PALIATIF CARE

PLANNING FOR THE ACTUAL DEATH

DI SUSUN OLEH :

1. ANESTY LASTY RANI PANGEMBUAN

2. TARSILA YUNITA KENJAPLUAN

(SI REGULER KELAS IIIB)

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN STELLA MARIS MAKASSAR
2020
 MERENCANAKAN KEMATIAN YANG SEBENARNYA
Saya telah mengenal Jim dari gereja dan komunitas saya selama hampir setengah dari
hidup saya. Kami bertemu ketika kami berdua baru menikah dan baru saja memulai
jalan kehidupan. Dia brilian, bintang yang bersinar di tengah orang banyak. Dengan istri
yang penuh kasih selama lebih dari 30 tahun, ia telah membina banyak siswa, tetapi
tidak pernah memiliki sukacita menjadi ayah biologis. Sebaliknya, ia memelihara semua
orang di sekitarnya. Sekitar tiga tahun yang lalu, dia tiba-tiba muncul di klinik
kami. Tiba-tiba, dia adalah "pasien kami," dengan kanker paru-paru stadium III. Dia
menganalisis dan merencanakan setiap langkah dari rencana perawatannya, dan dapat
berhasil tetap "di atas" (kontrol) kankernya selama 2 tahun.
Ketika sakit kepala mulai, ia memiliki pemeriksaan saraf yang positif , dipindai dan mulai
terapi radiasi bersama dengan kemoterapi yang berbeda. Dan kemudian, suatu Senin
pagi yang cerah, istrinya datang untuk memberi tahu kami bahwa Jim telah mengalami
kejang, dan telah dirawat di UGD malam sebelumnya. Seorang ahli saraf telah
melihatnya dan ada rencana untuk penempatan reservoir Ommaya . Kami semua telah
menjalani jalan ini sebelumnya dengan pasien lain, dan membutuhkan rencana untuk
memastikan bahwa teman kami dan istrinya benar-benar memahami risiko dan manfaat
dari langkah selanjutnya. Tidak ada yang ingin melihat Jim, tidak bisa "menjadi
Jim." Sudah waktunya bagi kami untuk merawat Jim dan istrinya dengan lebih agresif,
karena kami membantu mereka mempersiapkan kematian Jim.
Poin-poin penting

 The perawatan pasien dan keluarga dekat kematian dan sesudahnya adalah
fungsi- bisa dibilang keperawatan penting salah satu hal penting yang paling
perawat lakukan. Di akhir kehidupan, sering kali tidak ada gladi resik; perawat dan
profesional kesehatan lainnya sering kali hanya memiliki satu kesempatan untuk
"melakukannya dengan benar."

 Penilaian dan manajemen gejala yang agresif harus tetap menjadi prioritas,
terutama ketika kematian mendekat.

 Ketika orang yang sekarat mendekati kematian, tujuan perawatan berubah dengan
irama yang sesuai dengan kebutuhan dan keinginan pasien dan keluarga. Perawat
adalah kunci dalam mengambil ritme situasi dan mempertimbangkan perspektif
dan kebutuhan semua orang yang terlibat, memastikan pengalaman terbaik untuk
semua orang yang terlibat.

 Perawatan tubuh setelah kematian, termasuk menormalkan dan menafsirkan

perubahan postmortem, menghormati ritual dan permintaan individu, sangat
penting
dalam berkomunikasi dengan anggota keluarga dan menutup orang lain bahwa orang
yang meninggal itu memang penting dan dihargai.
Masalah dan kebutuhan pada saat kematian sangat penting dan, pada saat yang sama,
sangat pribadi. Sementara fisiologi kematian seringkali sama untuk sebagian besar
kematian yang diperkirakan, masalah psikologis, spiritual, budaya, dan keluarga sama
unik dan beragamnya seperti pasien dan keluarga itu sendiri. Ketika kematian semakin
dekat, tujuan perawatan harus didiskusikan dan didefinisikan ulang dengan
tepat. Beberapa perawatan mungkin dihentikan, dan gejalanya mungkin meningkat,
mereda, atau bahkan tampak baru. Perubahan fisiologis sebagai pendekatan kematian
juga harus didefinisikan, dinormalisasi, dijelaskan, dan ditafsirkan kepada pasien bila
memungkinkan, serta keluarga pasien, orang lain yang dekat, dan pengasuh. Perawat
menempati posisi kunci dalam membantu anggota keluarga pasien pada saat kematian
dengan mendukung dan / atau menyarankan ritual kematian, merawat tubuh setelah
kematian, dan memfasilitasi pekerjaan kesedihan dini. Dalam literatur masa lalu,
sebagian besar fokus pada kematian dan kematian pada proses kematian pada
umumnya, membuat kebutuhan akan sebuah bab terfokus secara khusus pada
kematian yang sebenarnya — dan waktu sebelum dan sesudah — bahkan lebih
penting.
Orang yang sakit parah dirawat di berbagai pengaturan, termasuk pengaturan rumah
dengan perawatan rumah sakit atau perawatan rumah tradisional, fasilitas perumahan
rumah sakit, panti jompo, fasilitas hidup berbantuan, rumah sakit, unit perawatan
intensif, penjara, dan rumah kelompok. Kematian dalam pengaturan perawatan intensif
dapat menghadirkan tantangan khusus, seperti jam kunjungan terbatas dan kurangnya
ruang dan kurang privasi untuk keluarga. Keluarga dapat didukung dengan cara yang
mengoptimalkan penggunaan waktu yang berharga dan mengurangi kesusahan selama
periode berkabung.

