FORMULIR PENILAIAN IRIGASI KATETER

STIKES KHARISMA

No KEGIATAN BOBOT NAMA MAHASISWA

I Persiapan
1. Kaji program dokter
untuk program irigasi
- kaji warna urin dan
danya lender atau
sediman
- tentukan kateter yang
akan dipasang (3 lumen
atau 2 lumen)
2. sapa pasien dan keluaga,
perkenalkan bahwa anda
petugas yang akan
melakukan tindakan.
3. jelaskan maksud dan
tujuan tindakan
4. pastikan bahwa pasien
dan keluarga mengerti
penjelasan anda
5. berikan kesempatan
pasien dan keluarga
untuk bertanya.
II Persiapan alat
1. Sarung tangan bersih
2. Larutan irigasi steril
3. Selang irigasi
4. Klem
5. Tiang infus
6. Swab antiseptic
7. alas
8. Alas spuit 20 cc
III Cara kerja
1. Cuci tangan dan kenakan
sarung tangan
2. Pasang sampiran dan atur
pencahayaan
3. Kaji abdomen bagian
bawah untuk melihat
adanya distensi
4. Atur posisi klien. Missal
 dorsal recumbent untuk
wanita bila mampu,jika
tidak posisi supine untuk
laki-laki
5. Pasang alas bawah kateter
6. Keluarkan urin dari urine
bag kedalam wadah
7. Dengan menggunakan
Teknik a septic masukan
ujung selang irigasi
kedalam larutan irigasi
8. Tutup klem pada selang
dan gantung larutan
irigasi pada tiang infus
9. Buka klem dan biarkan
larutan mengalir pada
selang, pertahankan ujung
selang tetap steril, tutup
klem.
10. Disinfeksi porta irigasi
pada kateter berlumen 3
dan sambungkan keselang
irigasi
11. Pastikan kantung drainase
dan selang terhubung kuat
ke pintu masuk pada
drainase kateter berlumen
3
- kateter tertutup
continues intermiten :
buka klem irigasi dan
biarkan cairan yang
diprogramkan mengalir
memasuki kandung
kemih(100ml adalah
jumlah yang normal bagi
orang dewasa) . tutup
selang irigasi selama 20-
30 menitt dan kemudian
buka selang drainase
- katetr tertutup
continues :
Hitung kecepatan tetesa
larutan irigasi (slow rate
10-20 tetes permenit, fast
rate 20-40 rate/menit )
 dan periksa volume
drainase di dalam kantung
drainase.pastikan bahwa
selang drainase paten dan
hindari lekukan selang
- spooling
Masukan cairan steril
dimasukan ke kateter
dengan membuka salah
satu kateterdengan prinsip
septik antiseptic
12. Buka sarung tangan dan
atur posisi nyaman pasien
13. Bereskan semua peralatan
dan
14. Cuci tangan pada air
mengalir

Evaluasi
15. Kaji respon pasien
terhdap prosedur
16. Jumlah dan kualitas
drainase
17. Catat jumlah irigasi yang
digunakan intake dan
output

Dokumentasi
18. Catat tanggal dan waktu
pemberian irigasi
19. Catat jumlah intake dan
output drainase
20. Catat keluhan pasien jika
ada
21. Nama dan tanda tangan
TOTAL NILAI
Karawang………………..

Penguji.

(………………………)