-), muntah (-). Mencret (-), Muntah (-), BAK (+) Normal
 KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 110/70mmHg

HR: 104x/menit

RR: 26x/menit

Temp: 38.7oC

SpO2: 96%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Leher : Pembesaran KGB (-), makulopapular eritema
Thorax : makulopapular eritema
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+),
makulopapular eritema di seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik, tampak ruam
makulopapular di regio antebrachii dan femoralis dextra dan sinistra

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin
9. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

An. Femi; 10 bulan; 72cm; 10 kg

Diagnosis
open wound of forearm

Tindakan Medis

Hecting

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Inj. Ketorolac 1 amp/iv
 Lidocain 1 amp/sc
 Cefadroxyl 500mg tab 2x1
 Asam mefenamat tablet 500mg 3x1
 Lansoprazole tablet 30mg 1x1
 Vitamin B comp 1x1

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Luka terbuka

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada bagian siku sebelah kiri,
memar pada daerah sekitar hidung setelah tabrakan dengan motor sekitar 30
menit yang lalu. Penurunan kesadaran setelah jatuh (-), muntah proyektil (-),
nyeri kepala hebat (-). Pada saat jatuh kepala OS masih berada didalam helm.

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM; GCS E4 V5 M6

 TD: 110/70mmHg

HR: 92x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.8oC

SpO2: 96%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-), Memar (+) kemerahan pada sekitar hidung
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thorax
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+),
makulopapular eritema di seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik, tampak vulnus
laceratum o/t regio antebrachii ekstremitas inferior sinistra

Pemeriksaan Penunjang

Foto Cranium AP/Lateral

9. Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020
Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Perempuan

Data Dasar Pasien

An. Femi; 4 bulan; 62cm; 6,1kg

Diagnosis
Gastroenteritis

Tindakan Medis

Pemasangan infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Inj. Ketorolac 1 amp/iv
 Lidocain 1 amp/sc
 Cefadroxyl 500mg tab 2x1
 Asam mefenamat tablet 500mg 3x1
 Lansoprazole tablet 30mg 1x1
 Vitamin B comp 1x1

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Luka terbuka

Pasien datang dengan keluhan luka robek pada bagian siku sebelah kiri,
memar pada daerah sekitar hidung setelah tabrakan dengan motor sekitar 30
menit yang lalu. Penurunan kesadaran setelah jatuh (-), muntah proyektil (-),
nyeri kepala hebat (-). Pada saat jatuh kepala OS masih berada didalam helm.

KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM; GCS E4 V5 M6

 TD: 110/70mmHg

HR: 92x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.8oC

SpO2: 96%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-), Memar (+) kemerahan pada sekitar hidung
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thorax
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) hiperperistaltik, nyeri tekan epigastrium (+),
makulopapular eritema di seluruh lapangan abdomen
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik, tampak vulnus
laceratum o/t regio antebrachii ekstremitas inferior sinistra

Pemeriksaan Penunjang

Foto Cranium AP/Lateral