BP57

Borang permohonan ini hendaklah disertakan sekurang-kurangnya 3 minggu sebelum

tarikh pelancongan. Bagi tiap-tiap lawatan dikehendaki 4 salinan dan ditambah 1 salinan
bagi tiap-tiap negeri yang dilawati dan dilalui, misalnya ke Johor 5 salinan, Negeri
Sembilan 5 salinan, Selangor 5 salinan, Kedah 9 salinan dan seterusnya.

Senarai nama pelajar hendaklah disahkan oleh Pengetua/ Guru Besar

1. Nama Sekolah :

2. Nama Guru Besar :

3. Nama Ketua Rombongan : No. Telefon :

No. KP :

Alamat Rumah :

4. Pembantu-pembantu Ketua Rombongan :

Bil Nama No. KP Umur Alamat Rumah

.
1.
2.

5. Tujuan Lawatan :

6. Tarikh dan Negeri-negeri :

dilawati

7. Jenis Kenaikan :

8. Jadual Program :

Hari dan Tarikh Masa Aktiviti

8.00 pagi Sarapan pagi
9.00 pagi Bertolak ke Mahkota Parade
9.20 pagi Taklimat terapi audio visual / membeli tiket di kaunter
RABU 10.30 pagi Terapi audio visual
3/7/2019 12.30 tengahari Makan tengah hari
2.00 petang Bertolak balik ke sekolah

TENTATIF BERDASARKAN SEKOLAH MASING-MASING.

9. Punca Kewangan :

Daripada murid-murid RM _________ orang Jumlah : RM _________

guru-guru RM __________orang Jumlah : RM _________
lain-lain RM __________orang Jumlah : RM _________
JUMLAH : RM _________

10. Nama orang yang dibenarkan mengutip dan membelanjakan wang :

BI NAMA NO. KP TEL ALAMAT RUMAH

L

Lampiran 2
ANGGARAN PERBELANJAAN (CONTOH)

BIL PERKARA ANGGARAN JUMLAH

1 Makanan Murid RM 3.00 x 25 orang RM75.00
2 Tiket
a) Terapi audio visual RM 10.00 x 25 orang RM250.00
b) Terapi pertuturan RM 50.00 x 2 sesi RM100.00

3 Pengangkutan RM160.00
JUMLAH KESELURUHAN RM485.00

SUMBER KEWANGAN (CONTOH)

BIL PERKARA JUMLAH

1 SUMBANGAN BADAN KEBAJIKAN RM325.00
2 PCG KAUNSELING RM160.00
JUMLAH KESELURUHAN RM485.00

Lampiran 3
 SENARAI NAMA GURU DAN MURID

NO. SURAT
BIL NAMA MURID NO. OKU BERANAK / ALAMAT
MY KID

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14