Anda di halaman 1dari 1

KLINIK & RUMAH BERSALIN MEDIKA WINNOVA

JL.TAMAN HARAPAN BARU BLOK DD 16

SIP.DU. 0602/P – 30 – 01/01.91

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : ……………………………………………………………………………………………………………..

Menerangkan bahwa

Nama : ……………………………………………………………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………..

Memerlukan istirahat selama ……………. Hari terhitung dari tanggal ……………… s/d …..………

Demikian kiranya agar dapat dimaklumi

Jakarta. …………………………………. 20……

(………………………………………………………...)

Anda mungkin juga menyukai