Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir PC

    Diunggah oleh

    Siswandi Dadie
    17 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    Formulir PC.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan2 halaman

    Formulir PC

    Diunggah oleh

    Siswandi Dadie

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

    ( PKBM ) BINA ILMU


    Jl. H. M. Yunus Rt. 05 Desa Sungai Sahurai Telp. 081351420751

    NAMA KEJAR : PAKET C BINA ILMU


    KECAMATAN : RANTAU BADAUH
    KABUPATEN : BARITO KUALA
    PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
    TAHUN : 2020

    Nomor Induk : ........................................................diisi petugas


    Nama : ................................................................................
    Jenis Kelamin : ................................................................................
    Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................................
    Nama Ayah Kandung : ................................................................................
    Pekerjaan Sekarang : ................................................................................
    Alamat Rumah : ................................................................................
    ................................................................................
    ................................................................................
    Hp. : ................................................................................

    Foto copy yang diserahkan :

     Ijazah SD Sebanyak .......lembar


     Ijazah SMP Sebanyak .......lembar
     KartuKeluarga Sebanyak .......lembar
     Pasphoto Sebanyak .......lembar

    Sungai Sahurai, 2020

    Saya Yang Mendaftar,

    ( ………………………….. )

    Catatan :
    Dengan mengisi formulir ini berarti bersedia mematuhi tata tertib yang berlaku di PKBM Bina Ilmu
    PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
    ( PKBM ) BINA ILMU
    Jl. H. M. Yunus Rt. 05 Desa Sungai Sahurai Telp. 081351420751

    NAMA KEJAR : PAKET C BINA ILMU


    KECAMATAN : RANTAU BADAUH
    KABUPATEN : BARITO KUALA
    PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
    TAHUN : 2020

    NomorInduk : ........................................................diisipetugas
    Nama : ................................................................................
    JenisKelamin : ................................................................................
    Tempat / TanggalLahir : ................................................................................
    Nama Ayah Kandung : ................................................................................
    PekerjaanSekarang : ................................................................................
    AlamatRumah : ................................................................................
    ................................................................................
    ................................................................................
    Hp. : ................................................................................

    Foto copy yang diserahkan :

     Ijazah SD Sebanyak .......lembar


     Ijazah SMP Sebanyak .......lembar
     KartuKeluarga Sebanyak .......lembar
     Pasphoto Sebanyak .......lembar

    Sungai Sahurai, 2020

    Saya Yang Mendaftar,

    ( ………………………….. )

    Anda mungkin juga menyukai