ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TENGGILIS SURABAYA

Pengkajian
Hari/Tanggal Pengkajian : Senin, 04-01-2021
Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Ramadhana Larasati
Tempat : Puskesmas Tenggilis

1. Data Subjektif
1) Biodata
Nama Ibu : Ny. “F” Nama Suami : Tn. “D”
Umur : 26 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tenggilis
No. Telp. : 08563193XXXX
2) Keluhan Utama
Tidak ada keluhan
3) Riwayat Menstruasi
HPHT : 01-03-2020
HPL : 08-12-2020
Menarche : 13 tahun
Siklus : teratur
Lamanya : 6-7 hari
Periode Siklus : 30 hari
Banyaknya : 3-4 pembalut per hari
Disminorhea : ada, hari pertama haid, tidak mengganggu aktivitas
Flour Albus : tidak ada
 4) Riwayat Pernikahan
Menikah ke :1
Usia menikah : 22,5 th
Lama Menikah : 3,5 tahun
5) Riwayat Obstetri Yang Lalu
Kehamilan Persalinan Bayi baru Lahir Nifas KB
H P P T St P T P J BB PB P H A L
P M L P
a e e e at e e e K e i S a
e e a e
m n m m us n m n n d I m
n t m n
i y e p o p y y u a
y o a y
l u r a Per l a u u p/ u d u
l i t sa o t l l M l e P l
K i k li n i i M e i a i
e t s Pe nan g t t a n t k t
a rik t e a
sa i t i
e
k
i
1 - Bd, P Spo Bd P - P 3,3 50 - H, Ya 2 - Stk 9 -
dr K n M Kg cm 2, th 3 bl
M tan B 5 bl
, th
P
M
B
2 NIFAS INI

6) Riwayat Persalinan sekarang

Bayi lahir tanggal 30-11-2020 jam 03.05 WIB, di RSI Jemursari secara
spontan B, menangis kuat, gerak aktif, AS: 9/10, jenis kelamin: laki-laki,
kelainan kongenital (-). Dengan BB : 3000 gr, PB: 48 cm, LD: 34 cm,
LK: 34 cm. Penyulit persalinan KPD, dilakukan heacting jelujur dengan
laserasi grade I.
7) Riwayat Kesehatan Klien
Ibu tidak pernah menderita penyakit kronik seperti: tekanan darah tinggi,
kencing manis, jantung, ginjal, asma, Ibu tidak pernah menderita
penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, HIV.
8) Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun seperti: tekanan
darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung. Keluarga tidak ada yang
sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, HIV
Ibu mengatakan tidak ada keturunan kembar
9) Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi:
Makan 3-4x/hari menu nasi, ikan/daging, sayur dan buah. Tidak
pantang makan. Minum air putih 12-14 gelas/hari dan susu 1
gelas/hari. Ibu telah menerima tablet tambah darah pada awal masa
nifas dan saat ini mengkonsumsi suplemen penambah ASI
b. Eliminasi:
BAK 5-6x/hari, BAB 1x/hari. Tidak ada keluhan
c. Istirahat dan tidur:
Tidur siang 1-2 jam, malam 6-7 jam
d. Aktivitas :
Pasien sudah beraktivitas seperti biasa, mengurus anak yang
pertama, bayi dan mengurus rumah tangga (memasak, mencuci,
menyapu) dibantu oleh ibu
e. Personal hygiene:
Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/seminggu, ganti baju
2x/hari, ganti CD 3x/hari atau saat lembab.
f. Seksual
Ibu masih belum berhubungan seksual
10) Psikososial budaya
Ibu merasa senang karena bayi tumbuh sehat, dan ibu sudah dapat
mengurus keperluannya sendiri secara mandiri, namun urusan rumah
tangga masih dibantu keluarga dan suami. Pengambil keputusan di
keluarga adalah suami. Tidak ada kebiasaan/budaya dalam keluarga yang
merugikan.
 11) Rencana KB
Ingin menggunakan KB suntik

2. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital :
- Tekanan Darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 82 x/ menit
- Pernafasan : 18 x/menit
- Suhu : 36,50C
d. Antropometri
BB : 56 kg
TB : 160 cm
LILA : 26 cm
2) Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : tidak pucat, tidak oedem
b. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
c. Mulut : mukosa bibir lembab, tidak terdapat karies gigi
d. Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe.
e. Payudara : puting susu bersih dan tampak menonjol, terdapat
hiperpigmentasi areola, tidak ada bengkak, ASI lancar kanan dan kiri
f. Ketiak : tidak terdapat benjolan
g. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, TFU tidak teraba, terdapat
striae
h. Genetalia : bersih, tidak ada perdarahan, luka jahitan baik dan
sudah kering, tidak ada tanda-tanda infeksi
i. Anus : tidak hemorroid
j. Ekstremitas
 - Atas : tidak oedem, turgor kulit baik
- Bawah : tidak oedem, tidak ada varises
3) Pemeriksaan Penunjang
- Data Rekam Medis Pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Tenggilis, tanggal 14-10-2020 dengan hasil :
Hb : 11,8 gr/dL
GDA : 92
Protein urine : Negatif
Reduksi urine : Negatif
Golongan darah : A +
PITC : NR
HbsAg : Negatif
Sifilis : Negatif

3. Analisa Data
P20002 Postpartum Fisiologis hari ke-35

4. Penatalaksanaan
Paraf
Waktu Penatalaksanaan
Pelaksana
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan. Ibu mengerti
kondisinya saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsomsi makan
dengan menu gizi seimbang (Nasi, lauk, sayur, buah)
dengan porsi lebih banyak agar proses involusi
berlangsung lebih cepat dan produksi ASI tetap banyak.
Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran
3. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap ASI eksklusif
selama 6 bulan. Ibu bersedia ASI eksklusif
4. Memberikan KIE mengenai KB yang diperbolehkan saat
menyusui yaitu IUD, suntik 3 bulan, kondom dan pil
progestin. Ibu memilih suntik 3 bulan
5. Menganjurkan ibu untuk mengikuti KB segera setelah
masa nifas. Ibu bersedia