Perubahan Sikap Keselamatan dan Peningkatan Kerja Sama Tim Multidisiplin oleh

Penerapan Daftar Periksa Keselamatan Bedah WHO di Rumah Sakit Universitas

Takanori Ayabe 1,2 *, Genji Shinpuku 3, Masaki Tomita 1, Sayoko Nakamura 2,

Etsuko Yokoyama 2, Shigeko Shimizu 2, Manabu Okumura 2, Koichiro Itai 3, Isao
Tsuneyoshi 4, Hideo Takeshima 2,5,
Kunihide Nakamura 2,6
1 Divisi Bedah Toraks dan Payudara, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki,
Miyazaki, Jepang
2 Divisi Manajemen Keselamatan Medis, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki, Miyazaki, Jepang
3 Divisi Etika Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki, Miyazaki, Jepang
4 Departemen Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki, Miyazaki, Jepang
5 Departemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki, Miyazaki, Jepang
6 Divisi Bedah Kardiovaskular, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Miyazaki, Miyazaki,
Jepang

Abstrak

Latar Belakang: Kami menyelidiki perubahan kesadaran staf tim operasi dan pengaruh pada waktu
operasi setelah penerapan checklist keselamatan bedah (SSC) menggunakan survei kuesioner. Material
dan metode: 206 staf tim operasi (148 ahli bedah, 20 ahli anestesi, 38 perawat) menjawab survei
kuesioner, dan perubahan kesadaran diperiksa sebelum dan sesudah penerapan SSC. Kami secara
retrospektif menyelidiki waktu operasi dari catatan medis dan anestesi pada titik 2 bulan sebelumnya
(pra-implementasi (pra-I): n = 656) dan 2 bulan setelah (pasca-implementasi (pasca-I): n = 650 )
pelaksanaan. Kami membandingkan waktu operasi yang dijadwalkan, waktu operasi aktual, dan rasio
antara kedua grup. Hasil: Kami menerima balasan dari 156 staf tim operasi, yaitu, tingkat pemulihannya
adalah 75,7% (156/206). Staf tim operasi tertarik pada 9 item, yang meliputi pengenalan diri anggota,
rujukan pasien, prosedur pembedahan, waktu operasi yang dijadwalkan, perkiraan kehilangan darah,
hal-hal penting dalam operasi, waktu pemberian antibiotik, dan hal-hal penting dalam anestesi. , dan
persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan. Dalam kerja tim multidisiplin, mereka telah
meningkatkan kesadaran akan tanggung jawab dan komunikasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam waktu operasi yang dijadwalkan (pasca-I: 186,9 ± 131,9; pra-I:184,8 ± 127,8 menit) dan waktu
pengoperasian aktual (pasca-I: 170,8 ± 148,1 menit; pra-I: 174.6 ± 147.3 menit). Namun, mengenai
rasio waktu operasi aktual dengan waktu operasi terjadwal, terdapat perbedaan yang signifikan (pasca-I:
0,90 ± 0,43; pra-I: 0,95 ± 0,45). Penggunaan SSC secara signifikan mengurangi waktu pengoperasian
sebenarnya.

Kesimpulan: Hasil dari implementasi SSC menghasilkan perubahan kesadaran keselamatan dari staf
tim operasi seperti tanggung jawab dan komunikasi yang meningkat. Kerja tim multidisiplin yang
ditingkatkan mungkin membuat mereka menyadari perkembangan operasi yang lancar untuk
mempersingkat waktu operasi yang sebenarnya.

Kata kunci

Daftar Periksa Keselamatan Bedah, Kerja Tim, Kesadaran, Multidisiplin

1. Pendahuluan
Sejak penerbitan "To Err is Human" [1] , kesadaran di seluruh dunia akan kesalahan medis telah
mendorong kebutuhan untuk mengendalikannya dengan cara terbaik. Kesalahan medis telah didefinisikan
sebagai tindakan yang tidak disengaja (baik kelalaian atau komisi) atau tindakan yang tidak mencapai hasil
yang diinginkan [2] , kegagalan tindakan yang direncanakan untuk diselesaikan sebagaimana dimaksud
(kesalahan pelaksanaan), penggunaan rencana yang salah untuk mencapai tujuan (kesalahan
perencanaan) [3] , atau penyimpangan dari proses perawatan yang mungkin atau mungkin tidak
membahayakan pasien [4] . Kerusakan pasien karena kesalahan medis dapat terjadi pada tingkat individu
atau sistem. Kesalahan medis tidak termasuk dalam sertifikat kematian atau dalam peringkat penyebab
kematian. Makary MA dkk. [ 5] menilai kontribusinya terhadap kematian. Membandingkan perkiraan
mereka dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, peringkat menunjukkan bahwa kesalahan
medis adalah penyebab kematian ketiga paling umum di AS. [5] .

Untuk mengurangi morbiditas, mortalitas, dan kesalahan medis yang dapat dihindari, daftar periksa
keselamatan dirancang untuk meningkatkan keselamatan pembedahan dengan memengaruhi aspek kinerja
yang lebih luas di ruang operasi, yaitu, mendorong kerja tim dan komunikasi antar profesional yang lebih
baik. [6] . Kerusakan dalam kerja sama tim multidisiplin di ruang operasi dilaporkan sebagai salah satu faktor
penyebab paling umum terjadinya operasi yang salah dan kejadian buruk bedah lainnya.
[8] [9] [10] [11] .

Baru-baru ini, berdasarkan pedoman keselamatan operasi oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [12]

Daftar periksa keselamatan bedah WHO telah diterapkan dalam skala global, yang hasilnya telah
dipublikasikan [13] [14] .

