PANDUAN

PELAKSANAAN PENDIDIKAN DARING PROFESI

Periode Masa Social Distancing atau lock of Areas COVID-19

Mata Kuliah : KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)

Kode Mata Kuliah : NRA 40909
Beban SKS : 2 SKS
Koordinator MA : Ns.Vera Sesrianty, M.Kep
Pembimbing : Ns.Vera Sesrianty, M.Kep
Ns.Dia Resti DND, M.Kep
Ns.Andrye Fernandes, M.Kep, Sp.Kep An

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
T.A 2020/2021
A. DESKRIPSI MATA KULIAH
Program Keperawatan Dasar Profesi (KDP) merupakan bagian dari rangkaian proses
pendidikan Ners tahap profesi yang akan diikuti oleh seluruh mahasiswa pada tatanan
klinik di rumah sakit. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan menjadi dasar
kemampuan dimata ajar profesi selanjutnya. Setelah menjalani praktik KDP ini,
mahasiswa diharapkan mampu menentukan gangguan kebutuhan dasar,dan melaksanakan
tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan klien dan keluarga dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan
Keperawatan Dasar Profesi difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar
mampu bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud
adalah: kemampuan melakukan analisis gangguan kebutuhan dasar klien dan keluarga,
bersikap caring disetiap kesempatan memberikan asuhan keperawatan, membina
hubungan interpersonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan saat klien dan
keluarga mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN
Bila merawat klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar mahasiswa mampu :
1. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan
a. Melakukan pengkajian yang terkait dengan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b. Menegakkan diagnosa keperawatan yang terkait dengan gangguan kebutuhan
dasar
c. Menyusun intervensi keperawatan
d. Mengimplementasikan perencanaan keperawatan
e. Melakukan evaluasi keperawatan
2. Mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan profesional dalam

No Capaian Pembelajaran
1 Menunjukkan sikap caring di setiap asuhan keperawatan yang
diberikan
2 Menerapkan tindakan universal precaution disetiap asuhan
keperawatan yang diberikan ( keamanan dan kenyamanan)
3 Membina komunikasi terapeutik dengan klien dan keluarga
(komunikasi)
4 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan
konsep diri (konsep diri)
5 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi cemas ( stress
koping)
6 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan
dan berduka (nilai dan keyakinan)
7 Memberikan pendidikan kesehatan dan perencanaan pulang untuk
klien dan keluarga (nilai dan keyakinan)
8 Melakukan pemeriksaan fisik umum( general survey)
9 Melakukan penyadapan EKG 12 lead (sirkulasi)
10 Melatih nafas dalam dan batuk efektif (oksigenasi)
11 Melakukan fisioterapi dada (oksigenasi)
12 Memberikan terapi oksigen melalui nasal kanula dan masker
 (oksigenasi)
13 Melatih rentang pergerakan sendi (RPS) (Mobilisasi)
14 Mengatur posisi klien ditempat tidur (mobilisasi)
15 Memindahkan klien (mobilisasi)
16 Memandikan klien ditempat tidur (integritas kulit)
17 Merawat mulut klien penurunan kesadaran (integritas kulit)
18 Merawat perineum (integritas kulit)
19 Memasang dan melepaskan NGT (cairan dan nutrisi)
20 Memberikan makan melalui NGT (cairan dan nutrisi)
21 Merawat luka sederhana (integritas kulit)
22 Melakukan kanulasi intra vena : pasang, rawat, lepas (sirkulasi)
23 Memasang kateter urin (eliminasi)
24 Melakukan enema (eliminasi)
25 Memberikan medikasi melalui intra muskular, intra vena,
subkutan, intrakutan (keamanan dan kenyamanan)
26 Mengambil darah vena (sirkulasi)
27 Melakukan penghisapan lendir (suction)(oksigenasi)
28 Menghitung kebutuhan kalori (cairan dan nutrisi)
29 Memberikan makan per-oral (cairan dan nutrisi)
30 Mengajarkan teknik relaksasi, distraksi, hypnoterapi dan quided
imagery (istirahat dan tidur)
31 Mengajarkan kesehatan reproduksi (seksualitas reproduksi)
32 Melakukan teknik keperawatan untuk menstabilkan suhu tubuh
pasien (thermoregulasi)