11-12 Pembaca didorong untuk mempertimbangkan karakteristik berikut saat mereka

merenungkan praktik mereka sendiri, sebagai karakteristik ini dapat berfungsi sebagai
dasar yang kuat untuk memfasilitasi dan memberikan hubungan yang mendukung:

Empati: kemampuan untuk menempatkan diri pada orang lain ' s tempat, mencoba
untuk memahami pasien atau klien dari nya bingkai sendiri referensi; itu juga
membutuhkan penyisihan yang disengaja dari kerangka referensi dan bias sendiri.

Penghargaan positif tanpa syarat: perasaan hangat terhadap orang lain, dengan
penerimaan yang tidak menghakimi atas semua yang mereka nyatakan
sendiri; kemampuan untuk menyampaikan rasa hormat dan penghargaan pada
waktu dan tempat di mana sangat penting untuk melakukannya.

Keaslian: kemampuan untuk menyampaikan kepercayaan dan keterbukaan yang

nyata daripada fasad profesional; juga kemampuan untuk mengakui bahwa
seseorang memiliki keterbatasan, membuat kesalahan, dan tidak memiliki semua
jawaban
 Perencanaan lanjutan : pilihan dan tujuan perawatan yang berkembang
Pilihan perawatan kesehatan yang berkaitan dengan kesehatan umumnya dipandang
sebagai tebang habis atau mudah. Kami memiliki infeksi, kami mencari perawatan,
dan masalahnya teratasi. Sepanjang sebagian besar rentang hidup, pilihan perawatan
medis jelas. Ketika kesehatan bergerak sepanjang rangkaian perawatan kesehatan
menuju penyakit, pilihan menjadi kurang jelas dan konsekuensi dari pilihan memiliki
dampak yang jauh lebih besar.
Banyak penyakit akhir kehidupan bermanifestasi dengan kursus alami yang terkenal
dan terdokumentasi dengan baik. Memberi pasien dan keluarga informasi tentang
perjalanan alami penyakit pada interval yang sesuai adalah fungsi penting penyedia
layanan kesehatan seperti perawat. Memberikan pembukaan untuk diskusi, seperti,
"Apakah Anda ingin berbicara tentang masa depan?" "Apakah Anda memiliki masalah
yang dapat saya bantu?" atau "Sepertinya Anda tidak seaktif sebelumnya," dapat
memungkinkan diskusi yang sangat dibutuhkan tentang ketakutan dan kekhawatiran
tentang kematian yang akan datang. Anggota keluarga dapat meminta informasi yang
tidak ingin diketahui pasien pada titik waktu tertentu. Dengan izin pasien, diskusi
dengan keluarga dapat terjadi jika pasien tidak ada. Anggota keluarga mungkin juga
perlu bimbingan untuk memulai diskusi akhir-hidup dengan pasien. Penentuan tujuan
akhir kehidupan sangat ditingkatkan ketika pasien sadar akan dukungan keluarga.
Pendekatan ini juga bermanfaat bagi pasien yang mampu membuat keputusan sendiri
dan, tentu saja, harus selalu menyertakan pasien sebagai peserta.Bimbingan atau
dukungan untuk pilihan-pilihan tersebut diberikan berdasarkan data yang ada dan
pengalaman klinis dengan penyakit tertentu sehubungan dengan status pasien saat ini.
Jika tidak ada konsensus untuk keputusan yang diperlukan terjadi, pengambilan
keputusan ditunda. Penyedia layanan kesehatan dapat bekerja dengan pasien dan
keluarga, membuat keputusan perawatan untuk perawatan khusus dan penghentian
perawatan waktu dalam kerangka kerja yang jelas dan logis. Diskusi penetapan tujuan
dapat menentukan kerangka kerja pribadi pasien untuk perawatan, seperti:

 Perawatan dan pendaftaran dalam studi klinis apa pun yang memenuhi syarat saya.

 Pengobatan selama secara statistik ada kemungkinan tanggapan lebih besar dari
50%.

 Perawatan penuh selama saya rawat jalan dan dapat datang ke klinik atau kantor.
  Pengobatan hanya “ diperbaiki ” kondisi seperti infeksi atau kadar glukosa darah.

 Perawatan hanya untuk mengendalikan aspek gejala dari penyakit.

