Instrumen Penilaian

Diklat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah

Komponen 3
Nama Peserta:

No Kriteria dan Indikator Bukti Dokumen

Melakukan rapat koordinasi dengan guru di Rekaman/interview/ hasil

3.1.1
awal kegiatan rapat
Menyusun program laboratorium/ bengkel
3.1.2 Program kerja semester
setiap semester
Menyusun Jadwal penggunaan Jadwal penggunaan
3.1.3
laboratorium/bengkel labor/bengkel
Menyusun tata tertib penggunaan Tata tertib Penggunanan
3.1.4
laboratorium/bengkel labor/bengkel
3.2.1 Menyusun uraian tugas teknisi Uraian tugas teknisi
3.2.2 Menyusun uraian tugas laboran Uraian tugas laboran
Melakukan sosialisasi uraian tugas teknisi
3.2.3 Laporan kegiatan sosialisasi
dan laboran
Membuat cek list pengendalian tugas teknisi
3.2.4 Cek list pengendalian tugas
dan laboran
Dok. Jadwal kerja teknisi dan
3.3.1 Menyusun jadwal kerja teknisi dan laboran
laboran

Menggandakan dan menempelkan jadwal Jadwal yang tertempel

3.3.2
pada tempat yang strategis
pada tempat strategis

Menyiapkan instrumen supervisi teknisi dan Instrumen supervisi

3.4.1
laboran
teknisi dan laboran
Jadwal pelaksanaan
3.4.2 Membuat jadwal pelaksanaan supervise
supervisi
Catatan atau Rekaman/
3.4.3 Melakukan supervisi teknisi dan laboran interview/ hasil tindak lanjut
supervisi

Catatan atau Rekaman/

Memberi refleksi dan umpan balik hasil
3.4.4 interview/ hasil tindak lanjut
supervisi
supervisi
 Mengumpulkan rekaman/interview/kerja
Rekaman/interview/pro
3.5.1 harian
teknisi dan laboran gres kerja teknisi dan laboran
Memeriksa dan menilai hasil kerja harian Hasil penilaian kerja teknisi
3.5.2
teknisi dan laboran dan laboran

Memberi catatan perbaikan dan saran untuk Catatan perbaikan dan

3.5.3
perbaikan

Saran
Instrumen penilaian
3.6.1 Menyiapkan instrumen penilaian kinerja
kinerja teknisi dan laboran
Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan
3.6.2 Rekap penilaian kinerja
instrumen yang disiapkan

Dokumen rekomendasi
Membuat rekomendasi pada pimpinan pembinaan teknisi dan
3.6.3
sekolah untuk pembinaan lebih lanjut

laboran
 Ketersediaan Catatan
Nilai
Ya Tidak
 Instrumen Penilaian
Diklat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah
Komponen 4
Nama Peserta:

No Kriteria dan Indikator Bukti Dokumen

Membuat buku panduan teknis pengelolaan Buku panduan

4.1.1
laboratorium/bengkel pengelolaan

Menyusun program tahunan pengelolaan Dok. Program

4.1.2
laboratorium/bengkel
tahunan pengelolaan

Jadwal kegiatan
4.2.1 Menyusun Jadwal kegiatan laboratorium/bengkel
labor dan bengkel
Menyusun Jadwal penggunaan ruang dan alat Jadwal penggunaan ruang dan
4.2.2
praktikum alat paktikum
Daftar kebutuhan
4.3.1 Menyusun kebutuhan peralatan praktikum peralatan yang
sudah diverifikasi

Menyusun kebutuhan bahan umum dan khusus Daftar kebutuhan

4.3.2
untuk praktikum

bahan praktikum
Daftar kebutuhan
Menyusun kebutuhan prasarana laboratorium/
4.3.3
bengkel Prasarana laboratorium/bengkel

Dok. SOP penggu-

4.4.1 Menyusun SOP penggunaan alat praktikum
naan alat praktikum
Dok. SOP penggunaan bahan
4.4.2 Menyusun SOP penggunaan bahan umum
umum
 Dok. SOP penggunaan bahan
4.4.3 Menyusun SOP Penggunaan bahan khusus
khusus
Menyiapkan lembar format/blangko administrasi Dok. Format/ blangko
4.5.1
laboratorium/bengkel administrasi labor dan bengkel

