BLANKO KELENGKAPAN ADMINISTRASI

SYARAT-SYARAT PENGUSULAN PENSIUN ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS)

DILINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI RIAU

DATA PNS YANG DIUSULKAN :

1. NAMA :

2. TEMPAT/ TGL LAHIR :

3. NIP/ KARPEG :

4. PENDIDIKAN TERAKHIR : Tahun :

5. PANGKAT/ GOL. RUANG/ TMT :

6. SUB BIDANG/ SUN BAGIAN/ SEKSI :

7. BIDANG/ BAGIAN/ UPT :

8. INSTANSI :

9. NO HP :

KELENGKAPAN BERKAS USULAN PENSIUN

SYARAT ADMINISTRASI ADA TIDAK

1. Pengantar dari SKPD

2. Surat Permohonan yang Bersangkutan Kepada Gubernur Riau Cq. Kepala BKD
Provinsi Riau Bermaterai 6000
3. Fotocopy Legalisir SK CPNS
4. Fotocopy Legalisir SK PNS
5. Fotocopy Legalisir SK Pangkat Terakhir
6. Fotocopy Legalisir Kartu Pegawai
7. Fotocopy Legalisir Penilaian Prestasi Kerja PNS Tahun Terakhir
8. Daftar Susunan Keluarga Yang Ditandatangani Kelurahan
9. Fotocopy Legalisir Surat/ Buku Nikah Oleh KUA / Dinas Pencatatan Sipil
10. Fotocopy Legalisir Akte Kelahiran Anak Oleh Dinas Pencatatan Sipil
11. Fotocopy Legalisir SK Jabatan (bagi yang menduduki jabatan)
12. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP)
13. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Berat/Sedang
14. Daftar Riwayat Hidup/ Pekerjaan (9 lembar)
15. Daftar Gaji yang Ditandatangani oleh Bendahara dan Pejabat Eselon II / Amprah Gaji
Terakhir
16. Pas Photo Warna Latar Belakang Merah Ukuran 3X4= 8 lembar
17. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk
18. Fotocopy NPWP
19. Fotocopy Buku Rekening Tujuan Gaji Pokok Pensiun
18. Formulir Surat Pernyataan Pembayaran Pensiun Melalui Rekening (bermaterai 6000)
19. Formulir Permintaan Pembayaran

Pekanbaru,
Pemeriksa/ Penerima Berkas, Pengusul/ Pengantar Berkas,

(…………………………………) (…………………………………)

NB. Blanko syarat dan blanko lainnya dapat di download di website : bkd.riau.go.id