DAFTAR TINDAKAN

Nama : Aisya Fikritama Aditya Waktu: 1 – 30 September 2020

Stase : ERIA

Rekam Inisial Tindakan Morbiditas Mortalitas

No Tanggal Diagnostik Kasus
Medik Pasien
1. 01/9/2020 1500551 LA 1. Alkalosis metabolik mixed asidosis respiratorik Monitoring tanda vital,
2. Gagal nafas tipe II balance cairan dan
3. Hipervolume e.c iatrogenic diuresis
4. Penurunan kesadaran e.c perdarahan Monitoring
intraventrikular, hidrocephalus obstruktif hemodinamik
5. Post op repair VP shunt a/i malformasi VP shunt Koreksi elektrolit
e.c hidrocephalus non komunikan Setting ventilator
6. Tsk Ventrikulitis
7. Poliuria ec CSW
8. Sepsis (perbaikan)
9. Keratitis ODS
10. Riwayat syok septik
11. Riwayat perdarahan saluran cerna e.c stress ulcer
12. Riwayat Hiponatremia berat e.c CSW
13. Riwayat hipokalemia asimtomatik
14. Gizi baik
2. 01/9/2020 1512088 RR 1. Post op craniotomi evakuasi SDH dan dekompresi Monitoring tanda vital,
a/i SDH regio frontotemporoparietalis Sinistra balance cairan dan
2. Gizi baik diuresis
3. 01/9/2020 1512077 LUA 1. Sepsis ec S. epidermidis Monitoring tanda vital,
2. Syok septik resisten katekolamin balance cairan dan
3. Poliuria ec CSW diuresis
4. Anemia mikrositik hipokromik ec proses infeksi Setting ventilator
DD defisiensi Fe Koreksi elektrolit
5. Trombositosis reaktif ec proses infeksi Monitoring
6. Hiponatremia hipoosmolar ec. CSW hemodinamik
1. Post op VP shunt a/i hidrocephalus komunikan
2. Penurunan kesadaran e.c massa intraventrikel
3. Pneumonia e.c Staphylococcus epididymis
4. Hipertensi stage II e.c massa (perbaikan)
5. Hemiparese dextra dan parese N VI e.c
pendesakan massa
6. Tsk ependimoma dd papiloma
7. Hiponatremi hipovolume e.c tsk CSW
8. Anemia mikrositik hipokromik e.c proses infeksi
9. Gagal nafas tipe 2
10. Trombositosis e.c proses infeksi
11. Asidosis respiratorik mixed alkalosis metabolik
12. Hipokalsemia asimtomatik
13. Riwayat seizure e.c peningkatan TIK dd
Hiponatremia
14. Riwayat oligouria
15. Gizi baik
4. 02/9/2020 1511270 AR 1. Sepsis ec K. Pneumonia Monitoring tanda vital,
2. Post Kasai prosedur ec atresia bilier balance cairan dan
3. Syok hipovolemik ec perdarahan perbaikan diuresis
4. Hematochezia ec stress ulcer Monitoring
5. ISK hemodinamik
6. Hiponatremia, hipokalemia
7. Gizi baik
5. 03/9/2020 1492735 HM 1. Post kraniotomi cito a/i EDH regio Monitoring tanda vital,
temporoparietal dextra balance cairan dan
2. Hipokalsemia asimptomatik diuresis
3. Gizi baik
6. 04/9/2020 1511274 KH 1. Pneumonia dengan gagal napas tipe 2 Monitoring tanda vital, 
2. Alkalosis metabolik mixed asidosis respiratiorik balance cairan dan
3. Epilepsi fokal simptomatik dd idiopatik diuresis
4. Bisitopenia ec proses infeksi Setting ventilator
5. Limfopenia
6. CP tipe spastik
 7. Riwayat status epileptikus
8. Gizi baik
7. 06/09/202 1565256 NAI 1. Post op craniotomi evakuasi a/i EDH Monitoring tanda vital,
0 2. Hipokalsemia asimptomatik balance cairan dan
3. Gizi baik diuresis
8. 06/09/202 1525622 AGU 1. Post laparotomi eksplorasi e.c appendicitis perforasi Monitoring tanda vital,
0 2. Gizi kurang balance cairan dan
diuresis
9 07/09/202 1172782 ARD 1. Post op repair Vp shunt a/i Hidrosefalus komunikan Monitoring tanda vital,
0 2. Tsk Ventrikulitis balance cairan dan
3. Epilepsi umum simptomatik diuresis
4. DE: PJB asianotik, DA: disfungsi diastolik
relaksasi, DF: ROSS I
5. Dandy walker syndrome
6. Anemia normositik normokromik ec proses infeksi
7. Trombositosis reaktif ec. proses infeksi
8. Hiperglikemic ec.stress response
9. Hiponatremia hipoosmolaritas hipovolume ec. tsk
CSW dd SIADH
10. Riwayat pneumonia ortostatik
11. Riwayat syok hipovolemik
12. Riwayat gagal napas
13. Gizi kurang