Pada bulan Oktober 2010, daftar periksa keselamatan operasi belum diterapkan di Rumah Sakit Universitas
Miyazaki kami. Sebagai standar kerja rumah sakit “dari pasien bedah yang dibawa ke sayatan kulit”, alur kerja
diciptakan oleh divisi keselamatan pasien medis kami, yang pada awalnya dioperasikan. Alur kerja terdiri dari
3 tahap, yaitu 1) tahap persiapan pasien bedah setibanya di ruang rawat inap, 2) langkah konfirmasi di depan
pintu masuk ruang operasi, dan 3) langkah konfirmasi pasien sebelum induksi anestesi ke sayatan kulit di
ruang operasi. Pasien bedah harus dikonfirmasi dengan dokumen dan bantuan data pribadi. Pada bagian
waktu tunggu, daftar periksa batas waktu sederhana, yang telah dilakukan oleh operator, item konfirmasi
berisi nama pasien, prosedur, dan tempat pembedahan (kanan atau kiri), dan ahli anestesi dan perawat yang
bertugas memeriksa informasi yang disajikan dengan mengkonfirmasi format dokumen persetujuan. Saat ini,
tingkat manajemen keselamatan pembedahan terlihat sangat rendah.
Belakangan, di Jepang, pada Mei 2012, daftar periksa keselamatan bedah WHO (versi terjemahan
Jepang) diperkenalkan pada Seminar Keselamatan Pasien Medis Rumah Sakit Universitas Nasional, Umum,
dan Swasta (di Osaka, 2012), yang dipilih sebagai Survei pencarian fakta dan mutual check dilakukan dalam
skala nasional.
Penerapan checklist keselamatan bedah WHO menurunkan mortalitas dan morbiditas pada komplikasi
bedah dan perioperatif [15] [16] [17] [18] [19] . Pemeriksaan ini dirancang untuk meminimalkan risiko komplikasi
dan kematian dengan memperkuat dan menstandarisasi prosedur keselamatan yang diterima (yang dapat
diabaikan oleh tim yang sibuk) dan dengan membuat redundansi dalam sistem untuk memungkinkan kesalahan
manusia dapat ditangkap. [6].
Namun demikian, masih sedikit penelitian tentang pengakuan tenaga medis, sehingga ada beberapa
manfaat bagi pasien tetapi dipertanyakan apakah ada manfaatnya bagi tenaga medis. Kami berhipotesis bahwa
penerapan checklist keselamatan bedah meningkatkan sikap keselamatan staf tim bedah, yaitu pemahaman
informasi pasien yang baik oleh staf ruang operasi, berbagi masalah, peningkatan kesadaran untuk persiapan
peralatan, kelancaran perkembangan operasi, memperpendek waktu operasi dan kerja lembur. Kami
memverifikasi perubahan ini dalam sikap keselamatan, kesadaran, pengenalan, dan konten insidental staf
medis sebelum dan sesudah penerapan daftar periksa keselamatan bedah.
Kami melaporkan pengalaman selama penerapan daftar periksa keselamatan bedah WHO pada
September 2012, dan hasil dari perubahan dalam keselamatan, sikap, dan peningkatan kerja sama tim
multidisiplin.
2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Pendekatan Penerapan Daftar Periksa Keselamatan Bedah dan Moderasi Timeout

Pelaksanaan daftar periksa keselamatan bedah harus disetujui sebelumnya oleh dewan pengurus Rumah
Sakit Universitas Miyazaki. Setelah kami mendapatkan komentar dan konsensus tentang implementasi di
konferensi penghubung rumah sakit, kami memberi tahu dokter dan perawat tentang hasilnya.

Pada bulan Juni 2012, berdasarkan bukti medis dari situasi di seluruh dunia [13] [14] ,kebutuhan untuk
penerapan daftar periksa keselamatan bedah diperkenalkan pada konferensi manajer risiko yang diadakan
setiap bulan. Pada konferensi ruang operasi rumah sakit, metode penerapan dijelaskan kepada anggota
masing-masing direktur medis rumah sakit.
Pada bulan Juli 2012, pada konferensi penghubung rumah sakit, para anggota yang meliputi direktur
rumah sakit, wakil direktur, direktur medis rumah sakit, direktur klinik, perawat kepala, wakil menteri, wakil
direktur dari setiap departemen klinis, divisi administrasi, peluncuran satuan tugas tentang penerapan daftar
periksa keselamatan bedah telah disetujui. Berdasarkan kepemimpinan profesor di Departemen
Anestesiologi, penerapan daftar periksa keselamatan bedah diputuskan. Setelah pengambilan gambar
video tampilan batas waktu dan persetujuan deskripsi langkahnya, dan moderator waktu keluar diputuskan
untuk hang out oleh ahli anestesi.
Pada bulan Agustus 2012, penerapan daftar periksa keselamatan bedah disetujui oleh komisi
keselamatan medis rumah sakit, deskripsi langkah dan video yang menyediakan batas waktu
ditampilkan di konferensi penghubung rumah sakit.
Pada bulan September 2012, daftar periksa keselamatan bedah untuk sementara waktu dimulai, yang
akhirnya disetujui oleh dewan pengelola Rumah Sakit Universitas Miyazaki.
Pada bulan Februari 2013, sebagai aturan terpadu rumah sakit, metode penandaan untuk lokasi bedah
telah disetujui untuk ditambahkan, dan versi daftar periksa keselamatan bedah untuk anestesi lokal juga
disetujui.

2.2. Protokol Studi

Tabel 1 menunjukkan versi rumah sakit kami dari daftar periksa keamanan bedah WHO yang dimodifikasi.
Sebelum sayatan kulit, semua staf tim operasi harus setuju untuk menghentikan dan secara terkoordinasi
menjalankan pengenalan diri dan memverifikasi informasi pasien dan berbagi informasi prosedural dengan
daftar periksa keselamatan bedah. Tabel 2 menunjukkan skenario waktu istirahat dan prosedur moderasi
rumah sakit kami (dilambangkan di baris kiri dari Tabel 2 ), yang mewakili 9 item penilaian diri (1)
pengenalan diri anggota; 2) Rujukan pasien; 3) Prosedur bedah; 4) Waktu operasi terjadwal; 5) Perkiraan
kehilangan darah; 6) Hal-hal penting terkait pengoperasian; 7) Waktu pemberian antibiotik; 8) Hal-hal
penting tentang anestesi; 9) Persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan) (dilambangkan di baris kanan
Tabel 2 ). Waktu istirahat dimulai dari pemanggilan oleh ahli anestesi. Seorang perawat yang bertugas
keluar untuk mencatat hasil batas waktu. Komite etika di rumah sakit kami menyetujui studi klinis ini.

