PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG
Jl. Raya Arya Penangsang Desa JipangKec. Bantarkawung 52274

Jipang, 22 Januari 2021

Nomor : 412.2 / 17 / X / 2021 Kepada
Sifat : Penting Yth. Gubernur Jawa Tengah
Lampiran : 1 ( satu ) Bendel Up. Kepala Dispermades,Dukcapil
Perihal : Permohonan Bantuan Keuangan Provinsi Jawa Tengah
Kepada Pemdes Gedung Di - SEMARANG
SerbagunaVoly

Berdasarkan hasil musyawarah masyarakat Desa Jipang Kec. Bantarkawung Kab.

Brebes merencanakan kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah desa Tahun 2021
untuk Pembangunan Gedung Serbaguna dalam menunjang kebutuhan dasar warga
masyarakat khususnya para pemuda guna meningkatkan Prestasi Olahraga untuk
pemuda di Desa dengan jenis kegiatan sebagai berikut :

1. Pembangunan Gedung Serbaguna dukuh Kosambi Desa Jipang dengan Volume : P.30
M X Lb.17 m Desa Jipang dana yang dibutuhkan sebasar Rp. 200.000.000- ( Dua ratus
juta rupiah )
2. Dana Rencana Pendamping swadaya masyarakat sebesar Rp. 7.500.000
( Tujuh juta lima ratus ribu rupiah )

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon dengan sangat agar Bapak Gubernur Jawa
tengah berkenan dapat mengabulkan permohonan kami, dengan pemberian Bantuan
Keuangan kepada Pemerintah Desa Tahun 2021 sebesar Rp. 200.000.000
( Dua ratu juta rupiah ) sebagaimana proposal kegiatan terlampir.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini

disampaikan terima kasih.

KEPALA DESA JIPANG

H. BAHRUM, SH

Tembusan :
1.Bupati Brebes
2. Ka. Biro Keuangan Setda Prov. Jawa Tengah
3.Kepala Biro ADBANGDA Setda Prov. Jawa Tengah
4. Kepala DINPERMADES Kab. Brebes
5.Camat Bantarkawung
6. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG
Jl. Raya Arya Penangsang Desa JipangKec. Bantarkawung 52274