Mengubah fokus perawatan saat kematian semakin dekat

Saat kematian mendekati irama perawatan berubah; jam kunjungan dalam pengaturan
kelembagaan santai, rutinitas perawatan, misalnya mengambil tanda-tanda vital,
melacak asupan dan keluaran, dan bobot harian tampaknya kurang penting, dan
perawatan yang secara otomatis terkait dengan merawat pasien mana pun
dipertimbangkan dalam konteks manfaat dan beban .
Tanda-tanda vital
Sebagai perawat, kami memperoleh banyak keamanan dalam melakukan ritual
pengukuran tanda-tanda vital, salah satu ciri khas asuhan keperawatan. Ketika
kematian mendekati, kita perlu mempertanyakan alasan untuk mengukur dan mencatat
tanda-tanda vital. Apakah intervensi akan berubah jika diketahui bahwa pasien telah
mengalami penurunan tekanan darah? Jika rencana perawatan tidak lagi melibatkan
campur tangan dalam perubahan tekanan darah dan denyut nadi, pengukuran harus
dihentikan. Waktu yang dihabiskan untuk mengambil tanda-tanda vital kemudian dapat
diarahkan ke penilaian kenyamanan pasien dan pemberian dukungan
keluarga. Perubahan laju pernapasan dicatat secara visual dan tidak memerlukan
pemantauan rutin angka, kecuali jika timbul gejala manajemen gejala yang bisa lebih
akurat dinilai dengan pengukuran tanda-tanda vital. Pengukuran suhu tubuh
menggunakan rute non-invasif harus dilanjutkan secara teratur sampai kematian, jika
pasien tampak tidak nyaman, memungkinkan deteksi dan penatalaksanaan demam,
gejala yang sering dapat menyebabkan kesusahan dan mungkin memerlukan
penanganan. Demam sering menunjukkan infeksi. Ketika kematian mendekati,
penetapan tujuan harus mencakup diskusi tentang manfaat dan beban mengobati
infeksi. Indikasi untuk pengobatan infeksi didasarkan pada tingkat kesusahan dan
ketidaknyamanan pasien.14 Farmakologis

Kotak 31.1 Memoderasi konferensi keluarga akhir-kehidupan

A. Pendahuluan
1. Perkenalkan diri dan orang lain.
2. Tinjau tujuan rapat: Sebutkan tujuan pertemuan dan keputusan khusus.
3. Menetapkan aturan dasar: Setiap orang akan memiliki kesempatan untuk
mengajukan pertanyaan dan mengekspresikan pandangan; tidak ada
gangguan; mengidentifikasi pembuat keputusan hukum, dan menjelaskan pentingnya
pengambilan keputusan yang mendukung.
4.Jika baru mengenal pasien / keluarga, luangkan waktu untuk mengenal pasien
sebagai pribadi dan juga keluarga.

B. Tentukan apa yang diketahui pasien / keluarga.

C. Tinjau status medis.

1. Tinjau status, rencana, dan prognosis saat ini.
2. Tanyakan setiap anggota keluarga secara bergiliran untuk setiap pertanyaan tentang
status, rencana, dan prognosis saat ini.
3. Tunda pembahasan keputusan sampai langkah selanjutnya.
4. Menanggapi emosi.
D. Diskusi keluarga dengan pasien decisional
1. Tanyakan kepada pasien, "Keputusan apa yang Anda pertimbangkan?"
2. Tanyakan setiap anggota keluarga, “Apakah Anda memiliki pertanyaan atau masalah
tentang rencana perawatan? Bagaimana Anda bisa mendukung pasien? "

E. Diskusi keluarga dengan pasien nondisional

1. Tanyakan kepada setiap anggota keluarga, "Menurut Anda, apa yang akan dipilih
pasien jika ia dapat berbicara untuk dirinya sendiri (atau dirinya sendiri)?"
2. Tanyakan setiap anggota keluarga, "Menurut Anda apa yang harus dilakukan?"
3. Tinggalkan ruang untuk membiarkan keluarga berdiskusi sendiri.
4.Jika ada konsensus, buka V; jika tidak ada konsensus, buka F.

F. Ketika tidak ada konsensus:

1. Nyatakan kembali tujuan: "Apa yang akan dikatakan pasien jika dia dapat
berbicara?"
2. Gunakan waktu sebagai sekutu: Jadwalkan konferensi tindak lanjut pada hari
berikutnya.
3. Coba diskusi lebih lanjut: “Nilai apa yang mendasari keputusan Anda? Bagaimana
keputusan itu akan memengaruhi Anda dan anggota keluarga lainnya? "
4. Mengidentifikasi pembuat keputusan hukum.
5. Identifikasi sumber daya: menteri / imam; dokter lain; komite etika.

IV.Pembungkus
A. Ringkaslah konsensus, keputusan, dan rencana.
B. Perhatian terhadap hasil yang tidak terduga.
C. Identifikasi juru bicara keluarga untuk komunikasi berkelanjutan.
D. Dokumentasikan dalam bagan siapa yang hadir, keputusan apa yang dibuat,
rencana tindak lanjut.
E. Pendekatan penghentian pengobatan sebagai tim interdisipliner, bukan hanya
sebagai fungsi keperawatan.
F. Kontinuitas: Pertahankan kontak dengan keluarga dan tim medis; jadwalkan
pertemuan tindak lanjut sesuai kebutuhan.