C. WAKTU PELAKSANAAN MATA KULIAH

Mata ajaran ini bobotnya 2 SKS aplikasi dilahan praktek adalah 2 minggu. Waktu praktik
profesi setiap rotasi shift berlangsung selama 7 jam/hari termasuk waktu untuk
beristirahat, pre conference dan post conference. Rincian waktu pelaksanaannnya adalah:

Daring Praktek Lapangan (RS)

1 minggu 1 minggu

Program Reguler Bukitinggi

Senin - Sabtu : 08.00-15.00

D. MEDIA PELAKSANAAN DARING

WA Grup, Zoom Meeting, LMS Modle

E. TATA TERTIB KEGIATAN DARING

1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Mahasiswa menyiapkan waktu layaknya waktu praktek dilapangan.
3. Mahasiswa melakukan presensi setiap hari (check in – check out) jam 08.00 dan
15.00 Wib.
 4. Mahasiswa wajib memenuhi semua penugasan selama proses daring sehingga diakui
1 minggu praktek klinik profesi.
5. Mahasiswa berpenampilan rapi dan sopan dalam pelaksanaan video conference
dengan pembimbing.
6. Mahasiswa yang tidak dapat mengikuti kegiatan daring, melapor ke coordinator mata
ajar/pembimbing

F. PELAKSANAAN DARING
1. Mahasiswa akan dibagi dalam beberapa kelompok kecil (3-4 orang) untuk satu orang
dosen pembimbing (pembagian kelompok beserta dosen pembimbing terlampir).
2. Mahasiswa akan membuat laporan pendahuluan yang akan dikerjakan dalam jam
daring berlangsung
3. Mahasiswa kemudian akan melakukan studi kasus dengan mencari kasus yang sesuai
dengan kasus di laporan pendahuluannya seperti kasus-kasus yang pernah dibuat
kakak tingkat, berdasarkan pengalaman saat dinas di RS, atau dari suatu karya ilmiah.
Setelah itu mahasiswa melakukan analisis dan pembahasan terhadap kasus. Kemudian
di tuangkan dalam bentuk laporan asuhan keperawatan (pengkajian sampai evaluasi)
yang akan menjadi laporan kasus kelolaan mahasiswa.
4. Mahasiswa mencari video terkait tindakan pada pemenuhan kebutuhan dasar
5. Mahasiswa disetiap penugasannya akan ada proses diskusi, tanya jawab dan
bimbingan dengan pembimbing yang berhubungan dengan aspek kognitif
(pemahaman konsep teoritis) dan psikomotor (pemahaman cara melakukan/SOP
intervensi khususnya pada kasus kelolaan).
6. Seluruh penugasan mahasiswa pada kelompok kecil di share untuk semua anggota
kelompok besar pada pertemuan hari terakhir.

G. PENUGASAN
1. Laporan Pendahuluan
Laporan ini berisi asuhan keperawatan pada pemenuhan kebutuhan dasar yang
dibuat oleh masing-masing mahasiswa. Laporan individu ini diketik atau di tulis
tangan yang pengumpulannya dalam bentuk softcopy dengan format word/doc
(sesuai permintaan dosen pembimbing).

2. Laporan Kasus
Laporan ini berisi asuhan keperawatan lengkap mulai dari pengkajian sampai
evaluasi pada kasus yang dicari mahasiswa (memuat minimal 3 masalah
kebutuhan dasar yang tertuang didalamnya). Laporan individu ini diketik atau di
tulis tangan yang pengumpulannya dalam bentuk softcopy dengan format doc atau
pdf (sesuai permintaan dosen pembimbing).

