12.

Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020

Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Laki-laki

Data Dasar Pasien

Tn. Ardi; 68tahun; 160cm; 59kg

Diagnosis
Bronchitis

Tindakan Medis

Pemasangan infus

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Cefadroxyl tablet 500mg 2x1
 Ambroxol syrup 3x1
 Vitamin B comp 1x1

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Batuk

Tn. A usia 68 tahun datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu ini,
batuk berdahak (+), batuk berdarah (-). Demam, mual dan muntah disangkal
pasien. Riwayat keluar keringan berlebihan pada malam hari disangkal. BAK dan
BAB dalam batas normal.

KU : Tampak sakit ringan ; Kes : CM; GCS E4 V5 M6

TD: 100/70 mmHg

HR: 73x/menit

RR: 22x/menit
 Temp: 36.6oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-),
Leher : Pembesaran KGB (-),
Thorax:
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (+/+) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-),
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin
Foto thorax