KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH BALI LAMPIRAN SURAT KAPOLRES BANGLI

RESOR BANGLI NOMOR : B/ /VIII/REN.4.1.3./2020/RES BANGLI
TANGGAL : 01 AGUSTUS 2020
Jalan Lettu Lila 2, Bangli 80613

ANATOMI LAKA LANTAS

BULAN JULI 2020

SIM
HARI / INDENTITAS RAN
IDENTITAS YANG
NO TGL T K P TERLIBAT/ IDENTITAS KORBAN SEBAB-SEBAB KEJADIAN KET
TERSANGKA DIMILI
JAM BENTUK
KI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Hari Sabtu Di Jalan Umum SPM Honda Vario APRI HALDON, Laki - APRI HALDON, Memili Berawal dari sdr. APRI
tanggal 04 jurusan Batur - warna Biru Laki, 28 tahun, TNI Laki - Laki, 28 ki Sim HALDON dengan
Juli 2020 Yeh Mampeh No.Reg : DK AD, Islam,SMA, tahun, TNI AD, C membonceng istrinya yang
sekitar jam kawasan hutan 3624 FAJ Indonesia, Dsn, Islam,SMA, saat itu datang dari arah
11.30 Wita Br.Batur Karang Makam, Ds. Indonesia, Dsn, Barat menuju Timur ( turun
di laporkan Selatan,Ds.Batur OC RT/RW 001/001, Ds. Karang Makam, Ds. dari batur menuju culali di
pada hari Selatan, Kuripan, Kec. Kuripan, RT/RW 001/001, bawah) sebelum tiba
Sabtu Kec.Kintamani, Kab.Lombok, tidak Ds. Kuripan, Kec. ditempat kejadian SPMnya
tanggal 04 Kab. Bangli sadar, mengalami Kuripan, mengalami rem blong
Juli 2020 benturan pada bagian Kab.Lombok, tidak sehingga pengendara SPM
sekitar jam kepala, mengeluarkan sadar, mengalami tersebut tidak dapat
.
11.40 wita darah dar telinga, luka benturan pada mengendalikan SPM yang
lecet pada tangan dan bagian kepala, di kendarainya dan melaju
kaki kemudian sudah mengeluarkan keluar dari badan jalan
di bawa ke RSUD darah dar telinga, sehingga terjatuh ke jurang
Bangli luka lecet pada Korban mengalami luka
(LR) tangan dan kaki ringan sudah dirawat di
kemudian sudah di RSUD Bangli (LR)
bawa ke RSUD
Bangli
(LR))
 -2-
INDENTITAS SIM
HARI /
RAN IDENTITAS YANG
NO TGL T K P IDENTITAS KORBAN SEBAB-SEBAB KEJADIAN KET
TERLIBAT/ TERSANGKA DIMILI
JAM
BENTUK KI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Hari Sabtu Di Jalan Raya Umum SPM Yamaha DRA. MADE DRA. MADE Tidak Berawal dari SPM yang
tanggal 11 Ds. Demulih,tepatnya Mio MARIASIH, MARIASIH, Memili datang dari arah timur
Juli 2020 Br.Demulih, warna Merah Perempuan, 60 tahun, Perempuan, 60 ki Sim tujuan barat, sesampainya
sekitar jam Ds.Demulih,Kec. No.Reg : PNS, Hindu, SMA, tahun, PNS, Hindu, C ditempat kejadian, karena