2.3. Survei Kuesioner

Tabel 3 menunjukkan survei kuesioner untuk staf tim operasi. Kami mengamati perubahan kesadaran
sebelum dan sesudah penerapan daftar periksa keselamatan bedah. Subjek survei harus mengetahui item
yang diubah dalam prosedur time out dan pengenalan. Staf tim operasi kami (ahli bedah, ahli anestesi, dan
perawat) menjawab tiga pertanyaan dalam survei kuesioner dengan penilaian sendiri pada 2 bulan setelah
penerapan daftar periksa keselamatan bedah.

Pertanyaan 1 (Q. 1) adalah mengevaluasi 9 item, yang didasarkan pada skenario dan setiap bagian
moderasi oleh ahli anestesi di Meja 2 ( di kiri dan baris kanan dari Meja 2 ). 9 item pada prosedur timeout
adalah 1) anggota perkenalan diri, 2) rujukan pasien, 3) prosedur pembedahan, 4) waktu operasi yang
dijadwalkan, 5) perkiraan kehilangan darah, 6) hal-hal penting tentang operasi, 7) waktu pemberian
antibiotik, 8) hal-hal penting tentang anestesi, dan 9) persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan.
Kesembilan item pada prosedur batas waktu ini diperiksa dengan penilaian mandiri multidisiplin. Sebelum
dan sesudah penerapan checklist keselamatan bedah, item-item tersebut dijawab dengan evaluasi 5 tahap
(5 poin: sangat baik, 4 poin: baik, 3 poin: rata-rata, 2 poin: sedang, 1 poin: buruk). Pertanyaan 2 (Q. 2)
adalah untuk menjawab apa pengakuan dari 8 item yang harus diubah karena penerapan checklist
keselamatan bedah. Sebelum dan sesudah implementasi, pengenalan mengkonfigurasikan 8 item, yaitu 1)
peningkatan rasa tanggung jawab, 2) tim operasi yang berpusat pada pasien, 3) peningkatan komunikasi, 4)
suasana cerah, 5) tertarik pada multidisiplin, 6) pengurangan stres mental,ketegangan. Banyak jawaban
dapat diizinkan. Pertanyaan 3 (Q. 3) adalah menambahkan komentar bebas.
 Tabel 1. Daftar periksa keamanan bedah di Rumah Sakit Universitas Miyazaki

Daftar periksa keamanan bedah di Rumah Sakit Universitas Miyazaki

Nama Departemen : Nama pasien : Tanggal

Di pintu masuk ruang operasi

□ Identifikasi pasien
Masuk sebelumnya (di pintu masuk ruang

□ Verifikasi dokumen
□ Konfirmasi situs bedah
□ Urutan pencegahan trombosis vena dalam
Di ruang operasi
□ Konfirmasi pasien oleh dokter yang hadir dengan bantuan data pribadi
□ Konfirmasi situs bedah (penandaan pra operasi) oleh dokter jaga
operasi)

□ Konfirmasi alergi

Pelaporan untuk ahli anestesi

□ Konfirmasi pesanan pra operasi

Mengamati item oleh perawat ruang operasi

Kelainan punggung £ tidak ada £ ada ( )
Pembatasan rentang gerak sendi £ tidak ada £ ada ( )
Kelainan kulit £ tidak ada £ ada ( )

□ Tak dapat diterapkan

(Pengurangan daftar periksa karena operasi darurat)
* Tinggalkan untuk merekam item yang diringkas

□ Pengenalan diri anggota

□ Memperkenalkan nama pasien, area yang akan dioperasi oleh dokter
□ Jadwal Waktu pengoperasian
□ Perkiraan kehilangan darah (lebih banyak dari jumlah biasanya, dll.?)
□ Hal-hal penting dalam pembedahan
Sebelum sayatan kulit (Waktu

□ Waktu pemberian antibiotik

□ Hal-hal penting dalam anestesi
□ Analgesia berkelanjutan dengan Patient-Controlled Analgesia (PCA) (perlu, tidak
perlu)
 Durasi PCA
habis)

 Larangan steroid, antikoagulan, intervensi dialisis, dan lain-lain selama operasi

berlangsung
 Daftar masalah

□ Persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan

Jam Selesai ( : )
Jam selesai anggota : Operator: ( ) Ahli anestesi: ( )
Dokter yang merawat: ( ) Perawat scrub: ( )
Perawat sirkulasi: ( )
□ Tidak diaplikasikan (untuk operasi ultra-darurat)
Sebelum meninggalkan
ruang operasi

□ Konfirmasi prosedur pembedahan, posisi drainase

□ Hitung peralatan Perawat scrub: ( ) Perawat sirkulasi: ( )
Jumlah peralatan yang sudah digunakan: Set ( ) Tunggal ( )
 Jumlah peralatan yang dikembalikan: Set ( ) Tunggal ( )
□ Hitungan kain kasa □ Tak dapat diterapkan Perawat scrub: ( ) Perawat sirkulasi : ( )
Lanjutan