V. Dinamika dan keputusan keluarga

A. Struktur keluarga: Hormati hirarki keluarga bila memungkinkan.
B. Pola interaksi keluarga yang mapan akan terus berlanjut.
C. Konflik yang tidak terselesaikan antara anggota keluarga mungkin jelas.
D. Masalah masa lalu dengan figur otoritas, dokter, dan rumah sakit mempengaruhi
proses; tanyakan secara khusus tentang pengalaman buruk di masa lalu.
E. Keluhan dan pengambilan keputusan keluarga bisa termasuk
1. Penolakan: harapan salah.
2. Bersalah: takut melepaskan.
3. Depresi: kepasifan dan ketidakmampuan untuk memutuskan; atau kemarahan dan
lekas marah
penatalaksanaan demam termasuk antipiretik, termasuk asetaminofen, dan
obat antiinflamasi nonsteroid .

Cairan yang diberikan secara medis

Masalah hidrasi yang diberikan secara medis atau "buatan" bersifat emosional bagi
banyak pasien dan keluarga karena peran yang memberi dan mengonsumsi cairan
berperan dalam budaya kita. Ketika pasien tidak dapat mengambil cairan, kekhawatiran
dapat muncul di antara pengasuh. Sebuah keputusan harus dicapai mengenai
penggunaan yang tepat dari cairan dalam konteks kerangka pasien tujuan. Memulai
hidrasi buatan adalah tugas yang relatif mudah, tetapi keputusan untuk berhenti
umumnya jauh lebih bermasalah mengingat implikasi emosionalnya.

Obat-obatan
Obat-obatan yang tidak terkait dengan diagnosis akhir umumnya dilanjutkan selama
pemberiannya tidak membebani. Ketika menelan pil menjadi terlalu sulit, obat mungkin
ditawarkan dalam bentuk cairan atau bentuk lain jika tersedia, mempertimbangkan
kenyamanan pasien dan keluarga. Obat-obatan yang berkelanjutan, bagaimanapun,
dapat dilihat oleh beberapa pasien dan keluarga sebagai cara untuk menormalkan
kegiatan sehari-hari dan karenanya harus didukung. Obat-obatan seperti antihipertensi ,
hormon pengganti, suplemen vitamin, persiapan zat besi, hipoglikemik ,
antibiotik jangka panjang, antiaritmia , dan obat pencahar, kecuali jika penting untuk
kenyamanan pasien, dapat dan harus dihentikan kecuali jika hal itu menyebabkan
gejala atau ketidaknyamanan.
Implan cardioverter defibrillator
Implan cardioverter defibrillator (ICD) yang digunakan untuk mencegah serangan
jantung karena ventricular tachycardia atau fibrilasi ventrikel. Pasien dengan ICD yang
sekarat karena kondisi terminal lain atau ditarik dari obat antiaritmia dapat memilih
defibrillator dinonaktifkan, atau dimatikan, sehingga tidak akan ada gangguan dari
perangkat pada saat kematian. Jika pasien memiliki ICD, sangat penting untuk
mengkonfirmasi penonaktifannya jika sesuai dengan tujuan perawatan. Beberapa
penulis menyarankan skrining rutin untuk ICD di pengaturan perawatan di luar institusi,
seperti rumah sakit, karena kemungkinan besar kejadian buruk yang dapat dicegah.22 ,
23 Menonaktifkan ICD adalah prosedur sederhana, non-invasif yang biasanya diawasi
oleh ahli jantung atau penyedia terkait.
Dialisis ginjal
Dialisis ginjal adalah pengobatan mempertahankan hidup, dan seperti kematian
pendekatan penting untuk mengenali dan setuju pada keterbatasan. Penghentian
dialisis harus dipertimbangkan dalam kasus - kasus berikut :

 Pasien dengan penyakit akut, konkuren, yang, jika mereka selamat, akan
dibebani dengan banyak kecacatan seperti yang didefinisikan oleh pasien dan
keluarga.

 Pasien dengan penyakit atau kecacatan progresif dan tidak dapat diobati.

 Pasien dengan demensia atau defisit neurologis berat.

Ada kesepakatan umum bahwa dialisis tidak boleh digunakan untuk memperpanjang
proses kematian.24 Waktu antara penghentian dialisis dan kematian sangat bervariasi,
dari hitungan jam atau hari (untuk pasien dengan penyakit akut, seperti yang dijelaskan
sebelumnya) hingga beberapa hari atau satu minggu atau lebih jika beberapa fungsi
ginjal sisa tetap.
Diskusi dan keputusan seputar penghentian atau modifikasi pengobatan tidak pernah
mudah. Ungkapan-ungkapan seperti, "Tidak ada lagi yang bisa dilakukan" atau "Kami
telah mencoba segalanya" tidak memiliki tempat dalam diskusi akhir-hidup dengan
pasien dan keluarga. Selalu meyakinkan pasien dan anggota keluarga — dan
bersiaplah untuk menindaklanjuti — bahwa Anda akan mendukung mereka dan
melakukan semua yang Anda bisa untuk memberikan bantuan dan kenyamanan. Ini
penting untuk memastikan bahwa perawatan paliatif tidak diartikan sebagai
pengabaian.
Selain mengatasi masalah yang mungkin dialami pasien dan keluarga, perawat harus
mengeksplorasi dan mengonfirmasi keinginan dan preferensi setelah pasien
meninggal.
Tanda-tanda dan gejala umum kematian segera dan manajemennya
Tanda-tanda dan gejala berikut memberikan isyarat bahwa kematian hanya beberapa
hari lagi1 , 9,26 :

 Kelemahan yang dalam (pasien biasanya di tempat tidur dan membutuhkan

bantuan dengan semua atau sebagian besar perawatan).