3. Mencari video terkait tindakan pemenuhan kebutuhan dasar

4. Membuat laporan asuhan keperawatan sesuai kasus yang diberikan

H. AKSES ELEKTRONIK

1. Jurnal Perintis
Jurnal.stikesperintis.ac.id
2. Jurnal elektronik
a. Nama Provider : EBSCO
URL-Provider : http://search.ebscohost.com
Username : ns185732
Password : Libr4ry_19
b. Nama Provider : Proquest
URL-Provider : http://search.proquest.com
Username : 4M4WB6BTTR
Password : pqdikti2011
3. Perpustakaan STIKes Perintis
Pustaka.stikesperintis.ac.id
4. Repositori STIKes Perintis
Repo.stikesperintis.ac.id

I. EVALUASI
1. Kognitif
a. Laporan pendahuluan : 20%
b. Laporan kasus : 30%
c. Responsi/confrence : 20%
d. Video tindakan kebutuhan dasar : 15%
2. Afektif : 15%
Kedisiplinan, kehadiran, kerjasama, dan sikap komunikasi
J. KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
Hari Senin Hari Selasa Hari Rabu
JAM KEGIATAN JAM KEGIATAN JAM KEGIATAN
08.00 a. Presensi 08.00 Presensi datang 08.00 a. Presensi
datang datang

08.15 a. Pembuatan 08.15 Pembuatan 08.15 a. Bimbingan

Laporan Laporan Kasus * b. Responsi
Pendahuluan sesuai laporan laporan
tentang pendahuluan kasus
pemenuhan
kebutuhan
dasar dan
Pengumpulan
Tugas

11.00 a. Bimbingan
* b. Responsi LP

15.00 b. Presensi 15.00 a. Pengumpulan 15.00 a. Presensi

pulang tugas Pulang
b. Presensi
pulang
Hari Kamis Hari Jum’at Hari Sabtu
JAM KEGIATAN JAM JAM JAM JAM
08.00 a. Presensi 08.00 Presensi datang 08.00 a. Presensi
datang datang

08.15 b. Mencari video 08.15 Mentelaah kasus 08.15 a. Bimbingan

tindakan dan membuat b. Responsi
pemenuhan asuhan asuhan
kebutuhan dasar keperawatan keperawatan
dan pada pemenuhan pada
pengumpulan kebutuhan dasar pemenuhan
tugas kebutuhan
dasar
11.00 c. Bimbingan
* d. Responsi
terkait video
tindakan
pemenuhan
kebutuhan
dasar
15.00 c. Presensi 15.00 a. Pengumpulan 15.00 a. Presensi
Pulang tugas Pulang
b. Presensi
pulang
*jadwal dapat ditentukan oleh masing-masing pembimbing
K. PEMBIMBING DAN KELOMPOK MAHASISWA

KELOMPOK 1 (9-14 November 2020)

Laporan Pendahuluan (LP)

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3

Pembimbing : Vera Sesrianty Pembimbing : Dia Resti DND Pembimbing : Andrye Fernandes
n Mahasiswa LP n Mahasiswa LP no Mahasiswa LP
o o
Albuni Fardhani Setyo RN Angga Saputra
1 Cairan elekrolit 1 Wahyudi Nutrisi 1 Cairan elekrolit

Adira Tanjung Alin Sri Mulyani Aizah Nurani

2 oksigenasi 2 Eliminasi 2 Aman nyaman
Miftahul Hidyati Redeka Navari
Aktivitas dan Personal Sri Andriani
3 Yola Istirahat
3 Yanti Hyigene
3 Eliminasi

Yulia Rhmadani
4 Eliminasi
KELOMPOK 2 (16-21 November 2020)

Laporan Pendahuluan (LP)

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3
Pembimbing : Vera Sesrianty Pembimbing : Dia Resti DND Pembimbing : Andrye Fernandes
n Mahasiswa LP n Mahasiswa LP no Mahasiswa LP
o o
Aldo Febriano Heru Zaldianto Cairan Marius Laia
1 Eliminasi 1 1 oksigenasi
elekrolit
Rian Hidayat Asra Laila Ayu Rahmadani Aktivitas dan
2 oksigenasi 2 Aman Nyaman 2
Istirahat
Fitri Alisa Nurul Dwi Rinona Invera
Personal
3 Nutrisi 3 Febriani Hyigene
3 Alvaensi Nutrisi

