PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KepadaYth :
Calon Responden
diTempat

DenganHormat,
Saya yang bertandatangan di bawahini :
Nama : Rohmatul Awaliyah
NIM : 010116A070
Program Studi :S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Ngudi
Waluyo Ungaran

Saya akan melaksanakan penelitian mengenai “Hubungan Tingkat Stres

dengan Kejadian Hipertensi Pada Usia Produktif”. Untuk itu saya mohon
kesediaan Anda untuk menandatangani lembar persetujuan dan menjawab
pertanyaan- pertanyaan yang diberikan. Jawaban Anda akan saya jaga
kerahasiannya dan hanya untuk keperluan penelitian.
Atas partisipasinya saya ucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya.

Ungaran, 2019

Penulis

Rohmatul Awaliyah
 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama ( Initial) :
Umur :
Alamat :

Memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian tersebut.

Saya mengerti bahwa saya menjadi bagian dari penelitian ini yang bertujuan untuk
mengetahui “Hubungan Tingkat Stres dengan Kejadian Hipertensi Pada Usia
Produktif”. Saya telah diberi penjelasan bahwa penelitian ini hanya dipergunakan
untuk keperluan penelitian dan tidak membahayakan saya. Oleh karena itu saya
secara sukarela bersedia berperan dalam penelitianini.

Ungaran, 2019

Responden

( )