2.

Tanggal Pelayanan : 27 Februari 2020

Kode Kegiatan :
Unit Pelayanan :
Pendamping :
Kategori Pasien :
Jenis Kelamin : Laki-laki

Data Dasar Pasien

Tn. Suardi; 27tahun; 165cm; 65kg

Diagnosis

Chest contusion

Tindakan Medis

Isi data Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa :
 Cefadroxyl tablet 500mg 2x1
 Natrium diclofenac tablet 50mg 2x1
 Lansoprazole tablet 30mg 2x1
 Vitamin B6 2x1

Isi data Ringkasan Penyakit

S: Demam

Tn. S 27 tahun datang dengan keluhan nyeri pada dada sejak 1 hari ini
akibat di tendang oleh orang lain di bagian dada. Sesak napas disangkal, mual
dijumpai, muntah disangkal pasien. BAK dan BAB dalam batas normal.

Vital Sign :
 KU : Tampak sakit sedang ; Kes : CM

TD: 120/70mmHg

HR: 84x/menit

RR: 24x/menit

Temp: 36.8oC

SpO2: 98%

Pemeriksaan Fisik:
Kepala: normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping
hidnung (-/-).
Thorax :
Pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-) cor: BJ I/II murni reguler, bising (-),
memar (+) bewarna kemerahan, nyeri tekan di daerah memar (+)
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-), CRT <2 detik

Pemeriksaan Penunjang
Foto thorax PA: Cor dan pulmo dalam batas normal, tidak di jumpai fraktur