CONTOH

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PELAKSANAAN KEGIATAN PENGADAAN BARANG/JASA

Pada hari ini ………….… tanggal ……….……… bulan …………… tahun Dua Ribu
….…………, Kami yang bertanda tangan di bawah ini, telah melakukan
peninjauan lapangan dan pemeriksaan pengadaan barang/jasa terhadap
kegiatan ...................................... Desa ……….. Kecamatan …………………….
Kabupaten ………………... dengan hasil :

Harga Total Kesesuaian

No Nama / Jenis Barang Volume Satuan Kualitas
Satuan Harga Volume
             
             
             
             
             
             
             
             
             

TOTAL  

Tim Pelaksana Kegiatan telah melaksanakan pengadaan barang/jasa

Kegiatan ........................., yang dilakerjakan oleh Pelaksana Kegiatan,
selanjutnya dinilai sesuai rencana Kegiatan yang tercantum dalam Surat
Perjanjian/Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor ………………………
tanggal ...............
Demikian Berita Acara ini kami buat dalam keadaan sehat dan tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan seperlunya dan dapat
dipertanggungjawabkan kebenarannya.

Tim Pelaksana Kegiatan Pelaksana Kegiatan

Nama Toko/CV ..................
1. Ketua ........................
(tanda tangan]
2. Sekretaris .......................
.................................
(nama lengkap )
3. Anggota ........................