Prosedur waktu istirahat (dimoderatori oleh ahli anestesi) 9 item penilaian diri
1. Ahli anestesi: Saya akan mulai dari
Jumlah kasekarang.
in kasa yang digunakan: ( ) 1. Pengenalan diri
Ahli P
anestesi : Saya
erhitungan Kasa seorang
Jumlahahli
Kain anestesi, “nama”.
Kasa yang Harap perkenalkan
dikembalikan: ( ) anggota
nama Anda, dalam urutan operator, dokter jaga, asisten pertama, asisten
kedua, perawat scrub, perawat sirkulasi, dan siswa.
□ Konfirmasi akhir sebelum £ Pertukaran sarung
2. Anggota
menutuptim: Saya
area yangseorang
operasi.operator, “NAME”. Saya seorang
Operator: ( dokter
) jaga,
tangan 2. Rujujkan
bedah (per 3Pasien
jam)
“NAMA”. Saya asisten pertama. Saya asisten kedua “NAMA”. Saya perawat
Scrub, “NAMA”. Saya seorang perawat sirkulasi, “NAMA”. Saya seorang
siswa, “NAMA” ( £ tidak ada £
3. Ahli anestesi: Beri tahu saya adatentang
) nama pasien, prosedurnya. 3. Prosedur
Operator: Pasiennya adalah "NAMA". Sayatannya
£ Spesimen kanan atau kiri,○ ○) ○□○Setelah
Kembali (tanda: . pembedahan
( ) jam
□ Persetujuan peralatan yang digunakan (£ tidak ada £ ada) □ Setelah ( ) jam
4. Ahli anestesi:□ Beri
Jarum tahustimulator saraf (waktu operasi yang
saya tentang ) dijadwalkan □ Setelah ( ) jam
4. Waktu operasi
□ X-ray
dan pasca operasi
kemungkinan kehilangan □ Takdapatditerapkan
darah. □ Setelah ( ) jam
terjadwal
Operator: Waktu operasi (X) jam, kehilangan darah sekitar (Y) ml.
Dokter terkonfirmasi ( ) Sisa benda asing （ □ tidak ada □ ada ) £ Setelah ( ) jam
5. Ahli
£ Kehilangan
anestesi: Apa darah>
langkah 3000 ml, atau
kritis 5 jamnon-rutin?
(torakotomi, laparotomi) □ Setelah ( ) jam
5. Prediksi
Operator: Saya darah>
£ Kehilangan mungkin3000 akanml, melakukan … kepala-leher)
5 jam(Operasi kehilangan darah
£ Jumlah kain kasa, dan alat yang tidak sesuai
6. Ahli anestesi: Saya telah memberikan antibiotik profilaksis di awal. Apakah 6. Waktu pemberian
£ Pemasangan
profilaksis kateter
antibiotik telah vena sentral
diberikan selanjutnya? atibiotik
£ Lainnya,
Operator: bilaada.
tidak perlu ( setiap 6 jam kemudian)

7. Ahli anestesi: Apakah pasien memiliki beberapa masalah khusus?. 7 Hal-hal penting
dalam
pengoperasian

8. Ahli anestesi: Apakah sterilisasi peralatan telah dilakukan? Apakah ada 8 Hal-hal penting
masalah peralatan atau kekhawatiran? dalam anestesi
Perawat scrub dan perawat sirkulasi : ya, sterilisasi peralatan telah
dilakukan dan masalah peralatan telah dikonfirmasi.
9. Ahli anestesi: Saya berharap dapat bekerja sama dengan Anda. 9 Persiapan ulang
Semua anggota tim : Saya berharap dapat bekerja sama dengan Anda. bahan dan peralatan
yang dibutuhkan

 Jumlah kain kasa, p

□ RJ
□ L

* Mulai dari menelepon oleh ahli anestesi. Departemen operasi, Rumah Sakit Universitas Miyazaki.

Tabel 2. Prosedur time out (dimoderasi oleh ahli anestesi) dan 9 item penilaian diri.
Tabel 3. Survei kuesioner

P1.
Evaluasi 9 item yang diubah oleh batas waktu dengan penerapan daftar
periksa bedah (dengan penilaian sendiri)

(5 poin: Luar biasa, 4 poin: Baik, 3 poin: Rata-rata, 2 poin: Cukup, 1

poin: Buruk)

5: 4: 3: 2: 1:
Luar Rata-
biasa Baik rata Cukup Buruk
1) Pengenalan diri anggota □ □ □ □ □
2) Rujukan pasien □ □ □ □ □
3) Prosedur pembedahan □ □ □ □ □
4) Waktu pengoperasian
terjadwal □ □ □ □ □
5) Prediksi kehilangan darah □ □ □ □ □
6) Hal-hal penting dalam
pengoperasian □ □ □ □ □
7) Waktu pemberian antibiotik □ □ □ □ □
P2.8) Hal-hal penting dalam anestesi □ □ □ □ □
9) Persiapan bahan dan
peralatan yang dibutuhkan □ □ □ □ □
P2.
Apa perubahan Anda sebagai pengakuan dengan penerapan
batas waktu? (beberapa jawaban diperbolehkan)

1) Meningkatnya rasa tanggung

jawab □
2) Tim operasi yang berpusat
pada pasien □
3) Meningkatkan komunikasi □
P3.4) Suasana cerah □
5) Menjadi tertarik pada
□
multidisiplin
6) Pengurangan tekanan mental □
P3.
7). Pengurangan stres fisik □
8) Meningkatnya ketegangan □

Komentar bebas.

2.4. Analisis Retrospektif Rekam Medis dan Anestesi

Secara retrospektif, kami secara acak mengevaluasi ratusan pasien yang menjalani operasi di rumah sakit
kami. Kami menyelidiki jenis kelamin, usia, tinggi badan, berat badan, waktu operasi terjadwal, waktu
anestesi, waktu operasi aktual, rasio waktu operasi aktual dengan waktu operasi terjadwal, nomor kasus
yang diperpanjang selama waktu yang dijadwalkan, dan waktu di ruang operasi selama waktu yang
dijadwalkan, berdasarkan catatan medis dan anestesi pada 2 bulan sebelum dan sesudah penerapan
checklist keselamatan bedah. Mengenai dua poin ini (pra-implementasi dan pasca-implementasi), kami
membandingkan parameter di atas antara kedua kelompok.
2.5. Analisis statistik

Perbedaan statistik dalam parameter antara kedua kelompok dihitung menggunakan uji-t atau uji
Mann-Whitney. SEBUAH p nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil

3.1. Hasil Penilaian Mandiri Multidisiplin dari 9 Item pada Timeout dengan Penerapan Daftar
Periksa Keselamatan Bedah (Pertanyaan 1)

Kami meminta kuesioner pembawa untuk 206 staf tim operasi (148 ahli bedah, 20 ahli anestesi, 38
perawat). Hasilnya, kami menerima balasan dari 156 staf operasi (119 ahli bedah, 13 ahli anestesi, 24
perawat) dan tingkat kesembuhan adalah 75,7% (156/206).

Gambar 1 sampai Gambar 4 menunjukkan hasil dari 9 item yang dievaluasi oleh penilaian diri sendiri
sebelum dan sesudah penerapan checklist keselamatan bedah. Item tertinggi yang menampilkan lebih
dari 4.0 poin (lebih dari "4: baik") oleh penilaian mandiri ditunjukkan dengan warna yang lebih gelap dari 9
item.

