NOTULEN RAPAT KESEPAKATAN PRAKTISI KLINIS UNTUK MENYUSUN ISI

FORM REKAM MEDIS DI PUSKESMAS KLUET SELATAN

JUMAT,

KETUA :

SEKRETARIS :

PESERTA : 10 orang

TUJUAN : Untuk mencapai kesepakatan dari seluruh praktisi klinis (dokter, perawat, bidan
dan praktisi kesehatan lain)di puskesmas dalam menyusun form rekam medis ,
yaitu informasi yang perlu dituliskan dalam rekam medis. Sekaligus
mensosialisasikan hasil kesepakatan tersebut supaya segera dilaksanakan oleh
praktisi klinis di puskesmas

PELAKSANAAN : Rapat dilaksanakan di aula Puskesmas Bayan yang dipimpin oleh dr. Ika Yunita dan
hadiri oleh 27 orang, terdiri dari dr. Gigi, bidan, perawat, praktisi kesehatan lain
dan juga kepala puskesmas . Rapat membahas hal- hal yang harus dicantumkan
dalam rekam medis. Setelah tercapai kesepakatan , hasil disosialisasikan dan wajib
dilaksanakan oleh praktisi kesehatan.

HASIL KESEPAKATAN :

Form rekam medis harus mencantumkan:

1. Identitas Pasien (di isi oleh bagian pendaftaran)

2. Anamnesis/SUBJEKTIF
3. Pemeriksaan fisik/OBJEKTIF
4. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
5. Diagnosis /ASSASEMEN
6. Terapi atau tindak lanjut (termasuk koordinasi dan komunikasi dengan unit
pelayanan yang lain)/PLAN
7. Pendidikan dan penyuluhan pasien/edukasi (meliputi penyakit, efek samping
obat atau tindakan yg akan dilakukan dan PHBS)
8. Tanda tangan pemeriksa

TINDAK LANJUT : Kesepakatan yang sudah tercapai harus dilaksanakan dengan mencantumkan
semua unsur tersebut dalam rekam medis yaitu identitas pasien, anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, terapi atau tindak lanjut
dan pendidikan dan penyuluhan pasien.

Karanggetas,

Kepala UPT Puskesmas KLUET SELATAN

NURAINI.H