17.30 Wita Susut,Kab. Bangli DK 4499 PG Indonesia, Br. SMA, Indonesia, Br. menghindar bola voli yang
di laporkan Demulih, Kec Susut, Demulih, Kec berada di tengah jalan
pada hari OC Kab. Bangli, sadar, Susut, Kab. Bangli, sehingga pengendara tidak
Minggu bengkak pada bahu sadar, bengkak bisa dapat mengendalikan
.
tanggal 12 kiri, luka lecet pada pada bahu kiri, luka SPMNya dan terjatuh ke
Juli 2020 punggung tangan lecet pada arah kanan di tengah badan
sekitar jam kanan menjalani punggung tangan jalan yang mengakibatkan
08.00 wita perawatan di RS BMC kanan menjalani korban mengalami luka -
Bangli perawatan di RS luka sehingga menjalani
(LR) BMC Bangli perawatan di RS BMC
(LR) Bangli
(LR)
 -3-
SIM
INDENTITAS
HARI / TGL IDENTITAS YANG
NO T K P RAN TERLIBAT/ IDENTITAS KORBAN SEBAB-SEBAB KEJADIAN
JAM TERSANGKA DIMILI
BENTUK
KI
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Hari Senin Di Jalan Raya SPM Yamaha I WAYAN I WAYAN Tidak Berawal dari SPM I NYOMAN
tanggal 13 Kayuamba, tepatnya Vega R PANDAN,Laki- Laki, 64 PANDAN,Laki- Laki, Memilik PANDAN, yang saat itu dari
Juli 2020 di Br.Kayuamba, warna Biru tahun, Pedagang, 64 tahun, Pedagang, i SIM C arah selatan menuju utara
sekitar jam Ds.Tiga, Kec.Susut, No.Reg : Hindu, SMP, Indonesia, Hindu, SMP, kemudian sampai ditempat
17.30 Wita Kab, Bangli DK 3406 PI Br. Kayuamba, Ds. Indonesia, Br. kejadian, saat I NYOMAN
di laporkan X Tiga, Kec. Susut, Kab. Kayuamba, Ds. Tiga, PANDAN melaju mengambil
pada hari SPM Honda Bangli, sadar, Kec. Susut, Kab. jalur kanan jalan tanpa
Selasa VDP mengalami luka lecet Bangli, sadar, memberikan isyarat,
tanggal 14 warna Putih pada bagian kaki, luka mengalami luka lecet kemudian saat bersamaan
Juli 2020 No.Reg : lecet pada dahi, serta pada bagian kaki, datang kendaraan SPM
sekitar jam DK 5045 PW bengkak pada bagian luka lecet pada dahi, Honda ADV yang dikendaarai
08.30 wita rahang kanan dan serta bengkak pada oleh I NENGAH BUDIANA,
sudah dibawa ke RSUD bagian rahang kanan yang saat itu melaju searah
Bangli kemudian dirujuk dan sudah dibawa dari selatan menuju utara dan
ke RSUP Sanglah ke RSUD Bangli akan mendahului sepeda
Denpasar utuk dapat kemudian dirujuk ke motor didepanyadan karena
perawatan lebih lanjut RSUP Sanglah terlalu dekat sehingga terjad
(LR) Denpasar utuk dapat tabrakan yang
perawatan lebih mengakibatkan korban
lanjut mengalami luka dan sudah
(LR) dirujuk ke RSU Bangli, dan
dirujuk ke RSUP Sanglah
 -4-