Siti Halimah Aktivitas dan

4
Istirahat
KELOMPOK 3 (23-28 November 2020)

Laporan Pendahuluan (LP)

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3

Pembimbing : Vera Sesrianty Pembimbing : Dia Resti DND Pembimbing : Andrye Fernandes
n Mahasiswa LP n Mahasiswa LP no Mahasiswa LP
o o
Aldo Maulana Basuki Wibowo Muhammad Irvan
1 Cairan elekrolit 1 Nutrisi 1 Nutrisi
Apriliyanti Safitri Ayuni Safitri Mayang Harsa
2 Aman Nyaman 2 Eliminasi 2 Ningrum Personal Hygiene

Rahayu Putri Sulni Sinta Rahmadina Tri Oktaviana

3 Personal Hyigene 3 Oksigenasi 3 Eliminasi
Yunita Indah
4 Cairan elektrolit
 L. DAFTAR RUJUKAN

Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007) Fundamentals Of Nursing : Caring

And Critical Judgement. Canada: Elseiveir

Kozier, B., Erb. G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals Of Nursing :
Concepts, Process, and Practice.

Lynn P. (2011). Taylor’s handbook of Clinical Nursing Nursing Skills. 3rd ed

Potter, P.A., & Perry, A.G. (1993). Fundamentals of nursing : concepts, process &
practice (3nd ed). St. Louis : Mosby – Year Book.

Jhonson, Marion., Meridean Maas. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). St.
Louis: Mosby

McCloskey, Joanne C., Bullechek, Gloria M. (1996). Nursing Interventions Classification

(NIC). St. Loui: Mosby.

Kozier, B., Erb., & Oliver, R. (2004), Fundamental of nursing; consept, process and
practice, (fourth edition) California: Addison-Wesley Publishing CO

Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, Jakarta
DPP PPNI

Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, Jakarta
DPP PPNI

Tim Pokja SLKI DPP PPNI (2019) Standar Luaran Keperawatan Indonesia, Jakarta DPP
PPNI

M. PENUTUP

Buku skenario pelaksanaan pendidikan daring Profesi Ners mata ajar Keperawatan Dasar
Profesi ini disusun sebagai pedoman baik bagi pembimbing akademik dan peserta didik.
Buku skenario ini berguna untuk semua pihak yang terkait dengan praktek keperawatan
anak secara daring agar menyelesaikan fungsi dan perannya sehingga dapat
menyelesaikan semua kompetensi yang diharapkan. Mengingat begitu pesatnya
perubahan yang terjadi terkait dengan proses pembelajaran tidak tertutup kemungkinan
buku ini juga mengalami perubahan demi menyesuaikan dengan situasi yang ada.
Format Penulisan Laporan
Isi Laporan Pendahuluan :
1. Konsep Dasar (menyesuaikan)
a. Pengertian
b. Jenis
c. Faktor-faktor yang mempengaruhi
d. Gangguan/masalah yang terjadi
e. dll
2. Asuhan Keperawatan Teoritis
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Intervensi
d. Implementasi
e. Evaluasi

Isi Laporan Kasus

1. Pengkajian
2. Perumusan diagnosa keperawatan
3. Data : data subjektif dan data objektif.
4. Intervensi keperawatan
5. Implementasi
6. Evaluasi

Lampiran Format Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN

Tgl/ jam MRS : ...............................................

Ruangan : ...............................................
No. Rek. Medis : ...............................................
Dx. Medis : ...............................................
Tgl/Jam Pengkajian : ...............................................

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : ..............................................
Umur : ..............................................
Jenis Kelamin : ..............................................
Agama : ..............................................
Suku/Bangsa : ..............................................
Bahasa : ..............................................
Pendidikan : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Status : .............................................
Alamat : .............................................
Penanggung Jawab : Suami/Istri/Orang tua
Nama : ..............................................
Umur : ..............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................

