Identitas Pasien : By Ny.

Dwi Setyowati
Jenis kelamin : Perempuan
Usia/tanggal lahir : 0 hari/24 April 2021
Berat Badan : 3000 gram
Alamat Rumah : Bancak 2 RT/RW 001/005, Gebyok, Mojogedang, Karanganyar,
Jawa Tengah
No RM : 01535450
No HP : 085326828868

Kronologis Pasien 24/4/2021

Riwayat penyakit sekarang
Bayi lahir menangis kuat, tonus otot baik, --> perawatan rutin --> hangatkan, isap, rangsang--> 
HR> 100x/mnt, napas spontan (+) retraksi (-)

Riwayat penyakit dahulu

a. Riwayat bepergian ke luar kota disangkal
b. Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi/suspek COVID19: bayi lahir dari ibu
terkonfirmasi COVID-19

Riwayat penyakit keluarga

a. Ayah pasien bekerja sebagai tukang kayu
b. Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga
c. Riwayat anggota keluarga dengan keluhan demam/batuk/pilek/sesak disangkal
d. Riwayat berkunjung dari luar negeri disangkal
- Riwayat bepergian keluarga dalam 14 hari terakhir :
- Ibu pasien rutin untuk ANC di bidan desa
e. Riwayat penyakit keluarga dengan asma/ alergi/ TB/ minum OAT disangkal
f. Riwayat merokok keluarga (-)
g. Riwayat kontak dengan binatang (-)
h. Riwayat ke kebun binatang/pasar hewan disangkal
i. Riwayat konsumsi ular/kelelawar disangkal
Riwayat lingkungan
a. Pasien tinggal dalam 1 rumah (berisi 5 orang) dengan Kakek, Nenek, ayah, ibu, 1 kakak
perempuan pasien lainnya
b. Tidak ada keluhan pada anggota keluarga pasien
c. Riwayat kontak dengan penderita TB/batuk lama disangkal

Riwayat Perinatal dan Imunisasi

a. Lahir secara section cesaria dengan BBL 3000 gram, kurang bulan, APGAR score 8-9-10
b. Riwayat imunisasi: (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

a. Riwayat paparan asap kayu bakar (+)
b. Riwayat paparan asap industri disangkal
c. Riwayat paparan asap rokok disangkal

Pohon keluarga

By Ny. DS, 0 hari, 3000 gram

Objektif
Ibu G2P1A0 UK 39+4 minggu dengan APGAR 8-9-10
BBL 3000 gr
PB 48 cm
LK 30 cm
LD 33 cm
LP 31 cm
LILA 10 cm
Ketuban jernih
St. CNS : S5, uub membonjol (-), caput (-)
St. CV : HR 146x/menit, SiO2 98%, ADP teraba kuat, akral hangat, CRT<3detik
St. Respirasi: RR 44x/menit
Air entry(+) retraksi (-), sianosis (-), NCH(-) merintih (-) Downe score 0 dgn O2 ruangan
St GIT: mekoneum (+), ikterik (-)
St. GU: BAK (-)
St. Infeksi: suhu 36,3°C
Anus (+), palatoschizis (-)
IMD (-)

Assestment:
1. Neonatus, perempuan, BBLC, CB, SMK, lahir SC dari ibu inpartu kala I fase laten,
terkonfirm COVID 19, Riwayat asma tidak dalam serangan

Terapi:
1. Resusitasi neonatus
2. Rawat terpisah dari ibu di Melati 1
3. Diit : ASB on demand
4. Inj. Vitamin K 1mg im
5. Gentamisin eye zalf ODS
6. Rawat tali pusat
7. Jaga kehangatan suhu 36.5-37-5°C
Plan:
- Imunisasi Hep B0

- swab PCR orofaring 1 (24/04/21) dan 2 (25/04/21)

Monitoring
KUVS/BCD /8jam

DPH 0

St. CNS : S5, uub membonjol (-), caput (-)

St. CV : HR 146x/menit, SiO2 98%, ADP teraba kuat, akral hangat, CRT<3detik
St. Respirasi: RR 44x/menit
Air entry(+) retraksi (-), sianosis (-), NCH(-) merintih (-) Downe score 0 dgn O2 ruangan
St GIT: mekoneum (+), ikterik (-)
St. GU: BAK (-)
St. Infeksi: suhu 36,3°C
Anus (+), palatoschizis (-)
IMD (-)

Assestment:
1. Neonatus, perempuan, BBLC, KB, SMK, lahir SC dari ibu inpartu kala I fase laten,
terkonfirm COVID 19, Riwayat asma tidak dalam serangan

Terapi:
1. Oksigenasi ruangan
2. Diit susu formula on demand
3. Cairan -
4. Rawat tali pusat
5. Jaga kehangatan (36.5-37.5) ⁰C
7. Jaga kehangatan suhu 36.5-37-5°C
Plan:
- Imunisasi Hep B0

- swab PCR orofaring 1 (24/04/21) dan 2 (25/04/21)

Monitoring
KUVS/BCD /8jam