BAGIAN THT-KL TELAAH

JURNAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Telaah Jurnal

A Recurrent Misdiagnosed and Maltreated Case of

Keratosis Obturans

OLEH:

Miftahuljannah Ali

111 2019 2146

PEMBIMBING:

dr. Ahmad Ardhani Pratama, Sp.THT-KL, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatanganan di bawah ini menyatakan

bahwa:
Nama : Miftahuljannah Ali
Stambuk : 111 2019 2146
Judul : A Recurrent Misdiagnosed and Maltreated Case
of Keratosis Obturans
Telah menyelesaikan dan memprentasikan tugas Telaah Jurnal dalam
rangka tugas kepaniteraan klinik pada Bagian THT-KL Fakultas
Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, September
2020
Pembimbing,

dr. Ahmad Ardhani Pratama, Sp.THT-KL,

M.Kes
Pendahuluan

Keratosis obturans (KO) adalah kondisi langka dari meatus auditorius

eksternal yang ditentukan oleh akumulasi bahan keratin dalam susunan

lamelar yang menyebabkan dilatasi dan penyumbatan saluran telinga.

Meskipun kondisi ini pertama kali dijelaskan oleh Tonynbee pada tahun

1850, istilah KO pertama kali digunakan oleh Wreden pada tahun 1874

yang membedakan kondisi tersebut dari kotoran telinga yang terkena.

Gambaran klinis yang khas termasuk otalgia berat dan gangguan

pendengaran karena kumpulan sumbat epidermis yang terkelupas di liang

telinga Kejadian KO yang diperkirakan adalah empat sampai lima pasien

per 1000 kasus otologis baru. Di jurnal ini, peneliti menyajikan kasus

seorang pasien yang awalnya didiagnosis memiliki kotoran telinga y kiri

yang menjalani beberapa percobaan pengangkatan yang gagal meskipun

menggunakan obat tetes telinga alkali. Pasien kemudian dirujuk ke kami

dan menjalani pemeriksaan dengan panduan mikroskop dengan anestesi

umum. Pasien didiagnosis mengidap KO dan dirawat dengan baik

Presentasi kasus

Pria 45 tahun dengan riwayat timpanoplasti dan operasi sinus endoskopi

fungsional dengan septoplasty 10 tahun sebelumnya datang ke klinik

telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) dengan beberapa bulan otalgia

sedang hingga berat kiri dan sensasi penyumbatan telinga di telinga

kirinya disertai dengan gangguan pendengaran ipsilateral. Dia

memberikan riwayat beberapa kali pengangkatan kotoran telinga yang

gagal di telinga kirinya yang telah dilakukan di beberapa klinik THT,

meskipun menggunakan obat tetes telinga alkali.Pada pemeriksaan,

pasien merasa nyaman dan sehat, dan tanda-tanda vitalnya stabil.

Pemeriksaan otoskopi pada telinga kiri menunjukkan adanya impaksi

kotoran telinga kiri yang menutupi membran timpani, yang tidak dapat

dinilai. Pemeriksaan otoskopi pada telinga kanan juga menunjukkan

kotoran telinga ringan, dan membran timpani tidak mencolok.

Pemeriksaan orofaring biasa-biasa saja, kelenjar getah bening di leher

tidak teraba, dan semua saraf kranial utuh saat pemeriksaan. Endoskopi

hidung tidak menunjukkan adanya patologi. Pengangkatan kotoran telinga

dengan pengisapan telah dicoba dan gagal. Percobaan lain untuk

menghilangkan setelah menggunakan tetes telinga alkali selama

beberapa hari juga dicoba tetapi tidak berhasil. Namun, ahli bedah

menjadi curiga bahwa pasien mengalami KO dari pada kotoran telinga

yang terkena karena kotoran tersebut tebal, memiliki tampilan seperti

sumbat keratin, dan sulit dihilangkan setelah beberapa kali percobaan,

meskipun menggunakan tetes alkali telinga.