Gambar 1 menunjukkan bahwa ahli bedah (n = 119) mengevaluasi seluruh 9 item dengan menunjukkan
hasil lebih dari 3.84 point, hampir ke 4.0 point ( 3 poin adalah “rata-rata”; 4 poin adalah “baik” ) dan 6 item
yang dievaluasi lebih dari 4 poin (lebih dari “baik”), yaitu “ perkenalan diri dari anggota” (4.04 poin),
“penjadwalan waktu operasi” (4.08 poin), “perkiraan kehilangan darah” (4.03 poin), “kejadian penting saat
operasi” (4.14 poin), “waktu pemberian antibiotik” (4.08 poin), dan hal-hal penting dalam anestesi” (4.15
poin). poin terendah adalah “rujukan pasien” (3.84 poin) dan “presedur pembedahan” (3.84 poin). Total
poin adalah 36.12 dan poin rata-rata adalah 4.013(36.12/9). Hasil ahli bedah menunjukkan "hampir baik"
karena 9 item menunjukkan sekitar 4 poin.

9. Persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan 3.92

8. Hal-hal penting dalam anestesi 4.15

7. Waktu pemberian antibiotik 4.08

6. Hal-hal penting dalam pengoperasiannya 4.14

5. Prediksi kehilangan darah 4.03

4. Waktu pengoperasian terjadwal 4.08

3. Prosedur pembedahan 3.84

2. Rujukan pasien 3.84

1. Perkenalan diri anggota 4.04

4.
3.6 3.8 4 2 4.4 4.6 4.8

(Titik)
Gambar 1. Q. 1. Penilaian sendiri 9 item tepat waktu dengan menerapkan daftar periksa
keselamatan bedah (Hasil untuk ahli bedah).
9. Persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan 4

8. Hal-hal penting dalam anestesi 3.92

7. Waktu pemberian antibiotik 4.48

6. Hal-hal penting dalam pengoperasiannya 4.54

5. Prediksi kehilangan darah 4.46

4. Waktu pengoperasian terjadwal 4.62

3. Prosedur pembedahan 4.62

2. Rujukan pasien 4.3

1. Perkenalan diri anggota 4.31

3.6 3.8 4 4.2 4.4 4.6 4.8

(Titik)

Gambar 2. Q. 1. Penilaian sendiri 9 item tepat waktu dengan menerapkan daftar periksa
keselamatan bedah (Hasil untuk ahli anestesi).

9. Persiapan bahan dan peralatan yang dibutuhkan 3.88

8. Hal-hal penting dalam anestesi 4.67

7. Waktu pemberian antibiotik 4.63

6. Hal-hal penting dalam pengoperasiannya 4.71

5. Prediksi kehilangan darah 4.63

4. Waktu pengoperasian terjadwal 4.42

3. Prosedur pembedahan 4.21

2. Rujukan pasien 4.3

1. Perkenalan diri anggota 4.5

4.
3.6 3.8 4 4.2 4.4 4.6 8

(Titik)

Gambar 3. Q. 1. Penilaian diri sendiri terhadap 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar
periksa keselamatan bedah (Hasil bagi perawat).
 9. Persiapan bahan dan peralatan yang
dibutuhkan 3.92

8. Hal-hal penting dalam anestesi 4.22

7. Waktu pemberian antibiotik 4.19

6. Hal-hal penting dalam

pengoperasiannya 4.26

5. Prediksi kehilangan darah 4.16

4. Waktu pengoperasian terjadwal 4.18

3. Prosedur pembedahan 3.97

2. Rujukan pasien 3.95

1. Perkenalan diri anggota 4.13

3.6 3.8 4 4.2 4.4 4.6 4.8

(Titik)
Gambar 4. Q. 1. Penilaian sendiri 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar periksa
keselamatan bedah (Hasil untuk multidisiplin).

Gambar 2 menunjukkan bahwa ahli anestesi (n = 13) mengevaluasi semua 9 item sebagai tampilan
lebih dari 3,92 poin, yang jauh lebih dekat ke 4,0 poin (3 poin adalah "rata-rata"; 4 poin adalah "baik")
dan mengevaluasi 8 item yang menunjukkan lebih dari

4,0 poin (lebih dari “baik”), yang merupakan “anggota perkenalan diri” (4,31 poin), “rujukan pasien” (4,3
poin), “prosedur bedah” (4,62 poin), “operasi terjadwal waktu ”(4,62 poin),“ perkiraan kehilangan darah
”(4,46 poin),“ hal-hal penting terkait operasi ”(4,54 poin),“ waktu pemberian antibiotik ”(4,48 poin), dan“
persiapan bahan dan peralatan ”(4 poin). Total poin adalah 39,25- dan poin rata-rata adalah 4,361
(39,25 poin / 9). Hasil dari ahli anestesi tampaknya fokus pada hampir semua item dan mewakili situasi
yang lebih dari "baik", meskipun poin terendah, yang merupakan item "hal-hal penting dalam anestesi"
(3,92 poin), sangat dekat dengan nilai 4,0 ("baik").

Poin yang diperoleh oleh ahli anestesi di atas (total poin: 39,25) relatif lebih tinggi dibandingkan
dengan ahli bedah (poin total: 36,12) ( Gambar 1 ). Para ahli anestesi menyarankan bahwa penggunaan
daftar periksa keselamatan operasi mengubah sikap keselamatan di ruang operasi dibandingkan dengan
para ahli bedah.