SIM
INDENTITAS
HARI / TGL IDENTITAS YANG
NO T K P RAN TERLIBAT/ IDENTITAS KORBAN SEBAB-SEBAB KEJADIAN
JAM TERSANGKA DIMILI
BENTUK
KI
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Hari Senin Di Jalan Raya Jurusan SPM Honda PUTU SUDARTA,Laki- PUTU Memilik Berawal dari SPM tang datng
tanggal 20 Kintamani - Singaraja, Vario Laki, 55 tahun, PNS, SUDARTA,Laki- i SIM C dari arah utara menuju
Juli 2020 tepatnya di warna Hitam Hindu, SMA, Indonesia, Laki, 55 tahun, PNS, selatan kemudian sampai
sekitar jam Br.Sukawana, No.Reg : Jalan Pulau Hindu, SMA, ditempat kejadian karena
06.30 Wita Ds.Sukawana, DK 3189 P Menjangan, Ds. Indonesia, Jalan cuaca berkabut dan
di laporkan Kec.Kintamani, Kab, OC Banyuning, Kec. Pulau Menjangan, penglihatan pengedara
pada hari Bangli Buleleng, Kab. Ds. Banyuning, Kec. menjadi terhalang setelah
Senin Buleleng, Buleleng, Kab. memasuki tingkungan
tanggal 20 sadar,mengalami Buleleng, pengendara kaget sehingga
Juli 2020 bengkak pada lutut kaki sadar,mengalami pengendara kaget dan oleng
sekitar jam kiri dan kanan, luka bengkak pada lutut dan jatuh kesebelah kiri
12.30 wita robek pada bibir atas kaki kiri dan kanan, bersama SPMNya, korban
(LR) luka robek pada bibir mengalami luka dan sudah
atas perawatan di RSUD Bangli
(LR)
 -5-
SIM
INDENTITAS
HARI / TGL IDENTITAS YANG
NO T K P RAN TERLIBAT/ IDENTITAS KORBAN SEBAB-SEBAB KEJADIAN
JAM TERSANGKA DIMILI
BENTUK
KI
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Hari Di Jalan Raya SPM Honda MOH. IRFAN MADE ABDI Memilik Berawal dari Mobil bus yang
Minggu Sekardadi Jurusan Beat KARDJONO,Laki- Laki, PRAMANA,Laki- i SIM C datang dari arah selatan
tanggal 26 Kayuamba -Kintamani, warna Putih 38 tahun, Wiraswasta, Laki, 16 tahun, menuju utara bersamaan saat
Juli 2020 tepatnya di No.Reg : Islam, SMA, Indonesia, Pelajar, Hindu, SMA, itu dari arah utara datang
sekitar jam Br.Sekardadi, DK 5317 ABI Jalan Slamat Riadi, Ds. Indonesia,Jalan SPM Dengan membonceng
11.00 Wita Ds.Sekardadi, X Gentong, Kec. Tangkuban Perahu, temanya yang bernama ADI
di laporkan Kec.Kintamani, Kab, Mobil Bus Gadingrejo. Kab. PadangSambian, SETYA NUGGRAHA,
pada hari Bangli Isuzu Pasuruan, Sadar, tidak Denpasar Barat, sesampainya di tempat
Minggu warna Puth mengalami luak – luka, tidak sadar, kejadian tiba – tiba SPM
tanggal 26 No.Reg : (LR) mengalami bengkak mengambil jalur kanan dan
Juli 2020 DK 7173 GB pada paha kaki kiri, langsung menabrak mobil
sekitar jam luka robek pada bus yang datang dari arah
11.30 wita punggung tangan berlawanan sehingga SPM
kanan dan kiri, terjatuh dan terdorong
bengkak pada kedepan yang
tangan dan kanan mengakibatkan pengendara
dan sudah medapat SPM mengalami luka – luka
perawtan di RSU dan dirawat di RSUD Bangli
Bangli(LR) (LR)