Hasil tes darah pasien masih dalam batas normal. Pasien direncanakan

untuk pemeriksaan telinga dengan Pemeriksaan mikroskop dengan

anestesi umum. Pemeriksaan mengungkapkan bahwa telinga kiri penuh

dengan kotoran yang menumpuk di kulit dan berisi sumbatan keratin tebal
yang telah melebarkan saluran pendengaran eksternal (EAC) dengan

kantong dan pembentukan tulang kemabali Selanjutnya, saluran telinga

pasien membengkak secara melingkar dengan anulus normal. Membran

timpani menjadi terlihat dan utuh. Sumbat keratin telah dilepas, dan

diagnosis KO ditegakkan (Gambar 1).

telinga ditutup dengan antibiotik dan ditempatkan di telinga kiri. Pasien

diekstubasi, dipindahkan ke bangsal tanpa komplikasi, dan dipulangkan

pada malam yang sama dengan ear pack, yang dipindahkan setelah 3

minggu di klinik rawat jalan. Pasien mulai diberikan obat tetes telinga

ciprofloxacin dan analgesia selama 1 minggu.Tindak lanjut, ear pack

dilepas, pendengarannya kembali normal, dan nyeri hilang. Analisis

patologis dari sumbat yang dilepas menunjukkan serpihan keratin

lamellated aseluler dan bahan keratin (Gambar 2 (a) dan 2 (b)), yang

mengkonfirmasi diagnosis kami.

sensasi atau tuli sementara ringan. Membran timpani yang rusak, nyeri,

sekret, peradangan, infeksi, dan tinitus dalam 2-3 hari setelah irigasi

merupakan kontraindikasi untuk tetes telinga hidrogen peroksida.

Kontraindikasi minyak tetes telinga adalah alergi, perforasi membran

timpani, infeksi telinga, eksim telinga luar, atau dermatitis seboroik. Tidak

ada kontraindikasi yang diketahui untuk tetes telinga natrium bikarbonat.

Namun, toleransi pasien terhadap efek samping obat tetes telinga yang

berbeda dinilai dalam penelitian terbaru yang menunjukkan tidak ada

perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Tak perlu dikatakan, obat

tetes telinga yang digunakan oleh pasien kami adalah larutan tetes telinga

berbasis alkali.Sulit untuk membedakan antara KO dan lilin yang terkena

pada presentasi awal. Diagnosis KO, sebagai entitas klinis, sering dicapai

hanya setelah mencoba menghilangkan keratin yang terkumpul dari dalam

saluran telinga, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat dan munculnya
matriks perifer berwarna putih keperakan. Pendarahan dapat terjadi

sebagai akibat dari pengupasan atau pengelupasan matriks, yang

mungkin disebabkan oleh neovaskularisasi; pembentukan kapiler baru di

sekitar matriks kemungkinan besar merupakan hasil dari peradangan atau

iritasi pada kulit tetangga dari kanal tulang. Kami percaya bahwa jika

pasien dihadapkan dengan wax tebal yang menunjukkan karakteristik

yang tidak biasa yang tidak dapat dihilangkan setelah beberapa kali

percobaan pada kesempatan yang berbeda, patologi lain harus

dipertimbangkan. Pemeriksaan otoscopic yang cermat harus dilakukan

untuk semua pasien untuk menilai saluran telinga dan gambaran dari

kotoran telinga. Dalam kasus kami, ahli bedah melakukan pemeriksaan

otoscopic dan visual yang cermat dan menentukan bahwa fitur

menyarankan KO. Diagnosis dan penatalaksanaan KO berbeda dari

kondisi lain yang memungkinkan, seperti kolesteatoma saluran telinga

luar.

Kesimpulan

KO dianggap sebagai kondisi jinak, tetapi bisa mengakibatkan komplikasi

yang serius. Seperti yang terlihat dalam kasus ini, kondisi tersebut dapat

salah didiagnosis dan terapi. Oleh karena itu, deteksi dini dan

penatalaksanaan yang benar perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi

dan meredakan gejala.

Refrensi :

Hamoud Alarouj , et al. 2019. A Recurrent Misdiagnosed and Maltreated

Case of Keratosis Obturans. Case Reports in Otolaryngology Volume

2019, Article ID 9095747, 4 pages https://doi.org/10.1155/2019/9095747