10 08/09/202 112344 ZL 1. Glioma post eksisi dan cranioplasty Monitoring tanda vital,
0 2. Gizi kurang balance cairan dan
diuresis
11 10/09/202 156253 By. Ny. F 1. Pneumonia dengan gagal napas klinis Monitoring tanda vital, 
0 2. Sepsis neonatorum e/c A. Baumanii balance cairan dan
3. DE: PJB sianotik, DA: VSD PMO PDA TR mild diuresis
Pentalogy of Fallot,DF Ross IV Setting ventilator
4. Tsk edema epiglotis
5. Atresia Choana unilateral
6. Down syndrome (klinis)
7. Closed fracture klavikula sinistra e/c trauma lahir
8. Thrombositopenia e/c sepsis
9. Hipokalsemia e/c sepsis
10. Gizi kurang
12 11/09/202 155442 ALF 1. Post op eksisi kista duktus koledokus + Monitoring tanda vital,
0 hepatojejunostomi roux-en-y balance cairan dan
2. Neurogenic bladder tipe spastik diuresis
 3. Gizi baik
13 13/09/202 17334 HSB 1. Syok hipovolemik ec perdarahan masif dd Monitoring tanda vital, 
0 neurogenik syok balance cairan dan
2. Post op koreksi deformitas dan eksisi diuresis
hemivertebra+PSF T1-T10 ai kongenital skoliosis Monitoring
3. Perdarahan saluran cerna ec stres ulcer hemodinamik
4. Tsk koagulopati ec perdarahn masif Setting ventilator
5. Anemia mikrositik hipokromik ec perdarahan masif Resusitasi jantung
6. Trombositopenia dengan perdarahan paru
7. Riwayat cardiac arrest
8. Gizi kurang
14 17/09/202 018172 KN 1. Post op rekonstruksi kloaka a/i defek kloaka Monitoring tanda vital,
0 2. DE : PJB asianotik balance cairan dan
DA : TR mild diuresis
DF : Ross 1
3. Gizi kurang
15 18/09/202 087187 RS 1. Post op craniotomy evakuasi a/i EDH di regio Monitoring tanda vital,
0 frontoparietobasal dextra balance cairan dan
2. Cedera otak ringan diuresis
3. Edema cerebri
4. Hipoalbumin e.c stress response
5. Hiponatremia e.c third loss spacing due to stress
response
6. Anemia normositik normokromik e.c perdarahan
7. Gizi kurang.
16 19/09/202 136763 NM 1. Depresi napas ec cyanotic heart disease Monitoring tanda vital,
0 2. DE : PJB sianotik, DA : TOF, DF : Nyha II balance cairan dan
3. Post op eksplorasi perdarahan ec post tonsilektomi diuresis
+ adenoktomi ai tonsilitis kronis + hipertrofi
adenoid
4. Gizi kurang
17 20/09/202 11156 AG 1.Cedera otak sedang Monitoring tanda vital,
0 2.SAH regio temporalis dextra et sinistra balance cairan dan
3.Fraktur parasimfisis mandibular diuresis
18 21/09/202 56273 DY 1.Post op craniotomi evakuasi a.i abses cerebri regio Monitoring tanda vital,
0 frontoparietal sinistra balance cairan dan
2. Abses cerebri regio frontoparietal sinistra diuresis
3. Epilepsi umum simptomatik
4. Hidrosefalus komunikans
5. Perdarahan saluran cerna e.c stress ulcer dd hipoksi
6. Riwayat syok hipovelmik e.c perdarahan
 7. Gizi baik
19 23/09/202 33344 By.Ny. S 1. Syok sepsis Monitoring tanda vital,
0 2. Gagal napas klinis balance cairan dan
3. Penurunan kesadaran ec tsk ensefalopati metabolik diuresis
dd sepsis
4. Post laparatomi ai invaginasi hari ke 7
5. Dermatitis kontak iritan
6. Imbalance elektrolit ec GI loss
7. Asidosis metabolik mixed alkalosis respiratorik ec
efek laktat
8. Hipokalemia berat
9. Gizi kurang
20 24/09/202 13331 BF 1. Post craniotomy ai evakuasi EDH Regio parietal Monitoring tanda vital,
0 dextra, SDH regio frontotemporalis kanan balance cairan dan
2. Edema cerebri diuresis
3. Fraktur os frontalis kanan disertai diastasis pada
sutura temporosphenoidalis kanan dan sutura
coronaria kanan
4. Gizi baik
21 25/09/202 178917 ALD 1.Penurunan kesadaran e.c tsk ensefalitis bakterial dd Monitoring tanda vital,
0 viral balance cairan dan
2. Edema Cerebri diuresis
3. Pneumonia dengan gagal nafas tipe 2 (perbaikan)
4. Hipertensi stage 1 ec peningkatan tik
5. Asidosis respiratorik mixed metabolik dengan gagal
napas tipe 2 perbaikan
6. Fluid overload
7. Obesitas
22 26/09/202 112334 AU 1.Post op Duhamel prosedur a/I megakolon Monitoring tanda vital,