 Penampilan fisik yang tirus dan pucat (paling umum pada penderita kanker jika
kortikosteroid belum digunakan sebagai pengobatan).

 Mengantuk dan / atau berkurangnya kesadaran, wawasan, dan persepsi (seringkali

dengan periode kantuk yang lama, kesulitan ekstrem, rentang perhatian sangat
terbatas, ketidakmampuan untuk bekerja sama dengan pengasuh, disorientasi
pada waktu dan tempat, atau keadaan semikomatosa ).

 Meningkatnya kurangnya minat pada makanan dan cairan dengan asupan

berkurang (hanya mampu minum sedikit).

 Meningkatnya kesulitan menelan obat-obatan oral.

Selama hari-hari terakhir, tanda-tanda dan gejala-gejala ini menjadi lebih jelas, dan,
ketika konsentrasi oksigen turun, gejala-gejala baru juga muncul. Pengukuran
konsentrasi oksigen pada orang yang sekarat tidak dianjurkan, karena dapat
menambah rasa tidak nyaman dan tidak mengubah arah perawatan. Namun,
Tabel 31.1 Gejala dalam perkembangan yang normal dari intervensi yang sekarat
dan yang disarankan
Gejala
Sensasi tahap awal
Persepsi
◆ Kerusakan dalam kemampuan untuk
memahami gagasan dan alasan; periode
kewaspadaan bersama dengan periode
disorientasi dan gelisah juga dicatat.
Intervensi yang disarankan
◆ Menafsirkan tanda dan gejala pada
pasien (jika perlu) dan keluarga sebagai
bagian dari proses kematian yang
normal; misalnya, yakinkan mereka
bahwa "melihat" pasien dan bahkan
berbicara dengan orang yang sudah
meninggal adalah normal dan sering
diharapkan.
◆ Dorong anggota keluarga untuk
mencari metafora untuk kematian dalam
pembicaraan dan percakapan (mis.,
Pembicaraan tentang perjalanan panjang,
membutuhkan peta atau tiket, atau dalam
mempersiapkan perjalanan dengan cara
lain) dan menggunakan metafora ini
sebagai titik keberangkatan untuk
percakapan dengan sabar.
 ◆ Dorong keluarga untuk memanfaatkan
periode kejernihan pasien untuk
berbicara dengan pasien dan
memastikan tidak ada yang tertinggal
◆ Dorong anggota keluarga untuk
menyentuh dan berbicara dengan
perlahan dan lembut kepada pasien
tanpa menggurui
◆ Maksimalkan keamanan; misalnya,
gunakan bedrails dan jadwalkan orang
untuk duduk bersama pasien.
◆ Beberapa kehilangan ketajaman visual ◆ Pertahankan stimulasi sensorik
seminimal mungkin, termasuk cahaya,
suara, dan stimulasi visual; membaca
untuk pasien yang menikmati membaca
di masa lalu dapat memberikan
kenyamanan.
◆ Meningkatnya sensitivitas terhadap ◆ Dorong keluarga untuk memperhatikan
cahaya terang sementara indera lain, apa yang mereka katakan “atas” pasien,
kecuali pendengaran, tumpul. karena pendengaran tetap ada; juga
terus mendesak keluarga untuk
mengatakan apa yang mereka inginkan
agar tidak dibiarkan terucapkan

Tabel 31.1 Lanjutan

Gejala Intervensi yang disarankan

Pernafasan jantung
◆ Denyut nadi dan laju pernapasan ◆ Normalisasi perubahan yang diamati
meningkat. dengan menafsirkan tanda dan gejala
sebagai bagian dari proses kematian
normal dan memastikan kenyamanan
pasien.
◆ Agonal pernapasan atau suara ◆ Kaji dan rawat distres pernapasan
terengah-engah tanpa ketidaknyamanan sesuai keperluan.
jelas.
◆ pernapasan apnea, periodik, ◆ Kaji penggunaan dan kebutuhan cairan
atau Cheyne -Stokes. parenteral, makan tabung, atau
hidrasi. (Umumnya tepat untuk
 menghentikan atau sangat mengurangi
ini pada saat ini.)
◆ Ubah posisi pasien dalam posisi
berbaring miring dengan kepala tempat
tidur diangkat.
◆ Penyedotan jarang diperlukan, tetapi
bila perlu, penyedotan harus lembut dan
hanya pada tingkat mulut, tenggorokan,
dan faring hidung.
◆ Berikan obat antikolinergik (transdermal
scopolamine, hyoscyamine ) yang sesuai,
mengenali dan berdiskusi dengan
keluarga bahwa mereka tidak akan
mengurangi sekresi yang sudah ada.