B. ALASAN MASUK :
.
.
.
.

C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

.
.
.

D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

.
.
.
.
Obat-Obatan
Dosis Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/obat bebas)

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

.
.
Genogram

POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN

Persepsi terhadap penyakit :
.
.

PENGGUNAAN:
Tembakau : ( ) Tidak ( ) Ya Berhenti (Tanggal) : ( ) Pipa ( ) Cerutu
( ) <1 bks/hari ( ) 1-2 bks/hari ( ) >2 bks/hari Riwayat bks/tahun : .
Alkohol : ( ) Tidak ( ) Ya Jenis/jumlah : /hari /minggu /bulan
Obat lain : ( ) Tidak ( ) Ya Jenis : Penggunaan : .
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) : .
Reaksi : .
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter : .
POLA NUTRISI / METABOLISME
Diet/Suplemen Khusus : ______________________________________
Instruksi Diet Sebelumnya : ( )Ya ( )Tidak
Nafsu makan : ( ) Normal ( )Meningkat ( ) Menurun ( ) Menurun
( ) Penurunan Sensasi Kecap ( ) Mual ( ) Muntah ( ) Stomatitis
Perubahan BB 6 bulan terakhir : ( )Tak ada ( )Ada ___ kg (Peningkatan / Penurunan)
Kesulitan Menelan (Disfagia) : ( ) Tidak ( ) Makanan Padat ( ) Makanan Cair
Gigi : _____ Atas ( __ Parsial __ Lengkap) _____ Bawah ( __ Parsial __Lengkap)
Riwayat Masalah Kulit / Penyembuhan ( ) Tak ada ( ) Penyembuhan abnormal
( ) Ruam ( ) Kering ( ) Keringat Berlebihan

Gambaran diet pasien dalam sehari

Makan pagi :

Makan siang :

Makan malam :

Pantangan/Alergi :
Keluhan :

POLA ELIMINASI
Kebiasaan Defekasi ____ Defekasi/hari ____ Tgl defekasi terakhir ____ DBN
_______ Konstipasi ____ Diare ____ Inkontinensia
_______ Ostomi ____ Jenis _____ Alat _____ karakter stoma
Kebiasaan berkemih _____ DBN _____ Frekuensi _____ Disuria ______ Nokturia
_____ Hematuria _____ Retensi
Inkontinensia ____ Tidak ___ Ya ____ Total ____ Siang Hari ____ Malam Hari
_____ Kadang-kadang _____ Kesulitan menahan berkemih
_____ Kesulitan mencapai toilet
Alat bantu _____ Kateterisasi intermitten
_____ Kateter indwelling _____ Kateter Eksternal
_____ Jenis implantasi penis
Lain-lain :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Keluhan :

POLA AKTIVITAS / OLAHRAGA

Kemampuan Perawatan Diri :
0 = Mandiri 2 = Bantuan Orang Lain 4 = Tergantung / tidak mampu
1 = Dengan Alat Bantu 3 = Bantuan peralatan dan orang lain

0 1 2 3 4
Makan/Minum
Mandi
Berpakaian/berdandan
Toileting
Mobilisasi di tempat tidur
Berpindah
Berjalan
Menaiki Tangga
Berbelanja
Memasak
Pemeliharaan Rumah

ALAT BANTU: Tidak ada Kruk pispot ditempat tidur walker

tongkat Belat/Mitela Kursi Roda
Kekuatan Otot :
.
Keluhan saat beraktivitas:
.

