BBDM MODUL 5.

2
Telinga Kurang Pendengaran

Seorang wanita usia 20 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan telinga kanan kurang
pendengaran sejak 1 bulan, telinga terasa mendengar suara gemuruh air, keluhan dirasakan
hilang timbul. Keluar cairan (-), Nyeri telinga (-), Pusing berputar (-). Pasien mengaku
sering pilek dan bersin-bersin di pagi hari. Pada otoskopi kanan dan kiri: kanalis auditorius
eksternus  warna kulit normal, serumen (-), discharge (-), granulasi (-). Membran timpani
 intak +/+, warna suram, refleks cahaya menurun/menurun, terdapat air bubble.
Pemeriksaan garpu tala ditemukan rinne -/-, schwabach memanjang/memanjang dan weber
lateralisasi ke kanan.

I. Terminologi
1. Otoskopi : prosedur diagnostik untuk memeriksa struktur dalam
telinga dengan menggunakan otoskop (auriskop) untuk melihat apakah terdapat
abnormalitas khususnya pada telinga tengah.
2. Pemeriksaan Schwabach : pemeriksaan untuk membandingkan bone conduction
pada pasien dan pemeriksa. Dilakukan dua kali dengan meletakkan garputala
pada mastoid pasien lalu dipindahkan ke mastoid pemeriksa, dan sebaliknya.
3. Air bubble : Gambaran gelembung udara bercampur cairan
di cavum timpani, biasanya tampak dalam pemeriksaan otoskopi. Sering
ditemukan pada pasien dengan kelainan Otitis Media dengan Efusi (OME).
4. Reflek cahaya timpani : Pantulan cahaya yang terlihat pada membran timpani
pasien saat dilakukan pemeriksaan otoskopi, normalnya terletak pada
anteroinferior (arah jam 5 utk telinga kanan, arah jam 7 utk telinga kiri)
membran timpani.
5. Granulasi : Jaringan fibrosa yang terbentuk dari bekuan darah
sebagai proses dari penyembuhan luka.
6. Pemeriksaan Weber : Pemeriksaan untuk membandingkan bone conduction
kiri dan kanan pasien, untuk membedakan apakah pasien mengalami tuli
konduksi/ tuli neural. Dilakukan dengan cara garputala diletakkan pada glabella
pasien lalu ditanya apakah getaran dirasakan lebih kuat di salah satu telinga.
7. Pusing berputar : (vertigo) tanda gangguan keseimbangan yang dapat
disebabkan oleh gangguan di sentral maupun gangguan di telinga bagian dalam
(sistem vestibular)
8. Lateralisasi : Istilah dalam pemeriksaan Weber apabila suara
terdengar lebih kuat di salah satu telinga
9. Serumen : Kotoran telinga yang berbentuk cair atau seperti lilin
(atau tergantung etiologinya) yang dihasilkan oleh kelenjar seruminosa di liang
telinga. Dapat berfungsi untuk melindungi telinga dari kerusakan, dari infeksi
bakteri/ jamur, untuk mempertahankan keseimbangan asam, serta untuk
menurunkan frekuensi pendengaran sampai 10dB.
II. Rumusan Masalah
1. Bagaimana interpretasi pemeriksaan dalam skenario?
2. Mengapa ada sensasi gemuruh air pada pasien?
3. Mengapa keluhan yang dialami pasien hilang timbul?
4. Mengapa pada membran timpani pasien, terdapat penurunan refleks cahaya,
tampak suram , dan terdapat air bubble?
5. Mengapa pasien mengeluh pilek dan sering bersin di pagi hari?
6. Bagaimana pasien dapat mengalami penurunan pendengaran?
7. Apakah terdapat hubungan jenis kelamin dan usia dengan keluhan yang dialami
pasien?
8. Mengapa keluhan hanya dirasakan di telinga kanan, namun pada pemeriksaan
garputala negatif di kedua telinga?
9. Mengapa pasien tidak mengalami nyeri, pusing berputar, serta tidak keluar
cairan?