Bangli, 01 Agustus 2020

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANGLI
KASAT LANTAS

I KETUT SUKADANA, S.H.

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 78070350
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN SURAT KAPOLRES BANGLI
DAERAH BALI NOMOR : B/ / VIII /REN.4.1.3./2020/RES BANGLI
RESOR BANGLI TANGGAL : 01 AGUSTUS 2020
Jalan Lettu Lila 2 Bangli 80613
DATA LAKA LANTAS DAN REFRENCE GRID
BULAN JULI 2020
AKIBAT REFER
WAKTU RANMOR YANG
LAPORAN POLISI NAMA TERSANGKA NAMA KORBAN TKP ENSI
NO KEJADIAN TERLIBAT MD LB LR RUGI MAT GRID
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hari Sabtu LP/ APRI HALDON, APRI HALDON, Laki - SPM Honda - - 2 500.000 Di Jalan
tanggal 04 30/VII/2020/Bali/ Laki - Laki, 28 Laki, 28 tahun, TNI Vario warna Umum
Juli 2020 Res Bgl/Lantas tahun, TNI AD, AD, Islam,SMA, Biru jurusan
sekitar jam Islam,SMA, Indonesia, Dsn, No.Reg : Batur -
11.30 Wita Indonesia, Dsn, Karang Makam, Ds. DK 3624 FAJ Yeh
di laporkan Karang Makam, RT/RW 001/001, Ds. Mampeh
pada hari Ds. RT/RW Kuripan, Kec. Kuripan, OC kawasan
Sabtu 001/001, Ds. Kab.Lombok, tidak hutan
tanggal 04 Kuripan, Kec. sadar, mengalami Br.Batur
Juli 2020 Kuripan, benturan pada bagian Selatan,
sekitar jam Kab.Lombok, tidak kepala, mengeluarkan Ds.Batur
11.40 wita sadar, mengalami darah dar telinga, luka Selatan,
benturan pada lecet pada tangan dan Kec.Kinta
bagian kepala, kaki kemudian sudah mani, Kab.
mengeluarkan di bawa ke RSUD Bangli
darah dar telinga, Bangli
luka lecet pada (LR)
tangan dan kaki
kemudian sudah di
bawa ke RSUD
Bangli (LR)
 2

NAMA KORBAN AKIBAT REFER

WAKTU RANMOR YANG
NO LAPORAN POLISI NAMA TERSANGKA TKP ENSI
KEJADIAN TERLIBAT MD LB LR RUGI MAT GRID
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hari Sabtu LP/ DRA. MADE DRA MADE SPM Yamaha - - 1 200.000 Di Jalan
tanggal 11 31/VII/2020/Bali/ MARIASIH, MARIASIH, Mio Raya
Juli 2020 Res Bgl/Lantas Perempuan, 60 Perempuan, 60 tahun, warna Merah Umum Ds.
sekitar jam tahun, PNS, PNS, Hindu, SMA, No.Reg : Demulih,te
17.30 Wita Hindu, SMA, Indonesia, Br. DK 4499 PG patnya Br.
di laporkan Indonesia, Br. Demulih, Kec Susut, Demulih,
pada hari Demulih, Kec Kab. Bangli, sadar, OC Ds.
Minggu Susut, Kab. bengkak pada bahu Demulih,
tanggal 12 Bangli, sadar, kiri, luka lecet pada Kec.
Juli 2020 bengkak pada punggung tangan Susut,
sekitar jam bahu kiri, luka kanan menjalani Kab.
08.00 wita lecet pada perawatan di RS BMC Bangli
punggung tangan Bangli
kanan menjalani (LR)
perawatan di RS
BMC Bangli
(LR)

