PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAGINTI
Alamat : Desa Maginti, Kec. Maginti, Kab. Muna Barat
Email : puskesmasmaginti@gmai.com

Maginti,

Nomor : Kepada,
Lampiran : Yth. Semua Staf
Perihal : Undangan Puskesmas Maginti
di -
Tempat

Mengharap dengan Hormat atas kehadiranya untuk dapat mengikuti pertemuan besok
pada ;
Hari / Tanggal :
Jam :
Tempat : Aula Puskesmas Maginti
Acara : Pertemuan minilokarya
Komitment masyarakat terhadap pelayanan
dipuskesmas
Demikian Undangan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Maginti

ELA, S. Kep
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAGINTI
Alamat : Desa Maginti, Kec. Maginti, Kab. Muna Barat
Email : puskesmasmaginti@gmai.com
 Notulen Nama Pertemuan :Pembuatan Kuisioner Kebutuhan
dan Harapan Masyarakat.
Pertemuan
Tanggal: Pukul:
Susunan Acara 1. Pembukaan
2. Pembahasan materi pertemuan
3. Penutup
Notulen Sebelumnya Membahas cara komunikasi dengan pelanggan

Pembahasan Pembuatan Kuisioner Kebutuhan dan harapan

masyarakat ini akan dipergunakan sebagai bahan
untuk mengumpulkan informasi terhadap kebutuhan
dan harapan masyarakat, Adapun bentuk dari
Kuisioner telah disepakati dengan bentuk tertutup dan
untuk semua pelayanan dengan pertanyanan yang
berkisar mengenai pendapat masyarakat tentang
pelayanan yang diberikan oleh petugas serta segala
fasilitasnya( Bentuk Kuiseoner Terlampir )
Kesimpulan Kuiseoner telah Dibuat dan telah disepakati bersama
Rekomendasi Kebijakan Kepala Puskesmas Maginti
DaftarHadir
No Nama Tanda- tangan.
1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Maginti, 2019
Koordinator Admin

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAGINTI
Alamat : Desa Maginti, Kec. Maginti, Kab. Muna Barat
Email : puskesmasmaginti@gmai.com

Instrumen Kajian Harapan Pelayanan Puskesmas

 KUISIONER

SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN PUBLIK

DI PUSKESMAS MAGINTI TAHUN 2018

A DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN ) DiisiPetugas

Nama Responden :

Umur : Tahun

Jenis Kelamin : 1 Laki – laki 2 Perempuan

Pendidikan : 1 SD Kebawah 5 S1
Terakhir

: 2 SLTP 6 S 2 Keatas

: 3 SLTA 7 Tidaksekolah

: 4 D1-D3-D4 8

Pekerjaan : 1 PNS / TNI / Polri 4 Pelajar /

Mahasiswa

2 PegawaiSwasta 5 Buruh / Petani

3 Wiraswasta 6 Lainnya

Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari kelompok kerja Administrasi dan
Manajemen Puskesmas ingin mengetahui Harapanan dan tentang Puskesmas,
sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian singkat program kami setelah itu
daftar pertanyaan yang ada di bawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu. Atas
perhatian dan kesediaan bapak Ibu, kami sampaikan banyak terima kasih.

Pusat Kesehatan Masyarakat Maginti adalah sarana kesehatan yang ada di

wilayah kecamatan Maginti yang membawahi 4 Desa / kelurahan.

Jam pelayanan Puskesmas adalah jam loket buka :

- Senin – Kamis : Jam 07.30 – 11.00 WITA.

- Jum’at : Jam 07.30 – 10.00 WITA
- Sabtu : Jam 07.30 – 11.00 WITA

Jenis Pelayanan yaitu :

a. Pengobatan Umum.
b. Pelayanan KIA /KB
c. Pelayanan Gigi & Mulut
d. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
e. Pelayanan Gizi
f. Pelayanan Pencegahan, Pemberantasan Penyakit Menular
( Imunisasi, TBC Paru & Kusta, Wabah Penyakit / Pandemi )
g. Promosi Kesehatan ( UKS, UKBM, PHBS dan Penyuluhan Kesehatan )
 h. Pelayanan Diagnostik penunjang ( Laboratorium)
i. Apotik /Kamar Obat.
j. Kantor Tata Usaha

Selain pelayanan tersebut diatas, Puskesmas Maginti membawahi 1 Puskesmas

Pembantu yang melayani :

1. Pelayanan Pengobatan Umum .

2. Pelayanan Ibu Hamil
3. Pelayanan KB

Sistem kunjungan di Puskes masih menggunakan pola bayar :

1. Umum
2. BPJS / KIS
B DATA PENCACAH / PENGUMPUL DATA

Nama :

NIP / Data Lain :

C HARAPAN RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK P

*

1 Bagaimana Harapan saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di

Puskesmas Maginti

a Tidak mudah 1

b Kurang mudah 2

c Mudah 3

d Sangat mudah 4

2 Bagaimana Harapan saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan

jenis pelayanannya?

a Tidak sesuai 1

b Kurang sesuai 2

c Sesuai 3

d Sangat sesuai 4

3 Bagaimana Harapan saudara tentang kejelasan dan kepastian petugas yang

melayani?

A Tidak jelas 1

B Kurang jelas 2

C Jelas 3

D Sangat jelas 4
4 Bagaimana Harapan saudara tentang kedisiplinan petugas dalam memberikan
pelayanan?