Ginjal / kemih
◆ Menurunkan output urin, kadang ◆ Masukkan kateter dan / atau gunakan
inkontinensia atau retensi urin. bantalan penyerap. ◆ Hati-hati menilai
retensi urin, karena kegelisahan dapat
menjadi gejala terkait.
Muskuloskeletal
◆ Hilangnya kemampuan bergerak ◆ Atur ulang posisi setiap beberapa jam
secara bertahap, dimulai dengan kaki, sesuai keperluan.
lalu berkembang ◆ Mengantisipasi kebutuhan seperti
menyesap cairan, perawatan mulut,
mengganti pembalut dan linen, dan
sebagainya.
Sensasi stadium akhir
Persepsi
◆ Ketidaksadaran ◆ Menafsirkan ketidaksadaran pasien
kepada keluarga sebagai bagian dari
proses kematian yang normal.
◆ Mata tetap setengah terbuka, refleks ◆ Berikan perawatan total, termasuk
kedip tidak ada; indra pendengarannya inkontinensia urin dan feses.
tetap utuh dan perlahan mungkin
berkurang.
◆ Dorong anggota keluarga untuk
berbicara dengan perlahan dan lembut
kepada pasien, dengan jaminan bahwa
 pendengaran tetap utuh
Pernafasan jantung

◆ Detak jantung mungkin berlipat ganda, ◆ Tafsirkan perubahan ini kepada

kekuatan kontraksi menurun; ritme anggota keluarga sebagai bagian dari
menjadi tidak teratur. proses kematian yang normal.
◆ Pasien merasa dingin saat disentuh ◆ Penggantian linen yang sering dan
dan menjadi diaforetik. mandi spons dapat meningkatkan
kenyamanan.
◆ Sianosis dicatat di ujung hidung, dasar
kuku, dan lutut; ekstremitas dapat
menjadi belang-belang (belang-belang
progresif menunjukkan kematian dalam
beberapa hari); tidak adanya denyut nadi
radialis yang teraba dapat
mengindikasikan kematian dalam
beberapa jam
Ginjal / kemih
◆ Penurunan tajam dalam output urin . ◆ Tafsirkan kepada keluarga penurunan
output urin sebagai tanda normal bahwa
kematian sudah dekat, biasanya 24-72
jam jauhnya
◆ Hati-hati menilai retensi
urin; kegelisahan bisa menjadi gejala
terkait.

Menentukan bahwa kematian telah terjadi

Kematian sering terjadi ketika profesional kesehatan tidak hadir di samping tempat tidur
atau di rumah. Terlepas dari lokasi kematian, harus ada rencana untuk siapa yang akan
dihubungi, bagaimana pernyataan kematian akan ditangani, dan bagaimana tubuh akan
dipindahkan. Ini sangat penting untuk kematian yang terjadi di luar lembaga perawatan
kesehatan.
Praktek pernyataan kematian aktual sangat bervariasi dan tidak sering diajarkan di
sekolah kedokteran atau residensi. Prosedur kebiasaan adalah mengidentifikasi pasien
terlebih dahulu, kemudian perhatikan yang berikut:

◆ Penampilan umum tubuh

◆ Kurangnya reaksi terhadap rangsangan verbal atau taktil

◆ Kurangnya refleks cahaya pupil (pupil akan diperbaiki dan melebar)

◆ Suara pernapasan dan paru-paru tidak ada

◆ Tidak ada denyut nadi karotis dan apikal (dalam beberapa situasi, mendengarkan
denyut apikal selama satu menit penuh disarankan)
Dokumentasi kematian sama pentingnya dan harus menyeluruh dan jelas. Pedoman
berikut ini adalah kebiasaan:
◆ Nama pasien dan waktu panggilan

◆ Siapa yang hadir pada saat kematian dan pada saat pengumuman

◆ Temuan terperinci dari pemeriksaan fisik

◆ Tanggal dan waktu pernyataan kematian (baik pernyataan oleh perawat, atau waktu
dokter menilai pasien atau diberi tahu)
◆ Siapa lagi yang diberitahu dan kapan — misalnya, anggota keluarga tambahan,
dokter yang hadir, atau anggota staf lainnya
◆ Apakah koroner diberitahu, alasan, dan hasil, jika diketahui

