Kepada Yang Terhormat

Menteri Luar Negeri RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sandi Rita Pibardua S.I.P

Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 9 Oktober 1999
Nomor KTP/Identitas : 96356343536474483
Jenis Kelamin : Pria
Pendidikan Terakhir : Sarjana S1 Universitas Gadjah Mada Jurusan Ilmu
Hubungan Internasional
Alamat Domisili : Jalan Taman Venesia Selatan Nomor 99, RT 01 RW 05,
Kelurahan Sumur Batu, Kecamatan Babakan Madang,
Kabupaten Bogor, Jawa Barat

Mengajukan lamaran sebagai calon pelamar seleksi penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil
(CPNS) Kementerian Luar Negeri Tahun Anggaran 2019 untuk Jabatan Fungsional Diplomat
/Jabatan Fungsional Perancang Peraturan Perundang-undangan/Jabatan Fungsional
Perencana/Jabatan Fungsional Pranata Komputer/Jabatan Fungsional Pengelola Pengadaan
Barang/Jasa/Jabatan Fungsional Pamong Budaya/Jabatan Fungsional Auditor/Jabatan
Fungsional Analis Kepegawaian/Jabatan Fungsional Assessor SDM Aparatur/Jabatan
Fungsional Dokter/Jabatan Fungsional Dokter Gigi/Jabatan Fungsional Pustakawan/Jabatan
Pelaksana Penata Keuangan/Jabatan Pelaksana Analis Keuangan *).

Untuk memenuhi syarat administrasi pendaftaran, terlampir kami sampaikan kelengkapan

dokumen yang diperlukan, sebagaimana tercantum dalam Pengumuman Seleksi Penerimaan
CPNS Kementerian Luar Negeri Tahun Anggaran 2019. Dalam kaitannya dengan pelaksanaan
Seleksi Kompetensi Bidang pada tahap Ujian Kemampuan Bahasa Asing, saya memilih untuk
diuji menggunakan Bahasa Inggris/Arab/Cina/Jepang/Jerman/Korea/Perancis/Rusia/Spanyol *).

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang kami kirimkan adalah
benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan Panitia Seleksi Penerimaan CPNS Kementerian Luar Negeri Tahun Anggaran 2019
untuk membatalkan keikutsertaan saya pada seleksi penerimaan CPNS Kementerian Luar
Negeri Tahun Anggaran 2019.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Bogor, ……. November 2019

Hormat saya,

Materai 6000
Tanda tangan

(Sandi Rita Pibardua S.I.P)

*) pilih salah satu