PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

KECAMATAN SERUYAN HULU

DESA TUMBANG KALAM
Alamat : Desa Tumbang Kalam Kec. Seruyan Hulu Kab. Seruyan

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 100 /34/SPT /DTK-SH/VI/2019

Dasar : 1. Peraturan Bupati Seruyan nomor 76 Tahun 2015 tentang Pedoman Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Kepala Desa, Perangkat Desa Pimpinan/Anggota Badan
Permusyawaratan Desa dan Penggurus/Anggota Lembaga Kemasyarakatan Desa di
Kabupaten Seruyan
2. Surat Keputusan Bupati Seruyan Nomor 58 Tahun 2015 tentang Standar Biaya
Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Kepala Desa, Perangkat Desa,
Pimpinan/Anggota Badan Permusyawaratan Desa dan Pengurus/Anggota Lembaga
Kemasyarakatan Desa di Kabupaten Seruyan
3. Peraturan Desa Tumbang Kalam Nomor 02 Tahun 2019 Tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa Tumbang Kalam (00.051).

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama / Nip : HARIYONO

Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Kepala Desa
2. Nama / Nip : SERGUT
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Kaur Pemerintahan
2. Nama / Nip : CANDRA YANTO.SM
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Kaur Keuangan

Untuk : Pengajuan SPP Dana Desa Tahap II Pada PPKD Kab.Seruyan

Ketentuan : 1. Lama Perjalanan Dinas 6 ( Enam ) hari PP

2. Melapor Kepada Pejabat di tempat tujuan
3. Melaporkan secara tertulis kepada Pejabat pemberi perintah setelah melaksanakan
tugas
4. Agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.
6. Dibebankan melalui APBDes Desa Tumbang Kalam Belanja Perjalanan Dinas
(00.051)

Dikeluarkan di : Tumbang Kalam

Pada Tanggal : 19 Juni 2019

KEPALA DESA

HARIYONO
Tembusan :
1. Bendaharawan Desa TUMBANG KALAM di TUMBANG KALAM;
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
KECAMATAN SERUYAN HULU
DESA TUMBANG KALAM
Alamat : Jl. Markasan Rt 02 Rw 00 Desa Tumbang Kalam Kec. Seruyan Hulu Kab. Seruyan

Lembaran Ke :
Kode No. :
Nomor :100/35/SPPD/DTK-SH/VI/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang member perintah Kepala Desa Tumbang Kalam

2 Nama / Nip Pegawai yang diperintah 1. HARIYONO

2. SERGUT
3. CANDRA YANTO.SM

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji menurut PP a. 1. Rp. –

Nomor 6 Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi b. 1. Kepala Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas 2.Kaur Pemerintahan
3. Kaur Keuangan

4 Maksud Perjalanan Dinas Pengajuan SPP Dana Desa Tahap II Pada PPKD
Kab.Seruyan

Alat angkutan yang dipergunakan Transportasi Air

6 a. Tempat berangkat a. Tumbang Kalam

b. Tempat tujuan b. Kuala Pembuang

7 a. Lamanya perjalanan dinas : 6 (Enam) Hari

b. Tanggal berangkat : 19 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru : 24 Juni 2019

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.

9 Pembebanan Anggaran
a. Desa a. TUMBANG KALAM
b. Mata Anggaran / Kode Rek. b. 00.051

10 Keterangan Lain-lain -
*) Coret Yang Tak Perlu
Dikeluarkan Di : Tumbang Kalam,
Pada Tanggal : 19 Juni 2019

KEPALA DESA

HARIYONO
 I. Berangkat dari : Tumbang Kalam
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kuala Pembuang
Pada Tanggal : 19 Juni 2019

KEPALA DESA

HARIYONO
II. Tiba di : Kuala Pembuang Berangkat dari : Kuala Pembuang
Pada tanggal : 21 Juni 2019 Ke : Tumbang Kalam
Pada tanggal : 22 Juni 2019
Kasubbid.Belanja Tidak Langsung PPKD Kasubbid.Belanja Tidak Langsung PPKD
Dan Pembiayaan Daerah Dan Pembiayaan Daerah

INTAN KOMALASARI,ST INTAN KOMALASARI,ST

(NIP. 19781015 201901 2 020) (NIP. 19781015 201901 2 020)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(................................................) (.............................................)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

(…………………………………..) (…………………………………..)

