ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TENGGILIS SURABAYA

I. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 22-01-2021
Pukul : 08.30 WIB
Oleh : Ramadhana Larasati

1. Data Subyektif
a. Biodata
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. A
Umur : 28 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Alamat : Kutisari Alamat : Kutisari
No. Telepon : 08587349xxxx
b. Keluhan Utama
Ibu merasa ASI tidak terlalu banyak
c. Riwayat haid :
HPHT : 14-04-2020
HPL : 21-01-2021
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur
Periode Siklus : 30 hari
Lama : 6-7 hari
Banyaknya : 3-4 pembalut/hari
Flour albus : tidak ada
Disminorhea : tidak ada
 d. Riwayat Menikah
Menikah ke :1
Usia menikah : 26 tahun
Lama Menikah : 2 tahun
e. Riwayat Kehamilan yang lalu
Kehamilan Persalinan Bayi baru Lahir Nifas KB
H P P T St P T P J BB P P H A L P M L P
a e e e at e e e K B e i S a e e a e
m n m m us n m n n d I m n t m n
i y e p o p y y u a y o a y
l u r a Per l a u u p/ u d u
l i t sa o t l l M l e P l
K i k li n i i M e i a i
e t s Pe na g t t a n t k t
a rik n t e a
sa i t i
e
k
i
1 NIFAS INI

a. Riwayat Persalinan Sekarang

Bayi lahir tanggal 15-01-2021 jam 06.25 WIB di RS Royal, secara
spontan B, menangis kuat, gerak aktif, AS: 8/9, jenis kelamin:
perempuan, kelainan kongenital (-). Dengan BB: 3.380 gr, PB: 49 cm,
LD: 33 cm, LK: 34 cm. Penyulit partus : partus lama, dilakukan heacting
secara jelujur dengan laserasi grade II.
b. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan yang lalu
Pasien tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (Hepatitis,
HIV/AIDS, PMS), penyakit menurun (DM, Hipertensi)
b) Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (Hepatitis,
HIV/AIDS, PMS), penyakit menahun (Asma, Jantung), namun ayah
memiliki penyakit hipertensi
 c) Riwayat Operasi dan Alergi Obat
Pasien tidak ada riwayat operasi serta tidak ada riwayat alergi obat.
d) Riwayat Keturunan Kembar
Pasien tidak ada riwayat keturunan kembar dari keluarga suami
maupun keluarga ibu.
c. Pola Aktivitas Sehari-hari
a) Nutrisi :
Makan : 3x/hari dengan porsi sedang menu nasi, sayur, lauk dan
buah. Tidak pantang makan. Minum : air putih 8 gelas/hari. Ibu
minum obat asam mefenamat, 3 kali sehari dan tablet tambah darah
1 kali sehari.
b) Personal Hygiene :
mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3x/seminggu, ganti
pakaian 2x/hari, ganti pembalut 3-4x/hari, ganti CD 3x/hari atau saat
lembab
c) Eliminasi :
BAK 4-5x/hari, BAB 1x/hari. Tidak ada keluhan
d) Istirahat :
Tidur siang 1-2 jam, malam 5-6 jam.
e) Seksual :
Ibu belum melakukan hubungan seksual
d. Kebiasaan yang Mengganggu Kesehatan
Ibu tidak pernah merokok, tidak minum alkohol, tidak minum jamu dan
tidak minum obat-obatan terlarang. Tidak ada anggota keluarga yang
merokok.
e. Keadaan Psikologi Sosial Budaya
Saat setelah bayi lahir hingga saat ini ibu merasa senang karena bayi lahir
sehat. Keluarga juga senang dengan kelahiran bayinya. Pengambil
keputusan dalam keluarga yaitu suami. Tidak ada kebiasaan/budaya
dalam keluarga yang merugikan.
f. Rencana KB
 Ingin suntik 3 bulan

2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Suhu : 36,4°C
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
b. Pemeriksaan Antropometri
TB : 155 cm
BB saat ini : 58 kg
LILA : 27 cm
c. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat, tidak kuning
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih.
Mulut : mukosa bibir lembab, terdapat caries gigi.
Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe.
Payudara : puting susu bersih dan tampak menonjol, terdapat
hiperpigmentasi areola, tidak ada bengkak/bendungan, tidak ada benjolan,
ASI keluar kanan kiri.
Ketiak : tidak terdapat benjolan
Abdomen : TFU 2 jari di atas sympisis, kontraksi baik, tidak ada
bekas operasi, dan striae livide
Genetalia : Terdapat lochea serosa, luka jahitan bagus, tidak ada tanda
infeksi, tidak ada varises vulva/vagina.
Anus : tidak hemorroid
 Ekstremitas :
- Atas : Tidak oedema, turgor kulit baik
- Bawah : Tidak oedema, tidak varises, tidak ada tanda hofman
d. Pemeriksaan Penunjang
- Data Rekam Medis Pemeriksaan laboratorium di Puskesmas
Tenggilis, tanggal 12-11-2020 dengan hasil :
Hb : 13,2 gr/dL
GDA : 84
Protein urine : Negatif
Reduksi urine : Negatif
Golongan darah : B +
PITC : NR
HbsAg : Negatif
Sifilis : Negatif

3. Analisa Data
P10001 Post partum Fisiologis Hari ke-7

4. Penatalaksanaan

Paraf
Waktu Penatalaksanaan
Pelaksana
08.40 1. Memberitahu pasien hasil pemeriksann. Pasien mengerti
WIB kondisinya sekarang.
2. Memberitahu ibu keluhan yang dirasakan biasa terjadi
pada awal masa nifas, bisa dikarenakan kurangnya
asupan nutrisi/minum, atau cara menyusui yang kurang
benar.
3. Memberitahu ibu bahwa kebutuhan minum pada ibu
menyusui adalah 14 gelas sehari pada 6 bulan pertama
dan 12 gelas sehari pada 6 bulan kedua. Ibu mengerti dan
akan meningkatkan konsumsi minumnya
4. Menganjurkan ibu untuk tetap makan menu gizi
 seimbang (Nasi, lauk, sayur, buah) dengan porsi protein
lebih banyak agar proses involusi berlangsung lebih
cepat. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran
5. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar
a. Susui bayi sesering mungkin (semau bayi), paling
sedikit 8 kali sehari atau setiap 2 jam sekali.
Semakin sering menyusui maka produksi ASI akan
semakin banyak
b. Menyusui dengan perasaan nyaman dan tenang agar
ASI lebih lancar/banyak
c. Bila bayi tidur lebih dari 3 jam, bangunkan lalu
susui
d. Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke
payudara sisi lain
e. Bila bayi sudah kenyang, tapi payudara masih terasa
penuh/kencang, perlu dikosongkan dengan diperah
untuk disimpan. Hal ini agar payudara tetap
memproduksi ASI yang cukup
6. Memberikan tablet vitamin A 200.000 IU 1x1. Ibu
menerima dan bersedia meminumnya.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1-2 minggu
lagi atau bila ibu ada keluhan. Ibu bersedia kunjungan
ulang.