Melaksanakan administrasi i laboratorium/bengkel Dok. Administrasi

4.5.2
berdasarkan format/blangko yang telah disiapkan yang sudah dipakai
4.6.1 Menyusun jadwal kegiatan tugas teknisi Jadwal kegiatan tugas teknisi
4.6.2 Menyusun jadwal kegiatan tugas laboran Jadwal kegiatan tugas laboran
Menyusun laporan tahunan kegiatan pengelolaan Laporan tahunan
4.7.1 laboratorium/bengkel kegiatan pengelolaan
labor dan bengkel
Menyusun laporan penggunaan peralatan Laporan penggunaan
4.7.2
praktikum peralatan praktikum

Menyusun laporan penggunaan bahan umum dan Laporan penggunaan

4.7.3
khusus untuk praktikum

bahan khusus dan umum

 Ketersediaan
Ya Tidak Catatan Nilai
 Diklat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madr
Komponen 5
Nama Peserta:

No Kriteria dan Indikator

Menyusun petunjuk penyimpanan alat praktikum

5.1.1 pada setiap laboratorium/ bengkel

Menyusun petunjuk penggunaan dan penyimpanan

5.1.2
bahan pada setiap laboratorium/bengkel

Menyusun instrumen (cek list) pemantauan keamanan

5.2.1
bangunan

5.2.2 Melakukan pemantauan kondisi dan keamanan

Melakukan tindak lanjut dari hasil pemantauan

5.2.3
Bangunan laboratorium/bengkel

Menyiapkan instrumen pementauan kegiatan

5.3.1
laboratorium/bengkel
5.3.2 Melaksanakan pemantauan sesuai dengan jadwal

5.3.3 Menyusun laporan pemantauan kegiatan praktikum

Menyusun laporan bulanan tentang pemanfaatan

5.4.1 laboratorium/bengkel
 Menyusun laporan tahunan tentang kondisi dan
5.4.2
pemanfaatan laboratorium/ bengkel

5.5.1 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan teknisi

5.5.2 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan laboran

Menyusun instrumen evaluasi program

5.6.1
laboratorium/bengkel

5.6.2 Menyusun jadwal pelaksanaan evaluasi program

5.6.3 Melaksanakan evaluasi program laboratorium/ bengkel

Menyusun laporan evaluasi program laboratorium/

5.6.4
bengkel

5.7.1 Mengolah hasil evaluasi yang telah dikumpulkan

5.7.1 Mengolah hasil evaluasi yang telah dikumpulkan

5.7.2 Menyusun rekomendasi berbasis hasil evaluasi

 Instrumen Penilaian
klat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah

Ketersediaan Catatan
Bukti Dokumen Nilai
Ya Tidak
Petunjuk
penyimpanan alat
praktikum
Petunjuk penggunaan dan
penyimpanan bahan praktikum

Dok. Instrumen

pemantauan
Hasil pemantauan

Catatan tindak lanjut

pemantauan
Instrumen
pemantauan
Hasil pemantauan

Laporan pemantauan

kegiatan
Laporan bulanan
pemanfaatan labor
dan bengkel
Laporan tahunan

kondisi dan pemanfaatan

Laporan periodik

kegiatan teknisi

Laporan periodik

kegiatan laboran

Instrumen evaluasi

program

Jadwal evaluasi

program

Hasil evaluasi

Laporan evaluasi

program

Hasil evaluasi yang

telah diolah
Dok. Rekomendasi
berbasis evaluasi
 Diklat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madra
Komponen 6
Nama Peserta:

No Kriteria dan Indikator

Menunjukkan bahan ajar dan lainnya praktikum yang

sesuai dengan perkembangan terbaru
6.1.1
(mutakhir) terkait dengan bidang laboratorium/
bengkel
Mengikuti seminar/ workshop atau kegiatan

6.1.2 sejenisnya yang terkait dengan laboratorium/ bengkel

Mendesain penerapan kegiatan ilmiah yang

6.2.1
berkaitan dengan karya inovasi
Melaksanakan kegiatan ilmiah berkaitan dengan
6.2.2
rancangan yang telah disusun
Melakukan kajian hasil kegiatan inovasi di
6.2.3
laboratorium/bengkel

