Telp. (62-21) 845 5884 ( Hunting ) Fax. (62-21) 845 5889 dr. Hanna Santosa Sp.A Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat Telepon: 0812-1145-769
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………………………………….. Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan) Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)
dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari. Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. …………………………………… Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.
*) Coret yang tidak perlu
Cikarang Utara,……. - ……… - 2020
(dr. Hanna Santosa Sp.A)
dr. Hanna Santosa Sp.A Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat Telepon: 0812-1145-769
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………………………………….. Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan) Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)
dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari. Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. …………………………………… Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.
*) Coret yang tidak perlu
Cikarang Utara,……. - ……… - 2020
(dr. Hanna Santosa Sp.A)
dr. Hanna Santosa Sp.A Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat Telepon: 0812-1145-769
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………………………………………………………….. Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan) Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..
Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)
dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari. Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. …………………………………… Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.