Gambar 3 menunjukkan bahwa perawat (n = 24) mengevaluasi semua 9 item sebagai tampilan
lebih dari 3,8 poin (3 poin adalah "rata-rata"; 4 poin adalah "baik") dan memiliki minat tinggi dalam 7
item yang menunjukkan lebih dari 4,0 poin (lebih dari “baik”), yang merupakan “anggota pengenalan
diri” (4,5 poin), “rujukan pasien” (4,3 poin), “prosedur bedah” (4,21 poin), “operasi terjadwal waktu
”(4,42 poin),“ perkiraan kehilangan darah ”(4,63 poin),“ hal-hal penting terkait operasi ”(4,71-poin),
“waktu pemberian antibiotik” (4,63 poin), dan “hal-hal penting tentang anestesi” (4,67 poin). Total poin
adalah 39,95 poin, dan poin rata-rata adalah 4,439 (39,95 poin / 9). Hasil bagi perawat memiliki minat
yang tinggi di hampir semua item, namun poin terendah adalah item "persiapan bahan dan peralatan
yang dibutuhkan" (3,88 poin).
 Poin yang diperoleh perawat di atas (total poin: 39,95) relatif lebih tinggi dibandingkan dengan ahli
bedah (poin total: 36,12) ( Gambar 1 ) dan mirip dengan ahli anestesi (nilai total: 39.25) ( Gambar 2 ).
Ahli anestesi dan perawat menyarankan bahwa penggunaan checklist keselamatan bedah mengubah
sikap keselamatan di ruang operasi dibandingkan dengan para ahli bedah.
Gambar 4 menunjukkan bahwa multidisiplin (n = 156) mengevaluasi semua 9 item tampilan lebih dari
3,9 poin (3 poin adalah "rata-rata"; 4 poin adalah "baik"), dan 6 item yang menampilkan lebih dari 4,0
poin (lebih daripada "baik"), yaitu "anggota yang memperkenalkan diri" (4,13 poin), "waktu operasi
terjadwal" (4.18 poin), "perkiraan kehilangan darah" (4,16 poin), "hal-hal penting terkait operasi" (4,26
poin), “waktu pemberian antibiotik” (4,19 poin), dan “hal-hal penting dalam anestesi” (4,22 poin). Karena
rasio ahli bedah adalah 57,8% (119/206) dari staf yang menjawab, hasil multidisiplin tampaknya serupa
dan bergantung pada ahli bedah.

Poin-poin yang diperoleh multidisiplin di atas (poin total: 36,98) serupa dengan poin-poin ahli bedah
(poin total: 36,12) ( Gambar 1 ). Ahli anestesi (nilai total: 39,25) dan perawat (nilai total: 39,95)
menyarankan bahwa penggunaan daftar periksa keselamatan bedah mengubah sikap keselamatan di
ruang operasi dibandingkan dengan para ahli bedah.

Meringkas hasil di atas sesuai dengan pekerjaan masing-masing, item yang difokuskan oleh ahli
bedah, ahli anestesi, dan perawat berbeda, yang hasilnya tampak menarik, namun, perbedaan tersebut
tampaknya mewakili masing-masing karakteristik profesional dan tanggung jawab mereka.

3.2. Apa Perubahan Anda dalam Pengakuan dengan Penerapan Daftar Periksa Keselamatan
Bedah? (Beberapa Jawaban Dikenakan) (Pertanyaan 2)

Gambar 5 untuk Angka 8 menunjukkan rasio jawaban (persentase) dan hasil penilaian diri dari 8 item
tentang perubahan pengakuan dengan penerapan daftar periksa keselamatan bedah. Item tertinggi
yang ditampilkan dan diakumulasikan oleh beberapa jawaban yang diizinkan ditunjukkan dengan warna
yang lebih gelap di 8 item.

Gambar 5 menunjukkan bahwa ahli bedah (n = 119) memiliki minat yang lebih tinggi pada item
“peningkatan rasa tanggung jawab” (40,3%) dan “peningkatan komunikasi” (37,8%) dibandingkan item
lainnya. Tidak ada jawaban untuk "pengurangan tekanan fisik" (0%). Setelah penerapan daftar periksa
keselamatan bedah, hasil oleh ahli bedah lebih difokuskan pada "tanggung jawab yang meningkat" dan
"komunikasi yang meningkat".

Gambar 6 menunjukkan bahwa ahli anestesi (n = 13) memiliki minat yang jauh lebih tinggi dalam
"peningkatan komunikasi" (53,8%). Tidak ada jawaban untuk "peningkatan rasa tanggung jawab" (0%)
dan "pengurangan tekanan fisik" (0%). Hasil dari ahli anestesi lebih terfokus pada “peningkatan
komunikasi”.

Gambar 7 menunjukkan bahwa perawat (n = 24) memiliki minat yang tinggi pada “peningkatan rasa
tanggung jawab” (58,3%) dan “peningkatan komunikasi” (50%). Tidak ada jawaban untuk "pengurangan
tekanan fisik" (0%). Hasil oleh perawat menghasilkan minat yang tinggi pada "tanggung jawab yang
meningkat" dan "komunikasi yang meningkat".

Gambar 8 menunjukkan bahwa multidisiplin (n = 156) dari staf tim operasi memiliki minat yang tinggi
dalam "peningkatan rasa tanggung jawab" (39,7%) dan "peningkatan komunikasi" (41%). Tidak ada
jawaban untuk "pengurangan tekanan fisik" (0%). Hasil dalam multidisiplin secara signifikan berfokus
pada "tanggung jawab yang meningkat" dan "komunikasi yang meningkat".
 Apa perubahan Anda sebagai pengakuan dengan penerapan waktu istirahat? (beberapa
jawaban diperbolehkan)

8. Meningkatnya ketegangan 11.8

7. Pengurangan stres fisik 0

6. Pengurangan tekanan mental 16

5. Menjadi tertarik pada multidisiplin 16

4. Suasana cerah 16

3. Meningkatkan komunikasi 37.8

2. Tim operasi yang berpusat pada pasien 12.6

1. Meningkatnya rasa tanggung jawab 40.3

0 10 20 30 40 50 60
（％
）
Gambar 5. Q. 2. Penilaian sendiri 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar periksa
keselamatan bedah (Hasil untuk ahli bedah).

8. Meningkatnya ketegangan 7.7

7. Pengurangan stres fisik 0

6. Pengurangan tekanan mental 7.7

5. Menjadi tertarik pada multidisiplin 7.7

4. Suasana cerah 15.4

3. Meningkatkan komunikasi 53.8

2. Tim operasi yang berpusat pada pasien 7.7

1. Meningkatnya rasa tanggung jawab 0

0 10 20 30 40 50 60
（％
）
Gambar 6. Q. 2. Penilaian mandiri 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar periksa
keselamatan bedah (Hasil untuk ahli anestesi).
 8. Meningkatnya ketegangan 16.7
7. Pengurangan stres fisik 0

6. Pengurangan tekanan mental 16.7

5. Menjadi tertarik pada multidisiplin 16.7

4. Suasana cerah 16.7

3. Meningkatkan komunikasi 50

2. Tim operasi yang berpusat pada pasien 12.5

1. Meningkatnya rasa tanggung jawab 58.3

0 10 20 30 40 50 60
(％）
Gambar 7. Q. 2. Penilaian diri sendiri terhadap 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar
periksa keselamatan bedah

8. Meningkatnya ketegangan 12.2

7. Pengurangan stres fisik 0

4.
6. Pengurangan tekanan mental 5

5. Menjadi tertarik pada multidisiplin 15.4

4. Suasana cerah 16

3. Meningkatkan komunikasi 41

2. Tim operasi yang berpusat pada pasien 12.2

39.
1. Meningkatnya rasa tanggung jawab 7

0 10 20 30 40 50 60
（％
）
(Hasil bagi perawat).