PROPOSAL
A. LATAR BELAKANG
Pendidikan jasmani olahraga bagian integral dari pendidikan secara keseluruhan.
Bertujuan untuk mengembangkan aspek kebugaran jasmani, keterampilan gerak, keterampilan
berfikir kritis, keterampilan sosial, penalaran, stabilitas emosional, tindakan moral, aspek pola
hidup sehat, dan pengenalan lingkungan bersih. Hal tersebut dilakukan melalui aktivitas
jasmani, dan kesehatan terpilih, yang direncanakan secara sistematis dalam rangka mencapai
tujuan pendidikan nasional.
Peranan olahraga dalam peningkatan kesehatan badan dan kebugaran, pembinaan mental
maupun watak semakin lama semakin memegang peranan penting. Dalam kesehatan olahraga
bahkan telah menjadi bagian dari gaya hidup (lifestyle) masyarakat Indonesia. Melalui berbagai
prestasi, olahraga untuk dapat berprestasi maksimal dalam event-event kejuaran tingkat
internasional.
Di luar itu, sebagai salah satu cabang olahraga, Bola Voly telah menjadi salah satu
olahraga yang sangat populer di Indonesia. Selang beberapa dasawarsa, Bola Voly bahkan telah
berkembang sangat pesat di masyarakat. Namun, hal tersebut sangat kontras jika dibandingkan
prestasi tim Bola Voly di Indonesia yang masih jauh dari harapan masyarakat. Tidak hanya tim
nasional, melainkan juga tim Bola Voly di level daerah.
Dalam kenyataan, banyak kendala yang dihadapi dalam pengembangan olahraga Bola Voly.
Satu yang mendasar adalah sangat terbatasnya jumlah Gedung Serbaguna yang ada dan yang
layak atau yang memenuhi standar. Akibatnya, kegiatan yang seharusnya dapat menjadi pijakan
dalam awal rangkaian pembinaan olahraga Bola Voly menjadi terhambat. Pada gilirannya, bibit-
bibit unggulan pemain Bola Voly yang handalan jumlahnya menjadi sangat terbatas.
Dewasa ini, penduduk Desa Jipang Kecamatan Bantarkawung Kabupaten Brebes, tecatat
sebanyak 10.200 jiwa.
II.       Urgensi Pembangunan Sarana Olahraga
Tahun 2011 adalah tonggak keprihatinan bagi kegiatan pembinaan olahraga di Desa Jipang
Kecamatan Bantarkawung Kabupaten Brebes. Sebelumnya, selama puluhan tahun, Kondisi
sarana Lapangan Bola Voly Desa Jipang merupakan sentra dominan kegiatan olahraga dari
kalangan pendidikan masyarakat pemuda. Semua memanfaatkan Bola Voly sebagai objek
pembinaan kegiatan olahraga. Pembangunan sarana olahraga pun tidak menjadi terelakkan.
Berpijak dalam berbagai kondisi di atas, maka pembangunan sarana olahraga menjadi urgen
untuk dilakukan. Keberadaan Gedung Serbaguna multifungsi niscaya dapat menjadi penunjang
kegiatan pendidikan, sekaligus bagian dari sarana dan prasarana pengembangan potensi dari
kreatifitas pemuda, atas dasat itu, kami selaku wakil masyarakat dari unsur pemuda dan pendidik
 di Dukuh Kosambi Desa Jipang dipandang perlu melakukan peningkatan dan revitalisasi sarana
olahraga di desa kami, dari Gedung Serbaguna Voly olahraga multifungsi.

III.     Maksud dan Tujuan

Proposal ini kami ajukan untuk mendapatkan bantuan dari Bapak , berupa dana bantuan
sosial/block grant melaksanakan kegiatan peningkatan Pembangunan Gedung Serbaguna di
Dukuh Kosambi Desa Jipang Kecamatan Bantarkawung Kabupaten Brebes Jawa Tengah.

IV.      Manfaat
Keberadaan Gedung Serbaguna di Dukuh Kosambi Desa Jipang diharapkan membawa manfaat:
  Bagi pendidik atau peserta didik terutama SD, SMP/MTs, SMA bermanfaat untuk kegiatan
olahraga penunjang pendiidkan baik cabang olahraga maupun atletik.
  Bagi pemuda/masyarakat umum, bermanfaat sebagai wadah pembinaan kegiatan olahraga.
V. PEMBIAYAAN
Berdasarkan analisa permasalahan yang dihadapi oleh warga untuk pembangunan sarana
prasarana Gedung Serbagunadalam menunjang kebutuhan dasar masyarakat pemuda guna
meningkatakan prestasi olah raga di desa Jipangtelah dibahas dalam musyawarah desa yang
dihadiri oleh Kepala Desa , Ketua BPD/LPM, Ketua RT Tokoh masyarakat Tokoh Pemuda
sejumlah 40 orang berhasil memutuskan kegiatan yang akan dilaksanakan antara lain
Pembangunan Gedung Serbaguna

VII. LOKASI KEGIATAN

Pelaksanaan kegiatan pembangunan Gedung Serbagunadari dana bantuan Keuangan Kepada

Pemerintah Desa tahun 2021 dialokasikan sebagai berikut : Pembangunan Gedung
SerbagunaVolyVol. P. 30 M / L. 17 M Ds. Jipang

VIII. P E N U T U P

Demikianlah proposal rencana kegiatan pembangunan sarana prasarana fisik Desa infrastuktur
dari dana Bidang Sarana Prasarana Gedung Olah Raga,Semoga dapat perhatian serta persetujuan dan
hasilnya dapat dimanfaatkan oleh masyarakat setempat.

Jipang, 22 Januari 2021

KEPALA DESA JIPANG KETUA TPK

H. BAHRUM, SH DRS. ADE SETIAWAN , M.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA TAHUN 2017

Pada hari ini Senin tanggal Delapan Belas Bulan Januari Tahun Dua ribu Dua Puluh Satu warga
Desa Jipang Kec. Bantarkawung Kab. Brebes telah diselenggarakan Musyawarah dan penetapan
usulan kegiatan Bantuan Keuangan kepada Pemerintah desa tahun 2021 untuk pembangunan sarana
prasarana fisik Desa ( Infrastruktur ) guna menunjang kebutuhan dasar masyarakat guna
meningkatkan arus perekonomian dengan hasil sebagai berikut : ( Daftar Hadir terlampir )

1. Pembangunan Gedung Serbaguna dukuh Kosambi Desa Jipang dengan Volume : P.30 M X
Lb.17 m Desa Jipang dana yang dibutuhkan sebasar Rp. 200.000.000- ( Dua ratus juta
rupiah )
2. Dana Rencana Pendamping swadaya masyarakat sebesar Rp. 7.500.000
( Tujuh juta lima ratus ribu rupiah )

3. Membentuk kelompok Pengelola kegiatan yang susunannya sebagai dasar dalam

penetapan Surat Keputusan Kepala Desa

Demikian Berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

MENGETAHUI :
KEPALA DESA JIPANG PIMPINAN MUSYAWARAH
Ketua BPD Jipang

H. BAHRUM, SH DARMADI ,S.Pd

‘
 PEMERINTAH KEBUPATEN BREBES
KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG

KEPUTUSAN KEPALA DESA JIPANG

NOMOR : 141.3 / ......,., / X/ 2021.
TENTANG
PENUNJUKAN TIM TPK
UNTUK PEMBANGUNAN GEDUNG SERBAGUNA LAPANGAN VOLY
DUKUH KOSAMBI DESA JIPANG KEC. BANTARKAWUNG KAB. BREBES

KEPALA DESA JIPANG

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka mendukung peningkatan partisipasi masyarakat dalam

bentuk prakarsa,swadaya, gotong royong dalam proses pembangunan
infrastruktur desa sehingga timbul suatau gerakan masyarakat di Desa untuk
membangun, meningkatkan kemampuan kemandirian serta kesejahteraan
masyarakat.
b. Bahwa dalam rangka mengelola Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah
Desa Tahun 2021 agar dalam pengelolaan keuangan lebih efektif guna tepat
waktu, tepat sasaran, tepat manfaat, dan dapat dijaga kelestariannya.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a dan b maka dengan
hal ini perlu di tetapkan dengan keputusan Kepala Desa Jipang tentang
menunjuk Tim Pengelola Kegiatan Bantuan Keuangan Desa Kepada
Pemerintah Desa Tahun 2021
MENGINGAT : 1. Undang – Undang RI Nomor : 10 Tahun 1950 tentang Pembentukan
Propinsi Jawa Tengah.
2. Undang – Undang Nomor : 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah di ubah dengan Undang Undang No.8 tahun 2005
tentang penetapan peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang No.3
Tahun 2005.
3. Peraturan PemerintahI Nomor : 72 Tahun 2005 tentang Desa
4. Peraturan Daerah Jawa tengah No.17 Tahun 2013 tentang Anggaran
Pendapatan Daerah Provinsi Jawa tengah Tahun 2021.
5. Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 2 Tahun 2021 tentang petunjuk
teknis Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Prov. Jawa Tengan
Tahun 2021
6. Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 411.2/4 tahun 2021 tentang
Alokasi dan Lokasi penerima Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa
di Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021
 7. Hasil Rapat / Musyawarah Tanggal 18 Januari 2021 bertempat di Balai
Desa Jipangperihal Pembentukan Tim Pelaksana Bidang Sarana Prasarana
Gedung SerbagunaKepada Pemerintah Desa tahun 2021

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN :
: Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan Desa kepada
Pemerintah Desa tahun 2021 untuk membangun infrastruktur desa yang
daftarnya sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
: Tim Pengelola Kegiatan Bidang Sarana Prasarana Lapangan Bola Voly
Desa tahun 2021 memiliki tugas merencanakan, mengkoordinasikan,
mengevaluasi dan memelihara hasil pembangunan infrastruktur Desa.
: Tim Pengelola melakukan pembinaan , pengendalian dan pengawasan
terhadap kegiatan Bidang Sarana Prasarana Gedung Serbagunatahun
2021
: Tim pelaksana bertanggungjawab dan melaporkan hasil pelaksanaan
kegiatan Bidang Sarana Prasarana Gedung Serbagunatahun 2021 kepada
Kepala Desa
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan.dan apabila
KELIMA dikemuadian hari ada kekeliruan akan dilakukan pembetulan
sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Desa Jipang

Pada Tanggal : 19 Januari 2021
KEPALA DESA JIPANG

H. BAHRUM, SH
 Lampiraan : Surat Keputusan Kepala Desa Jipang
Nomor : 141.3 / 09 / I / 2021
Tanggal : 19 Januari 2021

SUSUNAN TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN

DESA JIPANG KECAMATAN BANTARKAWUNGTAHUN 2021

N
NAMA JABATAN JABATAN DALAM TIM
O

1 H. BAHRUM KEPALA DESA PENANGGUNG JAWAB UMUM

2 DRS. ADE SETIAWAN, M.Pd Tokoh Masyarakat KETUA TPK
3 SUPONO Sekretaris Desa SEKRETARIS
4 NENI MARTINI BENDAHARA DESA BENDAHARA
5 TASIRIN Kasi Pelayanan SEKSI TEKNIS

KEPALA DESA JIPANG

H. BAHRUM,SH

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

 KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG

SURAT PERNYATAAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : H. BAHRUM, SH
Jabatan : Kepala Desa Jipang .
Alamat : Jl. Arya Penangsang No. 01 Desa Jipang,
Kec. Bantarkawung Kab. Brebres
Telp./HP : .........................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya

atas kebenaran dan validitas data usulan kegiatan baik mengenai lokasi, jenis kegiatan
dan ukuran dan spesifikasi teknis dalam proposal yang kami ajukan kepada Pemerintah
Provinsi JawaTengah untuk didanai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa,
APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab
dan guna seperlunya.

Jipang, 22 Januari 2021

KEPALA DESA JIPANG

H. BAHRUM, SH

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

KECAMATAN BANTARKAWUNG
 DESA JIPANG

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : H. BAHRUM, SH
Jabatan : Kepala Desa Jipang .
Alamat : Jl. Arya Penangsang No. 01 Desa Jipang,
Kec. Bantarkawung Kab. Brebres
Telp./HP : .........................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam Pengelolaan kegiatan

pembangunan sarana prasarana perdesaan berupa pembangunan Gedung Serbaguna
Penahan Tebing Pemukiman Desa Jipang Kec. Bantarkawung Kab. Brebes yang dibiayai
dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa, APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun
2021, kami akan memperkerjakan warga miskin di desa kami untuk pembangunan
tersebut

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab
dan guna seperlunya.
Jipang , 22 Januari 2021
KEPALA DESA JIPANG

H. BAHRUM, SH
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
KECAMATAN BANTARKAWUNG
DESA JIPANG
Jl. Raya Arya Penangsang Desa JipangKec. Bantarkawung 52274

PROPOSAL
PERMOHONAN
UNTUK PEMBANGUNAN
SARANA PRASARANA LAPANGAN BOLA VOLY

DESA JIPANG
KECAMATAN BANTARKAWUNG
KABUPATEN BREBES
TAHUN 2021