POLA ISTIRAHAT TIDUR

Kebiasaan : Jam/malam ( ) Tidur siang ( ) Tidur sore
Merasa segar setelah tidur ( ) Ya ( ) Tidak
Masalah : ( )Tidak ada ( )Terbangun ( )Terbangun dini ( )Insomnia ( )Mimpi buruk
Lain – lain : .
Keluhan :

POLA KOGNITIF – PERSEPSI

Status mental : ( ) Sadar ( ) Afasia reseptif ( ) Mengingat cerita buruk
( )Terorientasi ( ) Kelam pikir ( ) Kombatif ( ) Tidak responsif
Bicara: ( )Normal ( ) Tidak jelas ( ) Gagap ( ) Afasia ekspresif
Bahasa sehari – hari : ( ) Indonesia ( ) Daerah Lain – lain : .
Kemampuan membaca Bahasa Indonesia : ( ) Ya ( ) Tidak
Kemampuan memahami : ( ) Ya ( ) Tidak
Tingkat ansietas : ( ) Ringan ( ) Sedang ( ) Berat ( ) Panik
Keterampilan interaksi : ( ) Tepat Lain – lain : .
Pendengaran : ( ) DBN ( ) Kerusakan ( kanan kiri) ( ) Tuli ( kanan
_____ Kiri ____ Alat bantu dengar ____ Tinitus
Penglihatan : ( ) DBN ( )Kacamata ( ) Lensa kontak
( ) Kerusakan ____ Kanan _____ Kiri ____ Buta _____ Kanan kiri
Vertigo : .
Ketidaknyamanan / nyeri : ( ) Tidak ada ( ) Akut ( ) Kronik
Penalaksanaan nyeri : .
Keluhan :

POLA PERAN HUBUNGAN

Pekerjaan : .
Status Pekerjaan : ( ) Bekerja ( ) Ketidakmampuan Jangka Pendek
( ) Ketidakmampuan jangka panjang ( ) Tidak bekerja
Sistem Pendukung : ( ) Tidak Ada ( ) Pasangan ( ) Tetangga ( ) Teman
( ) Keluarga serumah ( ) Keluarga tinggal berjauhan
Lain-lain : .
Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit :
.
.
.
Kegiatan Sosial :
 .
.
Lain-lain : .

POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA) : .
Masalah menstruasi : .
Pap Smear Terakhir : .
Pemeriksaan payudara/testis mandiri bulanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Masalah seksualitas b.d penyakit : .
Lain-lain : .

POLA KOPING – TOLERANSI STRES

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit ( finansial, perawatan diri ) :
.
.
Kehilangan / perubahan di masa lalu : ( ) Tidak ( ) Ya
Hal yang dilakukan jika ada masalah : .
.
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres : .
.
Keadaan emosi dalam sehari-hari : ( ) Santai ( ) Tegang ( ) Lain-lain .

POLA KEYAKINAN-NILAI
Agama : ( ) Islam ( ) Kristen ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Budha
Pantangan keagamaan : ( ) Tidak ( ) Ya
.
Pengaruh agama dalam kehidupan : .
.
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini : ( ) Ya ( ) Tidak

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik :

Laboratorium :

THERAPY
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital

Kepala
Inspeksi :
Palpasi :
Mata
Inspeksi :
Palpasi :
Hidung
Inspeksi :
Palpasi :
Mulut
Inspeksi :
Palpasi :
Telinga
Inspeksi :
Palpasi :
Leher
Inspeksi :
Palpasi :
Dada
Inspeksi :
Palpasi :
Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Pulmonal
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Payudara
Inspeksi :
Palpasi :
Abdomen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Punggung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
 Genitalia
Inspeksi :
Palpasi :

Ekstremitas

Vaskuler perifer

Neurologi
 Status mental/GCS
 Saraf kranial
 Motoris
 Sensoris
 Reflek
 Lainnya

RENCANA PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut :

DATA FOKUS

Data Subjektif
1. .............
2. .................
3. .............
4. ............
5. ............
6. Dst

Data Objektif
1. ..........
2. ..........
3. ...........
4. ..........
5. ...........
6. Dst
 ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

Prioritas Dignosis Keperawatan

1. .................................................
2. .................................................
3. .................................................
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ruangan:
No MR :

No Diagnosis Keperawatan* Luaran Keperawatan** Intervensi Keperawatan***

Ket : mengacu pada buku SDKI*, SLKI**, SIKI***

 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ruangan :
No MR :

Diagnosis Jam
No Hari/Tanggal/jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan