‫مؤسسة دارما لستارى معهد نور الفالح اإلسالمى‬

YAYASAN DHARMA LESTARI

PONDOK PESANTREN AGRO NUUR EL FALAH
SK. Kemenkumham RI : AHU-0009989.AH.01.04 Tahun 2016
Sekretariat : Jl. Dipomenggolo Rt/Rw 04/05 Pulutan Sidorejo Salatiga 50716 Telp. 0298 325499
Nomor : 017/YDL-PPNEF/III/2019 Salatiga, 15 November 2019
Lamp : -
Hal : Permohonan Pembukaan Rekening

Kepada
Yth, Pimpinan Cabang
BRI Cabang Salatiga
Di
Salatiga

Demi kelancaran, ketertiban, dan keamanan pengelolaan keuangan di Yayasan Dharma Lestari Pulutan
Salatiga, Kami mengajukan permohonan membuka rekening SIMPEDES untuk dan atas nama:
Nama : Yayasan Dharma Lestari
Alamat : Jl. Dipomenggolo Rt/Rw 04/05, Kel. Pulutan, Kec. Sidorejo, Kota Salatiga
NPWP : 31.540.776.7-505.000

Demikian permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ketua Yayasan

Nur Soleh
 ‫مؤسسة دارما لستارى معهد نور الفالح اإلسالمى‬
YAYASAN DHARMA LESTARI
PONDOK PESANTREN AGRO NUUR EL FALAH
SK. Kemenkumham RI : AHU-0009989.AH.01.04 Tahun 2016
Sekretariat : Jl. Dipomenggolo Rt/Rw 04/05 Pulutan Sidorejo Salatiga 50716 Telp. 0298 325499
SURAT PENUNJUKKAN

No. 018/YDL-PPNEF/III/2019

Ketua Yayasan Dharma Lestari memberitahukan dengan hormat bahwa dalam rangka mengelola
keuangan dan administrasi di yayasan kami maka dengan ini menerangkan :

1. Nama : Nur Soleh

Jabatan : Ketua Yayasan Dharma Lestari

Tempat, tanggal, lahir : Kab. Semarang, 14 Maret 1975

Alamat : Kebondowo Rt/Rw 01/10, Desa Kebondowo, Kec. Banyubiru, Kab. Semarang

2. Nama : Mustofa Lutfi

Jabatan : Sekretaris

Tempat, Tanggal, Lahir : Kab. Semarang, 1 Juli 1986

Alamat : Ngawinan Rt/Rw 01/04 Jetis, Kec. Bandungan, Kab. Semarang

Bahwa nama tersebut di atas kami serahi untuk mengelola keuangan dan administrasi sehingga berhak
menerima dan mengambil atau mencairkan.

Demikian surat penunjukkan ini dibuat agar menjadi periksa.

Salatiga, 15 Maret 2019

Ketua Yayasan

Nur Soleh
 ‫مؤسسة دارما لستارى معهد نور الفالح اإلسالمى‬
YAYASAN DHARMA LESTARI
PONDOK PESANTREN AGRO NUUR EL FALAH
SK. Kemenkumham RI : AHU-0009989.AH.01.04 Tahun 2016
Sekretariat : Jl. Dipomenggolo Rt/Rw 04/05 Pulutan Sidorejo Salatiga 50716 Telp. 0298 325499

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nur Soleh

Tempat, tanggal, lahir : Kab. Semarang, 14 Maret 1975

Alamat : Kebondowo Rt/Rw 01/10, Desa Kebondowo, Kec. Banyubiru, Kab. Semarang

No. KTP : 3322071403750002

No. Rekening :

No. Handphone : 081225744325

Bersama ini menyatakan bahwa :

1. Pihak Bank BRI telah memberikan informasi yang jujur, akurat, jelas, dan tidak menyesatkan terkait
dengan syarat ketentuan produk Bank yang saya gunakan termasuk dan tidak terbatas pada manfaat,
risiko dan biaya atas produk/layanan tersebut, dan saya menyatakan mengerti dan menyetujui atas
penjelasan pihak Bank BRI tersebut.
2. Akan mempergunakan dengan iktikad baik rekening, buku tabungan, kartu ATM, Fasilitas e-banking
dan saluran e-channel serta fasilitas perbankan lainya yang diberikan kepada saya dan tidak
menyalahgunakan fasilitas perbankan yang diberikan kepada saya untuk melakukan tindakan melawan
dan/atau melanggar hokum.
3. Akan menjaga, menyimpan serta tidak menyerahkan buku tabungan, kartu ATM, fasilitas e-banking dan
saluran e-channel serta fasilitas perbankan lainya yang diberikan kepada saya dan terkait dengan
rekening saya ke pihak lain.
4. Apabila terjadi kehilangan buku tabungan dan/atau kartu ATM termasuk dan/atau transaksi yang tidak
wajar atas rekening saya yang menggunakan fasilitas e-banking dan saluran e-channel serta fasilitas
perbankan lainya yang saya gunakan maka saya akan segera melaporkan kepada pihak BRI.

Apabila dikemudian hari saya melakukan pelanggaran kegiatan tersebut diatas, maka saya bersedia menerima
segala konsekuensi hokum maupun konsekuensi lainya atas pelanggaran tersebut dan melepaskan pihak Bank
BRI dari segala tuntutan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar tanpa adanya tekanan dan atau paksaan
dari pihak manapun

Salatiga, 15 Maret 2019

Ketua Yayasan

Nur Soleh
 ‫مؤسسة دارما لستارى معهد نور الفالح اإلسالمى‬
YAYASAN DHARMA LESTARI
PONDOK PESANTREN AGRO NUUR EL FALAH
SK. Kemenkumham RI : AHU-0009989.AH.01.04 Tahun 2016
Sekretariat : Jl. Dipomenggolo Rt/Rw 04/05 Pulutan Sidorejo Salatiga 50716 Telp. 0298 325499
SURAT KUASA PENUNJUKKAN

No. 018/YDL-PPNEF/III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur Soleh

Jabatan : Ketua Yayasan Dharma Lestari

Tempat, tanggal, lahir : Kab. Semarang, 14 Maret 1975

Alamat : Kebondowo Rt/Rw 01/10, Desa Kebondowo, Kec. Banyubiru, Kab. Semarang

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

1. Nama : Nur Soleh

Tempat, tanggal, lahir : Kab. Semarang, 14 Maret 1975

Alamat : Kebondowo Rt/Rw 01/10, Desa Kebondowo, Kec. Banyubiru, Kab. Semarang

2. Nama : Mustofa Lutfi

Tempat, Tanggal, Lahir : Kab. Semarang, 1 Juli 1986

Alamat : Ngawinan Rt/Rw 01/04 Jetis, Kec. Bandungan, Kab. Semarang

Bahwa nama tersebut di atas kami serahi untuk mengelola keuangan dan administrasi sehingga berhak
menerima dan mengambil atau mencairkan.

Demikian surat kuasa ini kami buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Segala resiko
yang timbul dari pemberian surat kuasa ini menjadi tanggung jawab saya penerima kuasa.

Salatiga, 15 Maret 2019

Ketua Yayasan

Nur Soleh