Gambar 8. Q. 2. Penilaian diri sendiri terhadap 9 item tepat waktu dengan penerapan daftar
periksa keselamatan bedah (Hasil untuk multidisiplin).

Meringkas hasil jawaban ini sesuai dengan pekerjaan masing-masing, item yang difokuskan oleh ahli
bedah, ahli anestesi, dan perawat berbeda, namun, satu hasil umum tampaknya difokuskan pada
“peningkatan komunikasi” dan penggunaan daftar periksa keselamatan bedah tampaknya berkontribusi
pada staf operasi untuk membangun komunikasi yang baik, kerja tim, dan kolaborasi di ruang operasi.
3.3. Komentar Bebas (Pertanyaan 3)

Ada beberapa komentar gratis, seperti membangun tim yang berpusat pada pasien, suasana
komunikasi yang baik antara staf tim operasi, peningkatan komunikasi oleh tim operasi, suasana kerja
yang baik, peningkatan perhatian pada tugas dan pekerjaan multidisiplin, dan pengurangan tekanan
mental dan tekanan fisik.

3.4. Analisis Retrospektif Catatan Medis dan Anestesi

Tabel 4 menampilkan hasil pemeriksaan berdasarkan catatan medis dan anestesi. Dalam jangka waktu 2
bulan sebelum dan sesudah implementasi daftar periksa keselamatan bedah, kami secara acak
mengekstraksi 656 catatan medis dan anestesi (sebagai kelompok pra-implementasi: kelompok pra-I)
dan 650 catatan (sebagai kelompok pasca-implementasi: kelompok pasca-I). Kami membandingkan
kedua kelompok ini.

Ada signifikansi dalam usia antara kedua kelompok (kelompok pra-I: 45,2 ± 26.2, dan grup pasca-I:
51.7 ± 24.8). Antara kedua kelompok, tidak ada signifikansi mengenai tinggi badan, berat badan, waktu
anestesi, waktu operasi terjadwal, dan waktu operasi sebenarnya. Untuk waktu operasi yang
dijadwalkan, 186,9 ± 131,9 menit pada kelompok pasca-I lebih lama dibandingkan dengan kelompok
pra-I (184,8 ± 127,8 menit).

Untuk waktu anestesi, 229,9 ± 170,5 menit pada kelompok pasca-I lebih pendek dibandingkan dengan
kelompok pra-I (236,5 ± 168,0 menit), tetapi tidak ada signifikansi. Untuk waktu operasi aktual, 170,8 ±
148,1 menit pada kelompok pasca-I lebih pendek dibandingkan dengan kelompok pra-I (174,6 ± 1 47,3
menit), tetapi tidak ada signifikansi antara kedua kelompok.

Namun, untuk rasio waktu operasi aktual dengan waktu operasi yang dijadwalkan, 0,90 ± 0,43 pada
kelompok pasca-I lebih pendek dibandingkan dengan kelompok pra-I (0,95 ± 0,45), dan ada signifikansi.
Penggunaan daftar periksa keselamatan bedah secara signifikan mengurangi waktu operasi sebenarnya
setelah penerapan.

Untuk jumlah kasus yang diperpanjang selama waktu yang dijadwalkan, pada kelompok pasca-I (n =
148, 148/650, 22,8%) menghasilkan lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok pra-I (n = 165,
165/656 , 25,2%) (tidak ada signifikansi). Penggunaan daftar periksa keselamatan bedah mungkin
menunjukkan kecenderungan jumlah kasus yang lebih sedikit yang diperpanjang selama waktu yang
dijadwalkan setelah penerapan.

Untuk waktu tinggal di ruang operasi selama waktu yang dijadwalkan, pada kelompok pasca-I (118,7
± 7,5 menit) lebih pendek dibandingkan dengan kelompok pra-I (121,6 ± 7,6) (tidak signifikan).
Penggunaan daftar periksa keamanan bedah mungkin menunjukkan kecenderungan waktu tinggal yang
lebih singkat di ruang operasi selama waktu yang dijadwalkan setelah penerapan.

4. Diskusi

Setiap tahun, diperkirakan 234 juta operasi dilakukan secara global. Dari jumlah tersebut,
diperkirakan tujuh juta komplikasi dan satu juta kematian terjadi [20] , setengahnya dianggap dapat
dicegah [21] [22] [23].
Kesalahan yang dapat dicegah seringkali tidak terkait dengan kegagalan keterampilan teknis,
pelatihan, atau pengetahuan tetapi mewakili kegagalan kognitif, sistem atau kerja tim [3] [24] [25]
[26] [27] . Keterampilan nonteknis, seperti komunikasi, kerjasama, koordinasi, dan kepemimpinan,
merupakan komponen penting dari kerja tim, tetapi keterampilan interpersonal yang terbatas
sering kali mendasari kejadian buruk dan kesalahan. [28] [29] [30] . Dalam tinjauan hasil bedah
yang diadili, kegagalan komunikasi menyumbang 87% dari kegagalan sistem yang menyebabkan
pembayaran ganti rugi. [31] . Kegagalan komunikasi terjadi terutama antara pengasuh, bukan
antara pengasuh dan pasien.
Tabel 4. Hasil sebelum dan sesudah penerapan daftar periksa keselamatan bedah.
Pra- Pasca
Hasil implementasi implementasi

