SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : 106/SKS/RSIAKI/II-2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah Dokter Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Ibu Manado
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………..
Umur : ………… Tahun
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..

Setelah dilakukan pemeriksaan, yang bersangkutan dinyatakan …………………………………….

Adapun Surat Keterangan Sehat ini dibuat dan dipergunakan untuk keperluan :

- - - - - - - - - - MELAMAR PEKERJAAN - - - - - - - - - -

Demikian Surat Keterangan Sehat dibuat untuk dipergunakan sebagiman mestinya.

Keterangan :
Berat Badan : ………… Cm
Tinggi Badan : ………… Kg
Tekanan Darah : …………
Nadi : …………
Respirasi : …………
Suhu Badan : …………
Golongan Darah : …………
Riwayat Penyakit Dahulu : …………………………………………………………….......................
……………………………………………………………………………..

Manado, ……………………. 20 ……
Dokter pemeriksa,

......................................