Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • F-1.08 Formulir Pindah Datang Penduduk PDF

    Diunggah oleh

    Iful Lamatande
    25 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    F-1.08 FORMULIR PINDAH DATANG PENDUDUK (1).pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan2 halaman

    F-1.08 Formulir Pindah Datang Penduduk PDF

    Diunggah oleh

    Iful Lamatande

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG WNI F- 1.

    08
    DATA DAERAH ASAL
    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga
    F-08 /DAFDUK/2003
    3. Alamat
    RT RW
    a. Desa/Kelurahan
    c. Kab/Kota
    b. Kecamatan
    d. Provinsi
    Kode Pos Telepon

    DATA KEPINDAHAN
    1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya (sebutkan)
    1. Alasan Pindah
    2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga ………………………
    2. Alamat Tujuan Pindah RT RW
    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota
    b. Kecamatan d. Provinsi

    Kode Pos Telepon


    3. Klasifikasi Pindah 1. Dalam satu Desa/Kelurahan 3. Antar Kecamatan 5. Antar Provinsi
    2. Antar Desa/Kelurahan 4. Antar Kab/Kota
    4. Jenis Kepindahan 1. Kep. Keluarga 3. Kep. Keluarga dan Sbg. Angg. Keluarga
    2. Kep. Keluarga dan Seluruh Angg. Keluarga 4. Angg. Keluarga
    5. Status Nomor KK 1. Numpang KK 3. Tidak Ada Angg. Keluarga Yang Ditinggal
    Bagi Yang Tidak Pindah
    2. Membuat KK Baru 4. Nomor KK Tetap
    6. Status Nomor KK
    Bagi Yang Pindah 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nama Kep. Keluarga dan Nomor KK Tetap

    7. Rencana Tgl Pindah


    8. Keluarga Yang Pindah
    NO NIK NAMA SHDK

    Diketahui oleh : Dikeluarkan oleh :


    Camat Pemohon Kepala Desa/Lurah
    No. ………………….., tgl. ………., 20…… No. …………… .., tgl. …………, 20……

    (………………………………………………………….) (…………………………………………………..) (……………………………………………………..)


    NIP. NIP.
    DATA DAERAH TUJUAN
    1. Nomor Kartu Keluarga

    2. Nama Kepala Keluarga

    3. NIK Kepala Keluarga


    4. Status Nomor KK
    1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nama Kep. Keluarga dan Nomor KK Tetap
    Bagi Yang Pindah
    5. Tanggal Kedatangan

    6. Alamat RT RW

    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota

    b. Kecamatan d. Provinsi
    7. Keluarga Yang Datang

    NO NIK NAMA SHDK

    Diketahui oleh : Diterima oleh :


    Camat Kepala Desa/Lurah
    No. ………………….., tgl. ………., 20…… No. ……………… …., tgl. ……….., 20……

    (…………………………………………………………….) (…………………………………………………………..)
    NIP. NIP.
    SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG F-1.09
    ORANG ASING
    DATA DAERAH ASAL
    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga

    3. Alamat RT RW
    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota

    b. Kecamatan d. Provinsi
    Kode Pos Telepon

    DATA KEPINDAHAN
    1. Alasan Pindah 1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya (sebutkan)
    2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga .………………………
    2. Alamat Tujuan Pindah RT RW
    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota
    b. Kecamatan d. Provinsi

    Kode Pos Telepon


    3. Jenis Kepindahan 1. Kep. Keluarga 3. Kep. Keluarga dan Sbg. Angg. Keluarga
    2. Kep. Keluarga dan Seluruh Angg. Keluarga 4. Angg. Keluarga
    4. Status Nomor KK
    Bagi Yang Tidak Pindah 1. Numpang KK 3. Tidak Ada Angg. Keluarga Yang Ditinggal
    2. Membuat KK Baru 4. Nomor KK Tetap
    5. Status Nomor KK
    Bagi Yang Pindah 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nama Kep. Keluarga dan Nomor KK Tetap

    6. Rencana Tgl Pindah


    7. Klasifikasi Pindah 1. Dalam satu Desa/Kelurahan 3. Antar Kecamatan 5. Antar Provinsi
    2. Antar Desa/Kelurahan 4. Antar Kab/Kota
    8. Keluarga Yang Pindah

    NO NIK NAMA SHDK

    Dikeluarkan oleh :
    Pemohon Bupati/Walikota/Kepala*
    No. …………… .., tgl. …………, 20……

    (…………………………………………………..) (……………………………………………………..)
    NIP / NRP
    DATA DAERAH TUJUAN
    1. Status Nomor KK 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nama Kep. Keluarga dan Nomor KK Tetap
    Bagi Yang Pindah
    2. Nomor Kartu Keluarga

    3. Nama Kepala Keluarga

    4. NIK Kepala Keluarga

    5. Tanggal Kedatangan

    6. Alamat
    RT RW

    a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota

    b. Kecamatan d. Provinsi
    7. Keluarga Yang Datang

    NO NIK NAMA SHDK

    Diterima oleh :
    Bupati/Walikota/Kepala*
    No. …………… .., tgl. …………, 20……

    * Kepala unit kerja yang mengelola pendaftaran penduduk


    dan pencatatan sipil di kabupaten/kota.
    (…………………………………………………………..)
    NIP / NRP

    Anda mungkin juga menyukai