◆ Rencana khusus untuk disposisi dan hasil (mis., Sumbangan organ atau tubuh,
otopsi, perawatan khusus terkait tradisi budaya atau agama)
Merawat tubuh setelah mati
Perawatan pasien tidak berakhir dengan kematian, tetapi berlanjut selama periode
postmortem segera karena tubuh dipersiapkan untuk dipindahkan ke perawatan
penyedia pemakaman. Terlepas dari lokasi kematian, oleh karena itu, perawatan tubuh
pasien adalah fungsi perawatan yang penting. Dalam merawat tubuh dengan lembut,
perawat dapat terus mengomunikasikan perawatan dan kepedulian terhadap pasien
dan anggota keluarga, dan mencontohkan perilaku yang dapat membantu ketika
anggota keluarga melanjutkan pekerjaan kesedihan mereka yang penting. Merawat
tubuh setelah mati juga membutuhkan pemahaman tentang perubahan fisiologis yang
terjadi. Dengan memahami perubahan ini, perawat dapat mengintepretasikan dan
menghilangkan mitos apa pun dan menjelaskan perubahan ini kepada anggota
keluarga, sehingga membantu keluarga dalam membuat keputusan pribadi mereka
tentang waktu segera setelah kematian dan rencana pemakaman.
Perawatan dan penghormatan terhadap tubuh setelah kematian oleh staf perawat harus
dengan jelas menyampaikan kepada keluarga bahwa orang yang meninggal memang
penting dan dihargai. Seringkali, merawat tubuh setelah kematian menyediakan
Tabel 31.2 Perubahan fisiologis postmortem normal dan implikasinya untuk perawatan
dan perawatan tubuh setelah kematian

Perubahan Mekanisme yang mendasarinya Implikasi keperawatan

Rigor mortis Sekitar 2 hingga 6 jam setelah Prinsip panduannya adalah
kematian, adenosin fosfat (ATP) memahami rigor mortis adalah
berhenti disintesis karena perubahan postmortem yang
menipisnya cadangan alami dan temporer serta
glikogen. Karena ATP diperlukan penentuan posisi langsung
untuk relaksasi serat otot, almarhum tidak berdampak
 kurangnya ATP menghasilkan pada penampilan tubuh dalam
kontraksi berlebihan dari serat jangka panjang. Setelah
otot yang akhirnya melumpuhkan kematian, posisikan orang itu
sendi. Kekakuan dimulai pada dengan santai dan damai
otot yang tidak disengaja sebanyak mungkin. Sebagai
(jantung, saluran pencernaan, contoh, tutup mata
kandung kemih, arteri) dan (menggunakan petroleum jelly
berlanjut ke otot-otot kelopak pada kelopak mata dapat
mata, kepala dan leher, badan, membantu menjaga mereka
dan anggota tubuh bagian tetap tertutup), posisikan
bawah. Namun, setelah sekitar 96 pasien dengan kepala di
jam, aktivitas kimia otot benar- bantal atau di sisinya sehingga
benar berhenti, dan rigor rahang tidak menggantung
berlalu. Orang dengan massa otot terbuka, dan lipat tangan. Jika
besar (misalnya, binaragawan) rigor mortis benar-benar
cenderung mengalami rigor mortis terjadi, seringkali dapat
yang lebih jelas. Sebaliknya, "dipijat" oleh direktur
orang lanjut usia yang lemah dan pemakaman.30 Akhirnya,
dengan memahami fisiologi
orang-orang yang telah diikat di
ini, perawat juga dapat
tempat tidur untuk waktu yang
meyakinkan keluarga tentang
lama kurang tunduk pada rigor
mitos bahwa karena rigor
mortis.30
mortis, otot tiba-tiba dapat
berkontraksi dan tubuh bisa
tampak bergerak.

Algor mortis Setelah sirkulasi berhenti dan Perawat dapat

hipotalamus berhenti berfungsi, mempersiapkan anggota
suhu tubuh internal turun sekitar 1 keluarga untuk kesejukan kulit
° C atau 1,8 ° F per jam hingga untuk disentuh atau
mencapai suhu kamar. Saat peningkatan kelembaban
tubuh mendingin, kulit kehilangan dengan menjelaskan
elastisitas alami. Jika demam perubahan yang terjadi
tinggi hadir pada saat kematian, setelah kematian. Perawat
perubahan suhu tubuh lebih mungkin juga menyarankan
terasa dan orang tersebut tampak mencium orang itu pada
“berkeringat” setelah rambut mereka, bukan kulit
mati. Pendinginan tubuh juga mereka. Kulit, karena
dapat memakan waktu beberapa kehilangan elastisitas, menjadi
jam lagi.30 rapuh dan mudah sobek. Jika
pembalut ingin diterapkan,
 yang terbaik adalah
menerapkannya dengan
perban bundar atau pita
kertas. Tangani tubuh dengan
lembut juga, pastikan tidak
menempatkan traksi pada
kulit.
Dekomposisi Perubahan warna dan pelunakan Ketika tubuh ditangani
postmortem tubuh sebagian besar disebabkan (misalnya, saat mandi dan
atau “liver oleh rusaknya sel darah merah berpakaian), perawat memberi
mortis” dan pelepasan hemoglobin yang tahu anggota keluarga tentang
menghasilkan noda pada dinding perubahan normal yang terjadi
pembuluh darah dan jaringan di setelah kematian. Angkat
sekitarnya. Pewarnaan ini muncul tubuh dengan bantal di bawah
sebagai bintik, memar, atau kepala dan bahu atau angkat
keduanya di bagian tubuh yang kepala sekitar 30 °. Lepaskan
tergantung serta bagian tubuh selimut tebal dan pakaian, lalu
tempat kulit tertusuk (mis., Situs tutupi mayat dengan selimut
intravena atau tabung dada) .34 tipis.30
Sering kali perubahan warna ini
menjadi luas dalam waktu
singkat. Sisa tubuh memiliki rona
abu-abu. Pada kematian yang
berhubungan dengan jantung,
wajah seringkali tampak berwarna
ungu terlepas dari kondisi pada
atau setelah kematian.30