III. Analisis Rumusan Masalah

1. – Warna kulit normal  tidak ada tanda inflamasi
-- Serumen (-)  kurangnya pendengaran bukan karena serumen obsturan
-- Discharge (-)  tidak ada perforasi MT
-- MT intak  utuh, tidak ada perforasi
-- MT suram  karena adanya cairan
-- Refleks cahaya menurun  tidak ditemukan pantulan cahaya
-- air bubble  adanya udara yang terjebak karena cairan

Pemeriksaan garputala:
-- Rinne -/-  bc > ac, indikasi CHL
-- Scwabach memanjang/memanjang  indikasi CHL

2. - Karena membrane timpani membatasi cairan dalam cavum timpani, sehingga

pasien hanya mendengarkan sensasi gemuruh air.
- mengindikasikan tinnitus subjektif pada pasien. Tinnitus disebabkan oleh efusi
di telinga tengah sehingga mengganggu konduksi suara karena hair cells yang
harusnya berfungsi untuk mengubah rangsang suara menjadi sinyal listrik
terganggu  muncul tinnitus
- terjadi perubahan biokimia pada Outer Hair Cells (OHCs) dimana terjadi
peningkatan kalsium intraseluler yang menyebabkan meningkatnya
neurotransmitter release  jaras afferen teraktivasi  sensasi suara gemuruh.

3. Cairan yang terakumulasi pada telinga memberikan tekanan/ rangsang dengan

intensitas yang bervariasi pada saraf sehingga keluhan yang dialami pasien dapat
hilang timbul.

4. Edem dapat ditimbulkan oleh peradangan nasofaring yang menyebar ke tuba

eustachius  oklusi tuba eustachius  tekanan negatif cavum timpani  absorbsi
 nitrogen dan oksigen  transudasi serous  transudat memenuhi cavum timpani
(menyebabkan MT tampak suram) tekanan cavum timpani sama dengan tekanan
tuba eustachius  tidak terasa nyeri pada pasien

5. Kemungkinan terjadi rhinitis alergi. Gangguan pada hidung menyebar ke tuba

eustachius  oklusi  transudasi  cairan serous terakumulasi di cavum timpani
 gangguan seperti pada skenario.

6. Suara akan ditangkap oleh membran timpani dan diteruskan dalam bentuk getaran
ke tulang-tulan pendengaran lalu ke koklea. Karena terdapat akumulasi cairan pada
cavum timpani, maka terjadi gangguan konduksi pendengaran (meredam getaran),
sehingga terjadi penurunan pendengaran

7. - Penurunan fungsi pendengaran menurun seiring bertambahnya usia: terjadi

proses degeneratif dari sel rambut di koklea.

- Ditinjau dari rhinitis alergi, Rhinitis alergi dapat terjadi pada segala usia namun
pada usia anak, gangguan akan rentan menyebar ke telinga karena perbedaan
struktur tuba (tuba eustachius pada anak lebih mendatar)

- Pria dan wanita memiliki struktur anatomi yang sama, sehingga penyakit ini dapat
mengenai baik pria maupun wanita

8. Kemungkinan derajat keparahan antara telinga kiri dan kanan berbeda (telinga
kanan lebih parah). Diperkuat dengan hasil pemeriksaan weber dimana terjadi
lateralisasi ke telinga kanan, menandakan telinga kanan lebih berat.

9. Tidak keluar cairan  tidak terjadi perforasi MT

Tidak pusing berputar  gangguan tidak sampai sistem vestibuler
Tidak nyeri  tidak ada infeksi akut

IV. Skema
V. Sasaran Belajar
1. Definisi, etiologi, faktor risiko OME
2. Patofisiologi OME
3. Gejala dan tanda klinis OME
4. Pemeriksaan Fisik dan penunjang OME
5. Diagnosis banding OME
6. Komplikasi OME
7. Kriteria rujuk OME
8. Tata laksana medika mentosa (+ penulisan resep) dan non-medika mentosa
OME
9. Edukasi pasien