Menyusun program-program praktikum (Bahan ajar:

6.3.1
Lab-sheet, Job-sheet,information-sheet dll.)

Menyusun kegiatan penelitian yang dapat dilakukan

6.3.2
di laboratorium/ bengkel sekolah
 Menyusun kegiatan penelitian yang dapat dilakukan
6.3.2
di laboratorium/ bengkel sekolah

Mempersiapkan alat/bahan yang akan digunakan

6.4.1
untuk praktikum dan penelitian
Memfasilitasi untuk semua pemakai laboratorium/
6.4.2
bengkel untuk melakukan praktikum dan penelitian

Melaksanakan publikasi karya tulis ilmiah melalui

6.5.1
majalah dinding atau media lainnya

Melaksanakan publikasi karya inovasi melalui

6.5.2
majalah dinding atau media lainnya
 Instrumen Penilaian
klat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah

Ketersediaan
Bukti Dokumen Nilai
Ya Tidak Catatan

Bahan ajar mutakhir.

Sertifikat, surat

keterangan bukti ikut

kegiatan
Rancangan kegiatan
ilmiah

Hasil kegiatan ilmiah

Laporan hasil kegiatan/ kajian.

Dok.program- program praktikum

Dok. Kegiatan penelitian

Dok. Kegiatan penelitian

Alat/bahan praktikum yang siap pakai

Daftar pemakai laboratorium/ bengkel

Karya tulis dan inovasi yang

tertempel pada

majalah dinding
Karya tulis dan inovasi yang
tertempel pada
majalah dinding
 Instrumen Penilaian
Diklat Calon Kepala Laboratorium Sekolah/Madrasah
Komponen 7
Nama Peserta:

No Kriteria dan Indikator Bukti Dokumen

Menyusun Prosedur Operasional

Dok. POS penge-
Standar (POS)

7.1.1 tentang pengelolaan lingkungan dan K3 lolaan lingkungan dan

laboratorium/bengkel K3 di laboratorium/
bengkel
Menyusun peraturan tertulis tentang
Dokumen Peraturan
larangan dan
7.2.1
petunjuk K3 pada laboratorium/bengkel Larangan, petunjuk K3

Menyusun ketentuan sanksi

Dokumen ketentuan sanksi bagi
7.2.2 mengenaipelanggaran K3 pada
pelanggaran K3
laboratorium/bengkel

Memasang rambu-rambu K3 pada

7.2.3 tempat yang strategis di lingkungan Rambu-rambu K3
laboratorium/ bengkel

Melaksanakan sosialisasi K3 bagi Laporan kegiatan

7.3.1 pengguna/pemakai laboratorium/
bengkel

Sosialisasi K3
Melaksanakan pencatatan pelanggaran
7.3.2 Dok. Catatan pelanggaran K3
K3 dan sanksi bagi pelanggarnya
 Melaksanakan petunjuk khusus (SOP) Dokumen SOP
7.4.1 penangan Bahan Berbahaya dan
Beracun (B3)

penaganan B3
Rambu-rambu B3 pada
Memasang rambu-rambu B3 pada
7.4.2 tempat penyimpanan
tempat penyimpanan bahan praktikum
bahan praktikum
Menyusun instrumen pemantauan (cek
7.5.1 list) untuk Instrumen pemantauan B3
bahan berbahaya dan beracun (B3)
Menyusun instrumen pemantauan untuk
Instrumen pemantauan
alat
7.5.2
pelindung diri dan pemadam kebakaran alat pelindung diri dan

K3
Melaksanakan pemantauan bahan
berbahaya dan
7.5.3 Jadwal Pementauan
beracun serta peralatan keselamatan
kerja
Menyusun laporan pemantauan
pengelolaan
7.5.4 Bahan berbahaya dan beracun serta Laporan pemantauan
peralatan
keselamatan kerja
m Sekolah/Madrasah

Ketersediaan Catatan
Nilai
Ya Tidak
Semarang,

Penilai,