Anda di halaman 1dari 4

CALCULATION LOAD CONSTRUCTION

GONDOLA SYSTEM MOBILE ROOF BEAM SINGLE ARM

MENARA MARITIM PROJECT


(Rev. 2)

Jl. Mangga No. 9, Ceger Raya – TMII


Telp. (62-21) 845 5884 ( Hunting )
Fax. (62-21) 845 5889
dr. Hanna Santosa Sp.A
Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat
Telepon: 0812-1145-769

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..

Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)


dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari.
Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. ……………………………………
Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.

*) Coret yang tidak perlu


Cikarang Utara,……. - ……… - 2020

(dr. Hanna Santosa Sp.A)


dr. Hanna Santosa Sp.A
Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat
Telepon: 0812-1145-769

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..

Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)


dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari.
Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. ……………………………………
Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.

*) Coret yang tidak perlu


Cikarang Utara,……. - ……… - 2020

(dr. Hanna Santosa Sp.A)


dr. Hanna Santosa Sp.A
Jl. Ki Hajar Dewantara No.20, Karangasih, Kec. Cikarang Utara, Jawa Barat
Telepon: 0812-1145-769

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini , menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………………..
Umur : …………………………………………………..…………….(Laki-Laki/Perempuan)
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..

Setelah dilakukan pemeriksaan dinyatakan SAKIT/SEHAT*)


dan memerlukan istirahat selama :……………….…… ( ……………………………… ) hari.
Mulai dari tgl. ………………………………………. Sampai dengan tgl. ……………………………………
Mohon yang berkepentingan , maklum adanya.

*) Coret yang tidak perlu


Cikarang Utara,……. - ……… - 2020

(dr. Hanna Santosa Sp.A)

Anda mungkin juga menyukai