2. COVER
3. FORMULIR SKP
1 YANG DINILAI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Emat
b. NIP XXX
KUALITAS/
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/ OUT PUT
MUTU
WAKTU BIAYA (Rp)
A UNSUR UTAMA
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1 hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 20.25 20.25 2 laporan 80 12 bln
lanjut hasil penilaian. (05)
3 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya. (14) 0.41 0.41 1 laporan 80 2 bln
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar.
4 0.41 0.41 2 laporan 80 12 bln
(15)
5 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. (24) 1.00 1.00 1 laporan 100 52 jpl
7 -
B UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). (70) 1.00 1.00 1 SK 100 12 bln
2 -
TARGET REALISASI
PENGHI- NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Hitung Hitung
KUALT/ BIAYA Hitung TUNGAN SKP
KUALT/ WAKTU BIAYA KUANT/ WAKTU Kunt/Out Kualt/M
KUANT/ OUTPUT MUTU (Rp) OUTPUT MUTU (Rp) Waktu
put utu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
A UNSUR UTAMA
7 -
1 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). (70) 1.00 1 SK 100 12 bln 1 SK 100.00 12 bln 100 100 76.00 276 92.00
2 -
C TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (1-3 Kegiatan=1, 4-6 Kegiatan=2, 7-9 Kegiatan=3) 1.00
1 -
2 ` -
Jumlah Angka Kredit 24.22
92.42
NILAI CAPAIAN SKP
Amat Baik
1. YANG DINILAI
a. NAMA Lungguh Puri Pramswari, S.Pd
b. NIP 19900601 201401 2 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata, Gol. III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Guru Kelas
e. Unit Organisasi UPTD SDN Cilengkrang
2. PEJABAT PENILAI
a. NAMA Hj. Yayah Rokayah, S.Pd
b. NIP 19630910 198305 2 015
c. Pangkat, golongan ruang Pembina, Gol. IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan XXXX
e. Unit Organisasi UPTD SDN Cilengkrang
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. NAMA Emat
b. NIP XXX
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I, Gol. IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan XXXX
e. Unit Organisasi XXXX
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
Emat
NIP XXX
BEBERAPA KEGIATAN GURU
[Sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009]
Kode Kegiatan AK
00 -
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
33 2
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi. (33)
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
34 1
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota. (34)
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
35 4
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. (35)
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
36 pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan. 2
(36)
Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
37 2
satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional. (37)
Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
38 1.5
satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah). (38)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
39 2
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi. (39)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
40 pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat 1.5
propvinsi. (40)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
41 pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah 1
dstnya). (41)
42 Membuat buku pelajaran/buku pendidikan yang lolos penilaian oleh BSNP. (42) 6
43 Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. (43) 3
44 Membuat buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. (44) 1
Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
45 1.5
Dinas Pendidikan Provinsi. (45)
Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
46 1
pengesahan Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten. (46)
Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat.
47 0.5
(47)
48 Membuat buku dalam bidang pendidikan dan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. (48) 3
Membuat buku dalam bidang pendidikan dan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
49 1.5
(49)
50 Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah. (50) 1
51 Membuat buku pedoman guru. (51) 1.5
52 Menemukan teknologi tepatguna kategori kompleks. (52) 4
53 Menemukan teknologi tepatguna kategori sederhana. (53) 2
54 Menemukan/menciptakan karya seni kategori kompleks. (54) 4
55 Menemukan/menciptakan karya seni kategori sederhana. (55) 2
Kode Kegiatan AK
56 Membuat alat pelajaran kategori kompleks. (56) 2
57 Membuat alat pelajaran kategori sederhana. (57) 1
58 Membuat alat peraga kategori kompleks. (58) 2
59 Membuat alat peraga kategori sederhana. (59) 1
60 Membuat alat praktikum kategori kompleks. (60) 4
61 Membuat alat praktikum kategori sederhana. (61) 2
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal dan sejenisnya pada
62 1
tingkat nasional. (62)
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal dan sejenisnya pada
63 1
tingkat provinsi. (63)
64 Memperoleh gelar/ijazah doktor yang tidak sesuai dengan bidang yang diampu. (64) 15
Memperoleh gelar/ijazah pasca sarjana (S2) yang tidak sesuai dengan bidang yang
65 10
diampu. (65)
Memperoleh gelar/ijazah sarjana (S-1) atau Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang
66 5
yang diampu. (66)
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik industri/ekstra kurkuler dan yang
67 0.17
sejenisnya. (67)
68 Menjadi pengawas ujian sekolah. (68) 0.08
69 Menjadi pengawas ujian nasional. (69) 0.08
70 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). (70) 1
71 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). (71) 0.75
72 Menjadi pengurus aktif kegiatan kepramukaan. (72) 1
73 Menjadi anggota aktif kegiatan kepramukaan. (73) 0.75
74 Menjadi tim penilai anggka kredit. (74) 0.04
75 Menjadi tutor/pelatih/instruktur. (75) 0.04
Nilai Nilai Perolehan
No. Aspek yang Dinilai Uraian
Angka Sebutan Angka Sebutan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk Sangat
pelayanan internal maupun eksternal organisasi. 91-100 90
baik