kesesuaian ritual; Ritual menghibur dan melayani untuk memulai proses penyembuhan
dan penerimaan.
Untuk memfasilitasi proses berduka, seringkali bermanfaat untuk menciptakan
lingkungan yang menyenangkan, damai, dan nyaman bagi anggota keluarga yang ingin
menghabiskan waktu bersama tubuh, sesuai dengan keinginan dan tradisi budaya atau
agama mereka. Perawat harus mempertimbangkan melibatkan anggota keluarga dalam
perawatan dan kematian setelah kematian dengan mengundang mereka untuk menyisir
rambut atau mencuci tangan dan wajah orang tersebut, atau lebih jika mereka merasa
nyaman. Orang tua dapat didorong untuk menggendong dan memeluk bayi atau anak
mereka. Memasukkan saudara kandung atau anak-anak lain yang terlibat dalam ritual,
tradisi, dan kegiatan perawatan akhir kehidupan lainnya sesuai dengan tingkat
perkembangan mereka juga penting. Selama masa ini, anggota keluarga harus
diundang untuk berbicara tentang anggota keluarga mereka yang telah meninggal, dan
didorong untuk bernostalgia — ritual berharga yang dapat membantu mereka mulai
mengatasi kesedihan mereka.
Perawatan postmortem juga termasuk, kecuali jika otopsi atau koroner terlibat,
pengangkatan tabung, saluran air, dan perangkat lainnya. Dalam pengaturan
perawatan di rumah, ini dapat ditempatkan dalam kantong plastik dan diberikan ke
rumah duka untuk dibuang sebagai limbah medis atau hanya dikantongi ganda dan
ditempatkan di tempat sampah biasa keluarga. Menempatkan alas kedap air, popok,
atau urat nadi dewasa pada pasien sering mencegah kekotoran dan bau ketika tubuh
pasien
 Ringkasan
Membantu dan berjalan bersama pasien yang sekarat dan keluarga mereka, terutama
menjelang dan setelah kematian, adalah suatu kehormatan dan keistimewaan. Tidak
ada tempat lain dalam praktik keperawatan yang kami undang untuk menjadi sahabat
dalam perjalanan yang luar biasa seperti halnya pasien yang sekarat dan
keluarganya. Demikian juga, tidak ada tempat lain dalam praktik keperawatan adalah
kata-kata, tindakan, dan bimbingan kita yang lebih diingat dan dihargai. Merawat pasien
dan keluarga yang sekarat memang inti dari perawatan. Tanggapi tanggung jawab ini
dengan serius, pahami bahwa meskipun kadang-kadang stres dan sulit, ia datang
dengan kepuasan pribadi dan profesional yang tak terkira. Dengarkan pasien Anda dan
keluarga mereka. Mereka adalah panduan untuk perjalanan yang luar biasa dan
penting ini. Dengarkan baik-baik mereka dengan rasa hormat, empati, dan keaslian
yang positif, dan dekati kepedulian mereka dengan perhatian serius pada setiap detail
dan selalu ingat, kita sering kali hanya memiliki satu kesempatan untuk
"menyelesaikannya." Para pasien yang kami rawat dan keluarga mereka — bahkan
kami semua — mengandalkan Anda.
 DAFTAR PUSTAKA

Currow DC, smith J, Davidson PM, Newton PJ, agar MR, Abernathy AP.Do the
trajectories of dyspnea differ in prevelance am intensity by diagnosis at end of life?: A
consecutive cohort study. J Pain Symptom Manage. 2010;39:680-690

Hendricks SA, Smakbrugge M, Hertogh CMPM, Van de Steen JT. Dying with dementia:
Symptoms, treatment, and quality of life in the last week of life. J Pain Symptom
Manage. 2013. Epub ahead of print. Doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.05.015

Moyer DD. Review article: terminal delirium in geriatic patients with cancer at end of life.
Am J Hosp Palliat Care. 2011;28(1):44-51. Doi: 10.1177/1049909110376755

King S, Forbes K, Hanks GW, Ferro CJ, Chambers EJ. A sistematic review of the use of
opoid medication for those with moderate to severe cancer pain and renal impairment: a
European Palliative Care Research Collaborative opioid guidelines project. Palliat Med.
2011; 25(5):525-552

Cambell ML, Yarandi HN. Death rattleis not associatied with patient respiratory distress:
is pharmacological treatment indicated? J Palliat Med. 2013;16(10):1255-1259. Doi:
10.1089/jpm.2013.0122. Epub 2013 Sep 18