UPT PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Puskesmas
: Ditetapkan oleh :
Purwosari
C/VII/SPO/Gigi/01/III/2 Kepala
016 UPT Puskesmas
No. Revisi : 00 Purwosari

SPO Tgl. Terbit : 02 Maret 2016

Sumartana, SKM,
Halaman :1/3 MMR
NIP: 19670327 199003
1 004

1.Pengertian Pelayanan kesehatan gigi dan mulut adalah pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh petugas kesehatan (dokter gigi dan perawat gigi) yang
dilakukan di ruang pelayanan kesehatan gigi dan mulut UPT Puskesmas
Purwosari pada waktu jam kerja dengan meliputi kegiatan melakukan
anamnesa, pemeriksaan rongga mulut, penegakan diagnosa dan terapi,
serta pelayanan rujukan (rujukan antar pelayanan dan rujukan ke
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan lebih memadai).
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dokter gigi dan perawat gigi
dalam memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
3.Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Purwosari Nomor
C/VII/16/KPTS/I/2016 tentang Tim Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut
4.Referensi a. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No HK
02.02/Menkes/62/2015 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter
Gigi.
b. Pedoman Paket Dasar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di
Puskesmas, Kementrian Kesehatan RI tahun 2012.
5. Prosedur a. Petugas melakukan pemanggilan pasien.
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu status.
1) Jika tidak cocok, menukarkan kartu status ke loket pendaftaran
2) Jika sudah cocok, petugas mengecek kelengkapan kartu status.
a) Jika tidak lengkap, petugas melengkapi kartu status.
b) Jika sudah lengkap, petugas meminta pasien duduk di dental
chair.
c. Petugas melakukan anamnesis, pemeriksaan ekstra dan intra oral.
d. Jika memerlukan pemeriksaan penunjang diagnosis, petugas
memberikan blangko yang sesuai.
e. Petugas menegakkan diagnosis
f. Petugas menentukan rencana perawatan.
 PELAYANAN POLI GIGI
No. Dokumen : C/VII/SPO/Gigi/01/III/2016

SPO No. Revisi : 00

UPT
Puskesmas Halaman :2/3
Purwosari

g. Petugas melaksanakan pelayanan tindakan dan atau peresepan sesuai

diagnosis.
h. Petugas memberikan formulir inform consent untuk ditandatangani
pasien, sebelum melakukan tindakan.
i. Jika karena sesuatu hal obat harus diganti , dokter memberikan
koreksi pada kartu status pasien dan blangko resep, kemudian diparaf.
j. Melaksanakan rujukan kasus jika diperlukan.
k. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan pada kartu
status pasien dan memberikan paraf, tanggal dan jam pelayanan
sebagai pengesahan dan wujud tanggung jawab.
6. Unit terkait a. Loket Pendaftaran
b. Laboratorium
c. Pelayanan KIA/KB
d. Pelayanan Umum
e. Ruang Konsultasi
7. 7. Dokumen a. Register harian
Terkait
b. Blangko status pasien
c. Buku register rujukan
d. Blangko rujukan kasus
e. Blangko keterangan sakit
f. Blangko rujukan laborat
g. Blangko rujukan rontgen
h. Blangko resep
8. 8. Diagram
Alir

2
 PELAYANAN POLI GIGI
No. Dokumen : C/VII/SPO/Gigi/01/III/2016

SPO No. Revisi : 00

UPT
Puskesmas Halaman :2/3
Purwosari

DIAGRAM ALIR

3
 PELAYANAN POLI GIGI
No. Dokumen : C/VII/SPO/Gigi/01/III/2016

SPO No. Revisi : 00

UPT
Puskesmas Halaman :2/3
Purwosari

Mulai

C
o
c ya
Pemanggilan pasien
Mencocokkan identitas pasien Mengecek kelengkapan status
o
k
?
tidak

Menukar status

Penunjan ya Le
g ng
diagnos Anamnesa pemeriksaan intra dan ekstra
Pasien oraldi dental chair
duduk
ka
e? p?

tidak
tidak ya

Laborat rontgen Form pemeriksaan penunjangMelengkapi status

Menegakkan diagnosa

Buku register harian

Menetapkan treatmen planning

Tin
ya
da
Inform consent
Melakukan tindakan sesuai treatmen
Mencatat hasil pelayanan ke status pasien
ka
n?

tidak

tidak Per
ese
Rujukan?
pan
?
Penulisan resep

Rujukan in/eksternal
Selesai

4
 PELAYANAN POLI GIGI
No. Dokumen : C/VII/SPO/Gigi/01/III/2016

SPO No. Revisi : 00

UPT
Puskesmas Halaman :2/3
Purwosari

DIAGRAM ALIR

Pemanggilan Mencocokkan Mengecek

Cocok? ya
pasien identitas pasien kelengkapan
status

tidak

Menukar
status

Anamnese
Penunjang Pasien
pemeriksaan ya
diagnose? duduk di Lengkap?
intra dan
dental chair
ekstra oral

tidak ya tidak

Laborat FormPemeriksaan Melengkapi

Menegakkan
Rontgen Penunjang status
diagnosa

Menetapkan Buku register

treatment, harian
planning

5
 PELAYANAN POLI GIGI
No. Dokumen : C/VII/SPO/Gigi/01/III/2016

SPO No. Revisi : 00

UPT
Puskesmas Halaman :2/3
Purwosari

ya
Melakukan Mencatat hasil
h
Tindakan? Inform consent tindakan sesuai pelayanan ke
treatment status pasien

tidak
tidak Status
Rujukan? Peresepan? pasien
ya

ya
Penulisan
Rujukan resep
tidak
in/eksternal

Selesai