ANNEX 17

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

Fail Rujukan:

Kepada:

Nama: ……………………………………………………..
No. Kad Pengenalan: …………………………………..
Alamat: ……………………………………………………
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..

Pelepasan Dari Menjalani Perintah Pengawasan Dan Pemerhatian Di Rumah

Kediaman Bagi Kontak Jangkitan COVID-19 Di Bawah Seksyen 15(1) Akta
Pencegahan Dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988 (Akta 342)

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Terdahulu, Tuan/Puan telah dikenalpasti sebagai kontak terdekat kepada seorang

yang telah disahkan menghidapi jangkitan COVID-19 dan Tuan/Puan telah dikenakan
Perintah Pengawasan Dan Pemerhatian di rumah kediaman sebagaimana yang tertakluk di
bawah Seksyen 15(1) Akta Pencegahan dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988 (Akta
342) bermula dari ………………………. hingga …………………………..

3. Hasil pemeriksaan yang dijalankan oleh pihak kami mendapati status kesihatan
Tuan/Puan adalah memuaskan. Oleh itu, Tuan/Puan adalah diberikan pelepasan dari
menjalani pemerhatian dan pengawasan di bawah Akta 342, bermula dari tarikh seperti
tersebut di bawah. Perhatian dan kerjasama yang telah Tuan/Puan berikan berhubung
perkara ini adalah amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

Pegawai Yang Diberikuasa

Nama :
Jawatan :
Tempat Bertugas & No. Telefon :
Tarikh & Masa :

Guideline COVID-19 Management No.4/2020 update on 26 February 2020 83