Bagian THT-KL

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia
2020

TELAAH JURNAL
A Recurrent Misdiagnosed and Maltrated Case Of
Keratosis Obturans

Oleh : Miftahuljannah Ali

Pembimbing : dr. Ahmad Ardhani Pratama, Sp. THT-KL, M.Kes
 Keratosis obturans (KO) adalah kondisi langka dari meatus auditorius

eksternal yang ditentukan oleh akumulasi bahan keratin dalam susunan

Pendahuluan lamelar yang menyebabkan dilatasi dan penyumbatan saluran telinga.

Meskipun kondisi ini pertama kali dijelaskan oleh Tonynbee pada tahun 1850,

istilah KO pertama kali digunakan oleh Wreden pada tahun 1874 yang

membedakan kondisi tersebut dari kotoran telinga yang terkena. Gambaran

klinis yang khas termasuk otalgia berat dan gangguan pendengaran karena

kumpulan sumbat epidermis yang terkelupas di liang telinga Kejadian KO yang

diperkirakan adalah empat sampai lima pasien per 1000 kasus otologis baru
 Di jurnal ini, peneliti menyajikan kasus seorang pasien
yang awalnya didiagnosis memiliki kotoran telinga y kiri

Pendahuluan yang menjalani beberapa percobaan pengangkatan yang

gagal meskipun menggunakan obat tetes telinga alkali.
Pasien kemudian dirujuk ke kami dan menjalani
pemeriksaan dengan panduan mikroskop dengan anestesi
umum. Dia didiagnosis mengidap KO dan dirawat dengan
baik
Presentasi Kasus

Pria 45 tahun dengan riwayat timpanoplasti dan operasi sinus endoskopi fungsional dengan septoplasty 10 tahun

sebelumnya datang ke klinik telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) dengan beberapa bulan otalgia sedang hingga

berat kiri dan sensasi penyumbatan telinga di telinga kirinya disertai dengan gangguan pendengaran ipsilateral.

riwayat beberapa kali pengangkatan kotoran telinga yang gagal di telinga kirinya yang telah dilakukan di beberapa

klinik THT, meskipun menggunakan obat tetes telinga alkali.Pada pemeriksaan, pasien merasa nyaman dan sehat,

dan tanda-tanda vitalnya stabil.

Presentasi Kasus

Pemeriksaan Fisik

- Pemeriksaan otoskopi pada telinga kiri menunjukkan adanya impaksi kotoran telinga kiri yang menutupi membran

timpani, yang tidak dapat dinilai.

- Pemeriksaan otoskopi pada telinga kanan juga menunjukkan kotoran telinga ringan, dan membran timpani tidak

mencolok. -Pemeriksaan orofaring biasa-biasa saja, kelenjar getah bening di leher tidak teraba, dan semua saraf

kranial utuh saat pemeriksaan.

 Pemeriksaan Penunjang

-Endoskopi - Hasil tes darah

hidung tidak pasien masih
menunjukkan dalam batas
adanya patologi normal.
 Presentasi
Kasus
Planning

Pasien direncanakan untuk pemeriksaan telinga

dengan Pemeriksaan mikroskop dengan anestesi
umum. Pemeriksaan mengungkapkan bahwa telinga
kiri penuh dengan kotoran yang menumpuk di kulit
dan berisi sumbatan keratin tebal yang telah
melebarkan saluran pendengaran eksternal (EAC)
dengan kantong dan pembentukan tulang kemabali
Selanjutnya, saluran telinga pasien membengkak
secara melingkar dengan anulus normal. Membran
timpani menjadi terlihat dan utuh. Sumbat keratin
telah dilepas, dan diagnosis KO ditegakkan (Gambar 1).
Presentasi
Kasus
telinga ditutup dengan antibiotik dan ditempatkan
di telinga kiri. Pasien diekstubasi, dipindahkan ke
bangsal tanpa komplikasi, dan dipulangkan pada
malam yang sama dengan ear pack, yang
dipindahkan setelah 3 minggu di klinik rawat jalan.
Pasien mulai diberikan obat tetes telinga
ciprofloxacin dan analgesia selama 1 minggu.Tindak
lanjut, ear pack dilepas, pendengarannya kembali
normal, dan nyeri hilang. Analisis patologis dari
sumbat yang dilepas menunjukkan serpihan keratin
lamellated aseluler dan bahan keratin (Gambar 2 (a)
dan 2 (b)), yang mengkonfirmasi diagnosis kami .
 Pengangkatan kotoran telinga dengan pengisapan telah dicoba

dan gagal. Percobaan lain untuk menghilangkan setelah

menggunakan tetes telinga alkali selama beberapa hari juga

Diskusi dicoba tetapi tidak berhasil. Namun, ahli bedah menjadi curiga

bahwa pasien mengalami KO dari pada kotoran telinga yang

terkena karena kotoran tersebut tebal, memiliki tampilan

seperti sumbat keratin, dan sulit dihilangkan setelah beberapa

kali percobaan, meskipun menggunakan tetes alkali telinga.

 sensasi atau tuli sementara ringan. Membran timpani yang rusak, nyeri,
sekret, peradangan, infeksi, dan tinitus dalam 2-3 hari setelah irigasi
merupakan kontraindikasi untuk tetes telinga hidrogen peroksida.
Kontraindikasi minyak tetes telinga adalah alergi, perforasi membran
timpani, infeksi telinga, eksim telinga luar, atau dermatitis seboroik. Tidak

Diskusi ada kontraindikasi yang diketahui untuk tetes telinga natrium bikarbonat.
Namun, toleransi pasien terhadap efek samping obat tetes telinga yang
berbeda dinilai dalam penelitian terbaru yang menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan di antara keduanya. Tak perlu dikatakan, obat
tetes telinga yang digunakan oleh pasien kami adalah larutan tetes telinga
berbasis alkali.Sulit untuk membedakan antara KO dan lilin yang terkena
pada presentasi awal.
 Diagnosis KO, sebagai entitas klinis, sering dicapai hanya setelah mencoba menghilangkan

keratin yang terkumpul dari dalam saluran telinga, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat

dan munculnya matriks perifer berwarna putih keperakan. Pendarahan dapat terjadi sebagai

akibat dari pengupasan atau pengelupasan matriks, yang mungkin disebabkan oleh

neovaskularisasi; pembentukan kapiler baru di sekitar matriks kemungkinan besar

Diskusi
merupakan hasil dari peradangan atau iritasi pada kulit tetangga dari kanal tulang. Kami

percaya bahwa jika pasien dihadapkan dengan wax tebal yang menunjukkan karakteristik

yang tidak biasa yang tidak dapat dihilangkan setelah beberapa kali percobaan pada

kesempatan yang berbeda, patologi lain harus dipertimbangkan. Pemeriksaan otoscopic

yang cermat harus dilakukan untuk semua pasien untuk menilai saluran telinga dan

gambaran dari kotoran telinga. Dalam kasus kami, ahli bedah melakukan pemeriksaan

otoscopic dan visual yang cermat dan menentukan bahwa fitur menyarankan KO. Diagnosis

dan penatalaksanaan KO berbeda dari kondisi lain yang memungkinkan, seperti

kolesteatoma saluran telinga luar.

Kesimpulan
KO dianggap sebagai kondisi jinak, tetapi bisa
mengakibatkan komplikasi yang serius. Seperti yang
terlihat dalam kasus ini, kondisi tersebut dapat salah
didiagnosis dan terapi. Oleh karena itu, deteksi dini dan
penatalaksanaan yang benar perlu dilakukan untuk
mencegah komplikasi dan meredakan gejala.
TERIMA KASIH