A Tidak disiplin 1

B Kurang disiplin 2

C Disiplin 3

D Sangat disiplin 4

5 Bagaimana Harapan saudara tentang tanggung jawab petugas dalam

memberikan pelayanan?

A Tidak bertanggung jawab 1

B Kurang bertanggung jawab 2

C Bertanggung jawab 3

D Sangat bertanggung jawab 4

6 Bagaimana Harapan saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan

pelayanan?

A Tidak mampu 1

B Kurang mampu 2

C Mampu 3

D Sangat mampu 4

7 Bagaimana Harapan saudara tentang kecepatan pelayanan di puskesmas ini?

A Tidak cepat 1

B Kurang cepat 2

C Cepat 3

D Sangat cepat 4

8 Bagaimana Harapan saudara tentang keadilan untuk mendapatkan pelayanan di

Puskesmas ini ?

A Tidaka dil 1

B Kurang adil 2

C Adil 3

D Sangat adil 4

9 Bagaimana Harapan saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas dalam

memberikan pelayanan?
 A Tidak sopan dan ramah 1

B Kurang sopan dan ramah 2

C Sopan dan ramah 3

D Sangat sopan dan ramah 4

10 Bagaimana Harapan saudara tentang kewajaran biaya untuk mendapatkan

pelayanan di Puskesmas ini?

A Selalu wajar 1

B Kurang wajar 2

C Wajar 3

D Sangat wajar 4

11 Bagaimana Harapan saudara tentang kesesuaian antara biaya yang dibayarkan

dengan biaya yang telah ditetapkan

A Selalu tidak sesuai 1

B Kadang – kadang sesuai 2

C Banyak sesuainya 3

D Sangat sesuai 4

12 Bagaimana Harapan saudara tentang ketepatan pelaksanaan pelayanan terhadap

jadwal waktupelayanan di Puskesmasini?

A Selalu tidak tepat 1

B Kadang – kadang tepat 2

C Banyak tepatnya 3

D Selalu tepat 4

13 Bagaimana Harapan saudara tentang kenyamanan pelayanan di lingkungan unit

pelayanan ini?

A Tidak nyaman 1

B Kurang nyaman 2

C Nyaman 3

D Sangat nyaman 4

14 Bagaimana Harapan saudara tentang keamanan pelayanan di lingkungan unit

pelayanan?

A Tidak aman 1
 B Kurang aman 2

C Aman 3

D Sangat aman 4

Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja Puskesmas kami,
semua kritik dan saran akan kami usahakan untuk ditindaklanjuti.

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAGINTI
Alamat : Desa Maginti, Kec. Maginti, Kab. Muna Barat
Email : puskesmasmaginti@gmai.com

Rekapan Kajian Harapan Pelayanan Puskesmas

No Tanggal Sumber Isi Informasi Tujuan Ket.
. Informasi
1 Kuisioner Masyarakat Agar masyarakat
menginginkan mudah
kemudahan prosedur mendapatkan
pelayanan yang sangat pelayanan
mudah

2 Masyarakat Agar pelanggan

menginginkan mudah
kesesuaian persyaratan mendapatkan
dengan jenis pelayanan pelayanan sesuai
yang sangat sesuai dengan
persyaratanya

3 Masyarakat Agar masyarakat

menginginkan kejelasan mendapatkan
dan kepastian petugas kejelasan dan
yang melayani sangat kepastian
jelas petugas yang
melayani

4 Masyarakat Agar Petugas

menginginkan datang dan
kedisiplinan waktu pulang tepat
petugas yang diharapkan waktu
sangat disiplin

5 Masyarakat Agar petugas

menginginkan tanggung menjalankan
jawab petugas sangat tugasnya sesuai
bertanggung jawab dengan
tanggung
jawabnya

6 Masyarakat Agar petugas

menginginkan dalam
kemampuan petugas memberikan
sangat mampu pelayanan sesuai
dengan
kompetensinya

7 Masyarakat Agar petugas

menginginkan kecepatan cepat dalam
pelayanan sangat cepat memberikan
pelayanan

8 Masyarakat Agar petugas

menginginkan keadilan tidak
untuk mendapatkan membedakan
pelayanan sangat adil status ekonomi
pelanggan dalam
memberikan
pelayanan

9 Masyarakat Agar petugas

menginginkan kesopanan bersikap sopan
dan keramahan petugas dan murah
sangat sopan dan ramah senyum
 10 Masyarakat Masyarakat
menginginkan kewajaran mendapatkan
biaya sangat wajar kewajaran beaya
sesuai dengan
pelayanan yang
diterima

11 Masyarakat Biaya pelayanan

menginginkan pelanggan diiur
kesesuaian antara biaya berdasarkan
yang bayarkan dengan klasifikasi
yang ditetapkan pelayanan yang
diterima
pelanggan

12 Masyarakat Petugas
Menginginkan ketepatan menepati waktu
pelaksanaan pelayanan pelayanan sesuai
terhadap jadual selalu dengan jadual
tepat yangada

13 Masyarakat Masyarakatmend
Menginginkan apatkan
Kenyamanan pelayanan kenyamanan
sangat nyaman. dalam pelayanan

14 Masyarakat Masyarakat
menginginkan keamanan mendapatkan
sangat aman jaminan
keamanan
selama di
Puskesmas

Kepala Puskesmas Maginti Koordinator Admen

ELA, S. Kep

HASIL ANALISIS :

ANALILIS MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN,

RENCANA KEGIATAN

EVALUASI

TINDAK LANJUT

TUPOKSI,INTEGRASI,TUGAS TAMBAHAN