Nomor kasus 656 650

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan) 340: 316 356: 294
Usia* 45.2 ± 26.2 51,7 ± 24,8
Tinggi badan (cm) 151,6 ± 21,5 152.1 ± 22.8
Berat badan (kg) 52.6 ± 18.0 54.1 ± 18.1
Waktu operasi terjadwal (mnt) 184,8 ± 127,8 186,9 ± 131,9
Waktu anestesi (min) 236,5 ± 168,0 229,9 ± 170,5
Waktu operasi sebenarnya (mnt) 174.6 ± 147.3 170,8 ± 148,1
Rasio waktu operasi aktual dengan waktu
operasi yang dijadwalkan 0,95 ± 0,45 0,90 ± 0,43

Nomor kasus yang diperpanjang selama

waktu yang dijadwalkan (menit) 165 (25,2%) 148 (22,8%)
Tinggal waktu di ruang operasi selama skema
waktu yang ditentukan (menit)
121.6 ± 7.6 118,7 ± 7,5

Salah satu strategi yang sedang dipromosikan untuk membantu mengurangi kematian dan
komplikasi yang timbul selama operasi adalah penggunaan daftar periksa keselamatan bedah
[14] . Daftar Periksa Keselamatan Bedah Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dikembangkan
melalui Kampanye Bedah Aman Menyelamatkan Nyawa [12] . Inti dari kampanye ini adalah
Daftar Periksa Keselamatan Bedah WHO, daftar periksa 19 item yang mempromosikan
keselamatan dengan membantu dokter mematuhi praktik terbaik berbasis bukti [15] . Dalam
program percontohannya, daftar periksa ditemukan untuk menurunkan angka kematian dan
komplikasi masing-masing sebesar 48 dan 37%, di delapan rumah sakit di seluruh dunia. [16] .

Mekanisme pasti di mana daftar periksa bedah meningkatkan hasil pasien belum dipahami
dengan baik, tetapi diperkirakan ada banyak faktor yang berperan dalam hal ini. Faktor kunci
termasuk komunikasi tim yang lebih baik [32] [33] [34] , kerja tim [16] [33] [35] , kepatuhan
dengan pemberian antibiotik profilaksis [14] [36] [37] dan pemantauan sebelum pemberian
anestesi [38] .

Daftar periksa atau protokol adalah alat umum untuk mencegah kesalahan manusia di area
kerja yang kompleks dan berintensitas tinggi [21] . Penggunaan daftar periksa dikaitkan dengan
perubahan sistem dan perubahan budaya tim ruang operasi [25] [39] . Perubahan budaya ini
meningkatkan komunikasi dan kerja tim dalam tim bedah dengan mendelegasikan tanggung
jawab atas keselamatan pasien kepada seluruh tim dari sistem hierarki murni dan
meningkatkan kepuasan kerja para profesional perawatan kesehatan. [40] . Selain itu,
penggunaan daftar periksa membantu menentukan fungsi setiap orang selama prosedur
pembedahan [41] [42] .

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa komunikasi tim dan kerja tim merupakan
faktor penting untuk keselamatan dan kualitas pasien dan dapat mencegah banyak kematian
dan komplikasi utama dalam pembedahan. [25] [43] [44] .
 Dengan mempromosikan komunikasi dan interaksi verbal langsung, daftar periksa bertujuan
untuk membuka jalur komunikasi antara anggota tim ruang operasi, untuk memastikan
pemahaman bersama atau "model mental bersama" dari pasien, kelelahan, prosedur, dan
risiko, dan untuk memberdayakan individu untuk menyuarakan masalah keselamatan yang
mungkin tidak merasa mampu melakukannya, sehingga meningkatkan kemungkinan kesalahan
pembedahan ditangkap atau dikurangi sebelum terlambat [6] .

Penelitian ini menunjukkan bahwa penerapan daftar periksa keselamatan bedah mengubah
staf tim operasi untuk meningkatkan kesadaran mereka terhadap multidisiplin, dan untuk
meningkatkan tanggung jawab profesional dan komunikasi mereka. Akibatnya, rasio waktu
operasi aktual dengan waktu operasi terjadwal menjadi lebih rendah secara signifikan. Inilah
alasan mengapa staf tim operasi mulai memusatkan kesadaran mereka sebagai sumber medis
baru. Dengan penerapannya, pemahaman yang memadai tentang informasi pasien akan
memberikan staf tim operasi perkembangan operasi yang lancar. Tanggung jawab dan
komunikasi mereka yang meningkat dalam multidisiplin telah mengubah sikap keselamatan
mereka, kesadaran mereka untuk waktu operasi yang dijadwalkan yang mungkin menghasilkan
perkembangan operasi yang lancar. Akibatnya, pengaruh dan situasi yang demikian baik dapat
mempersingkat waktu pengoperasian yang sebenarnya.

Daftar periksa keselamatan operasi adalah alat komunikasi yang baik untuk staf tim operasi
di multidisiplin, yang juga merupakan alat pengarahan dan pembekalan yang baik yang menjadi
sistem berbagi informasi pasien bedah. Ini termasuk waktu operasi yang dijadwalkan, perkiraan
jumlah darah yang keluar, masalah dalam operasi, waktu pemberian antibiotik, masalah dalam
anestesi, dan persiapan bahan dan peralatan, informasi yang perlu dibagikan dengan staf tim
operasi di multidisiplin. Penerapan daftar periksa keselamatan bedah secara alami harus
dilakukan dalam pengarahan pra operasi sehari-hari dengan berbagi masalah pengoperasian,
persiapan peralatan, dan perkembangan pengoperasian yang lancar, yang budaya
keselamatan umum meningkatkan kerja sama tim bedah dalam multidisiplin.

Keterbatasan penelitian ini adalah tidak adanya penilaian komplikasi dan mortalitas,
pengecualian pada bedah emergent, evaluasi perubahan kesadaran yang dinilai dari self
assessment, dan merupakan penelitian jangka pendek tanpa jangka waktu yang lama. -term
tindak lanjut.

5. Kesimpulan

Dengan penerapan daftar periksa keselamatan bedah, kesadaran untuk staf tim operasi dan
tanggung jawab serta komunikasi meningkat, yang memvalidasi pengurangan waktu operasi
aktual dibandingkan dengan waktu operasi yang dijadwalkan. Namun, tidak ada perubahan
signifikan pada jam kerja lembur staf tim operasi.

Daftar periksa keselamatan bedah adalah alat komunikasi yang baik untuk kerja tim operasi
dan telah menjadi sistem berbagi informasi pasien bedah yang baik.