Surat Izin Mengikuti KBM Tatap Muka

TP 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Orang Tua Siswa dari :
Unit tempat belajar :
Kelas GO :

Memberikan ijin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan tatap muka di GO mulai tanggal
2020. Saya akan selalu mengingatkan anak saya untuk tetap menjalankan hidup sehat selama
mengikuti kegiatan tatap muka ini untuk,

1. Sering mencuci tangan

2. Jaga jarak antar teman
3. Menggunakan masker
4. Tidak saling meminjamkan alat tulis, HP, dll
5. Membawa perlengkapan shalat sendiri bagi yang beragama islam
6. Jika sakit demam, batuk, pilek, dan indikasi gejala covid-19 lainnya maka tidak akan
hadir dalam KBM tatap muka di GO.

Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oktober, 2020
Yang membuat pernyataan,

………………………………………