0 kongenital post sigmoidostomi dengan stapler balance cairan dan
2.Gizi baik diuresis
23 26/09/202 112344 By. Ny. Y 1. Post op VP shunt a/i hidrosefalus non komunikans Monitoring tanda vital,
0 2. Epilepsi umum simptomatik balance cairan dan
3. Gizi baik diuresis
24 26/09/202 124555 NR 1. Respiratory depression ec drug induced anesthesia Monitoring tanda vital,
0 2. Syok disosiatif ec massive blood loss balance cairan dan
3. Post ORIF parasimfisis mandibula + post ORIF diuresis
clavicula sinistra + post ORIF femur dextra et Monitoring
sinistra hemodinamik
4. Closed fracture pelvis uperior sinistra. Setting ventilator
25 27/09/202 135555 YS 1. Post op koreksi deformitas si adolsent skoliosis Monitoring tanda vital,
 0 idiopatik lenke III balance cairan dan
2. Syok kardiogenik ec prolonged hipovolemik diuresis
3. Syok hipovolemik ec perdarahan intraoprasi Monitoring
4. Asidosis metabolik ec hiperlaktatemia hemodinamik
5. Perdarahan saluran cerna ec stress ulcer Setting ventilator
6. Hipokalsemia ec prolonged syok
7. Phlebitis Manus sinistra
8. Gizi baik
26 27/09/202 122113 NJ 1. Meningoenchepalitis bakterial dd viral dd Monitoring tanda vital,
0 autoimun (perbaikan), balance cairan dan
2. Bisitopenia ec proses infeksi dd autoimun dd diuresis
malignancy
3. Hiponatremia hipovolume ec. tsk CSW dd SIADH
4. Hipokalemia asimtomatik ec. low intake dd renal
loss
5. Hipocalcemia asimtomatik
6. Limfopenia absolute ec. proses infeksi dd
autoimun
7. Hipocalcemia asimtomatik, hiperosmoler,
hipervolume
27 27/09/202 1127672 AG 1. Respiratory depression e.c drug induced anestesia Monitoring tanda vital,
0 2. Post ORIF parasimfisis mandibula balance cairan dan
3. Diffuse axonal injury diuresis
4. Cedera otak sedang
5. SAH regio temporalis dextra et sinistra
6. Perdarahan saluran cerna ec stress ulcer
7. Gizi baik
28 27/09/202 1511673 DMS 1. Syok septik Monitoring tanda vital,
0 2. Gagal nafas klinis ec pnemonia dd pulmonal tipe balance cairan dan
metastase. diuresis
3. Asidosis metabolik mixed alkalosis respiratorik Monitoring
ec hiperlaktatemia hemodinamik
4. Hiponatremia Setting ventilator
5. Hipokalemia Koreksi AGD dan
6. Penurunan kesadaran ec tsk meningeal leukemia elektrolit
7. Perdarahan saluran cerna ec stress ulcer
8. Status epileptikus ec tsk meningeal leukemia
perbaikan
9. ALL dalam kemoterapi fase induksi minggu 5
29 28/2020 1511673 AH 1. Post op laparotomi eksplorasi + appendectomy a/i Monitoring tanda vital,
peritonitis generalisata ec appendicitis perforasi balance cairan dan
 2. Gizi kurang diuresis
30 28/9/2020 1500551 RC 1. Syok hipovolemic ec. profound poliuria dd syok Monitoring tanda vital,
kardiogenik balance cairan dan
2. Respiratory depression ec inflammation post eksisi diuresis
brainstem tumor
3. Poliuria ec. tsk CSW dd central diabetes insipidus
4. Bradikardia ec. post eksisi brainstem tumor
5. Penurunan kesadaran ec. peningkatan TIK ec. tsk
astrocytoma
6. Post op eksisi brainstem tumor ec. tsk astrocytoma
7. Hipertensi stage II ec. peningkatan TIK
8. Gizi kurang
31 28/9/2020 1512088 RR 1. Post op craniotomi evakuasi SDH dan dekompresi Monitoring tanda vital,
a/i SDH regio frontotemporoparietalis sinistra balance cairan dan
2. Gizi baik diuresis
32. 28/9/2020 1512077 DY 1. Syok septik Monitoring tanda vital,
2. Gagal napas tipe 2 dengan asidosis respiratorik balance cairan dan
mixed alkalosis metabolik diuresis
3. Penurunan kesadaran ec tsk peningkatan TIK ec Setting ventilator
abses cerebri Koreksi elektrolit
4. Post op craniotomi evakuasi ai abses serebri
5. Riwayat VP shunt a/i hidrocephalus communicans
6. Epilepsi umum simptomatik
7. Perdarahan saluran cerna ec stress ulcer
8. Gizi kurang

Mengetahui,

Supervisor Subdivisi

dr. Sri Martuti, Sp.A(K) M.Kes