2
 3

AKIBAT REFER
WAKTU RANMOR YANG
NO LAPORAN POLISI NAMA TERSANGKA NAMA KORBAN TKP ENSI
KEJADIAN TERLIBAT MD LB LR RUGI MAT GRID
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hari Senin LP/ I WAYAN I WAYAN SPM Yamaha - - 1 1.000.000 Di Jalan
tanggal 13 32/VII/2020/Bali/ PANDAN,Laki- PANDAN,Laki- Laki, Vega R Raya
Juli 2020 Res Bgl/Lantas Laki, 64 tahun, 64 tahun, Pedagang, warna Biru Kayuamba
sekitar jam Pedagang, Hindu, Hindu, SMP, No.Reg : ,tepatnya
17.30 Wita SMP, Indonesia, Indonesia, Br. DK 3406 PI di
di laporkan Br. Kayuamba, Ds. Kayuamba, Ds. Tiga, X Br.Kayua
pada hari Tiga, Kec. Susut, Kec. Susut, Kab. SPM Honda mba,
Selasa Kab. Bangli, Bangli, sadar, VDP Ds.Tiga,
tanggal 14 sadar, mengalami mengalami luka lecet warna Putih Kec.Susut,
Juli 2020 luka lecet pada pada bagian kaki, luka No.Reg : Kab,
sekitar jam bagian kaki, luka lecet pada dahi, serta DK 5045 PW Bangli
08.30 wita lecet pada dahi, bengkak pada bagian
serta bengkak rahang kanan dan
pada bagian sudah dibawa ke
rahang kanan dan RSUD Bangli
sudah dibawa ke kemudian dirujuk ke
RSUD Bangli RSUP Sanglah
kemudian dirujuk Denpasar utuk dapat
ke RSUP Sanglah perawatan lebih lanjut
Denpasar utuk (LR)
dapat perawatan
lebih lanjut
(LR)
 -4-
AKIBAT REFER
WAKTU RANMOR YANG
NO LAPORAN POLISI NAMA TERSANGKA NAMA KORBAN TKP ENSI
KEJADIAN TERLIBAT MD LB LR RUGI MAT GRID
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hari Senin LP/ PUTU PUTU SUDARTA,Laki- SPM Honda - - 1 200.000 Di Jalan
tanggal 20 33/VII/2020/Bali/ SUDARTA,Laki- Laki, 55 tahun, PNS, Vario Raya
Juli 2020 Res Bgl/Lantas Laki, 55 tahun, Hindu, SMA, warna Hitam Jurusan
sekitar jam PNS, Hindu, SMA, Indonesia, Jalan Pulau No.Reg : Kintamani
06.30 Wita Indonesia, Jalan Menjangan, Ds. DK 3189 P -
di laporkan Pulau Menjangan, Banyuning, Kec. OC Singaraja,
pada hari Ds. Banyuning, Buleleng, Kab. tepatnya
Senin Kec. Buleleng, Buleleng, di
tanggal 20 Kab. Buleleng, sadar,mengalami Br.Sukawa
Juli 2020 sadar,mengalami bengkak pada lutut na,
sekitar jam bengkak pada kaki kiri dan kanan, Ds.Sukaw
12.30 wita lutut kaki kiri dan luka robek pada bibir ana,
kanan, luka robek atas Kec.Kinta
pada bibir atas (LR) mani, Kab,
(LR) Bangli
 -5-
AKIBAT
WAKTU RANMOR YANG REFERENSI
NO LAPORAN POLISI NAMA TERSANGKA NAMA KORBAN TKP
KEJADIAN TERLIBAT MD LB LR RUGI MAT GRID

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Hari Minggu LP/ MADE ABDI MOH. IRFAN SPM Honda - - 2 1.500.000 Di Jalan
tanggal 26 34/VII/2020/Bali/ PRAMANA,Laki- KARDJONO,Laki- Beat Raya
Juli 2020 Res Bgl/Lantas Laki, 16 tahun, Laki, 38 tahun, warna Putih Sekardadi
sekitar jam Pelajar, Hindu, Wiraswasta, Islam, No.Reg : Jurusan
11.00 Wita SMA, SMA, Indonesia, Jalan DK 5317 ABI Kayuamba
di laporkan Indonesia,Jalan Slamat Riadi, Ds. X -Kintamani
pada hari Tangkuban Gentong, Kec. Mobil Bus , tepatnya
Minggu Perahu, Gadingrejo. Kab. Isuzu di
tanggal 26 PadangSambian, Pasuruan, Sadar, tidak warna Puth Br.Sekard
Juli 2020 Denpasar Barat, mengalami luak – No.Reg : adi,
sekitar jam tidak sadar, luka, DK 7173 GB Ds.Sekard
11.30 wita mengalami (LR) adi,
bengkak pada Kec.Kinta
paha kaki kiri, luka mani, Kab,
robek pada Bangli
punggung tangan
kanan dan kiri,
bengkak pada
tangan dan kanan
dan sudah dirawat
RSU Bangli
(LR)

Bangli, 01 Agustus 2020

a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANGLI
KASAT LANTAS

I KETUT SUKADANA, S.H.

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 78070350