V. Tiba di : Tumbang Kalam Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 24 Juni 2019 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
KEPALA DESA KEPALA DESA

HARIYONO HARIYONO

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yangmengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-PeraturanKeuangan Negara/Daerah apabila Negara/Daerah menderita kerugian akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth : Kepala Desa Tumbang Kalam

Dari : 1. HARIYONO
2. SERGUT
2. CANDRA YANTO.SM

Tanggal : 19 Juni 2019

Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas.

I. Dasar :
1. SPT No : 100/34/SPT/VI/2019, Tanggal, 19 Juni 2019
2. SPPD No : 100 /35/SPPD/VI/2019, Tanggal, 19 Juni 2019
II. Maksud dan Tujuan :
Pengajuan SPP Dana Desa Tahap II Pada PPKD Kab.Seruyan
III. Hasil Pelaksanaan Tugas :
Telah Pengajuan SPP Dana Desa Tahap II Pada PPKD Kab.Seruyan

-
IV. Penutup :
- Disarankan Agar di adakan Setiap Tahun.

Yang Melaksanakan Tugas,

1. HARIYONO (…………………….)

2. SERGUT (…………………….)

3. CANDRA YANTO.SM (....………………….)

 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertandatangan dibawah ini

Nama : SERGUT
Nip : -
Jabatan : Kaur Pemerintahan

Berdasarkan Surat Perintah Tugas (SPT) Perjalanan Dinas (SPT) Nomor 100/34/SPT/VI/2019 Tanggal 19
Juni 2019, dengan ini kami Menyatakan dengan Sesungguhnya Bahwa :
1. Biaya Transpor dan / atau biaya penginapan luar daerah dibawah ini yang tidak dapat diperoleh
bukti-bukti Pengeluarannya meliputi :

No URAIAN   JUMLAH
1. Transportasi Air dan Darat        
       
1
  Taxi Air    
.
    a. Carter Kelotok 1.000.000 x 2/PP 2.000.000
   
   
2
  Taxi Darat
.
   
    a. 3 Orang x 350.000 x 2/PP 2.100.000
   
    b. 3 Orang x 85.000 2/PP 510.000
   
2. 1. Lumsum :
    1 Orang x 250.000 x 6 hari Rp 1.500.000
    1 Orang x 200.000 x 6 hari Rp 1.200.000
    1 Orang x 200.000 x 6 hari Rp 1.200.000
   
  2. Penginapan
    1 Orang x 83.000 x 5 hari Rp 415.000
    1 Orang x 50.000 x 5 hari Rp 250.000
    1 Orang x 50.000 x 5 hari Rp 250.000
JUMLAH Rp 9.425.000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 (satu) diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke kas Daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Tumbang Kalam, 19 Juni 2019

Kekuasaan Pengguna Anggaran Pelaksana SPPD

HARIYONO HARIYONO
 PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN
KECAMATAN SERUYAN HULU
DESA TUMBANG KALAM
Alamat : Jl. Markasan Rt 02 Rw 00 Desa Tumbang Kalam Kec. Seruyan Hulu Kab. Seruyan

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH DENGAN TIDAK

MENGGUNAKAN FASILITAS KENDARAAN DINAS

Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Nomor : 100/34/SPT/VI/2019 Tanggal 19 Juni

Tahun 2019
Menyatakan Bahwa :

Kepada : 1. Nama/ Nip : HARIYONO

Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Kepala Desa
2. Nama/ Nip : SERGUT
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Kaur Pemerintahan
3. Nama / Nip : CANDRA YANTO.SM
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Kaur Keuangan

Telah melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas dengan Tujuan Kuala Pembuang dengan tidak menggunakan
fasilitas kendaraan dinas.

Mengetahui, Tumbang Kalam, 19 Juni 2019

Kekuasaan Pengguna Anggaran Pelaksana Kegiatan

HARIYONO SERGUT