MATA KULIAH:
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
TIM FASILITATOR :
Firdawsyi Nuzula, S.Kp.,M.Kes
Maulida Nurfazriah, S.Kep.,Ns.,M.Kes
Mengetahui Menyetujui
AKES Rustida Prodi D III Keperawatan
Direktur Ka Prodi
Entry Behavior
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA
Materi 1. Konsep dasar dokumentasi keperawatan meliputi pengertian, tujuan, prinsip dan pentingnya dokumentasi keperawatan.
Atribut dokumentasi keperawatan, macam-macam dokumentasi keperawatan berdasarkan jenis format dan macam-macam
pencatatatan.
2. Teknik dokumentasi keperawatan dan pelaporan meliputi teknik pengkajian dokumentasi asuhan keperawatan, analisa
data, diagnose keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi dokumentasi asuhan keperawatan.
3. System informasi kesehatan meliputi pengertian SIK, tujuan SIK, peran manajemen SIK, formasi SIK, substansi,
mekanisme dan prosedur dari SIK.
4. Model pendokumentasi asuhan keperawatan meliputi macam-macam model dokumentasi keperawatan (SOR, POR,
Progress note, CBE, PIE dan Focus), pengertian dari masing-masing model, keuntungan dan kelebihan dari masing-masing
model, perbedaan dari masing-masing model.
5. Model dokumentasi NANDA NIC/NOC meliputi taxonomy NANDA NIC/NOC, komponen diagnosis keperawatan,
prioritas diagnose, intervensi keperawatan dan indicator dan kriteria hasil dan indicator.
6. Model dokumentasi SDKI meliputi Pengertian diagnosis keperawatan menurut SDKI, jenis diagnosis keperawatan menurut
SDKI, komponen diagnosis keperawatan menurut SDKI, proses penengakan diagnosis keperawatan menurut SDKI dan
klasifikasi diagnosis keperawatan menurut SDKI
6. Aspek legal dokumentasi keperawatan meliputi implikasi hukum-hukum dalam dokumentasi, komponen-komponen umum
data yang relevan menurut hokum, pedoman untuk pencatatan data yang relevan menurut hokum, contoh situasi yang dapat
memberi kecenderungan pada tuntutan hokum serta implikasi etik hukum.
Pustaka Utama :
1. Judith, M. (2012). Buku saku diagnosis keperawatan: Diagnosa Nanda. Intervensi NIC, dan kriteria hasil NOC. Jakarta:
EGC
2. Kozier, B. (2000) Fundamentals of nursing: Concepts, process and practice. United state: pearson Education.
3. Moorhead et all. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC): Fourth edition. Missouri: Mosby.
4. NANDA International. 2013. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012 - 2014. Jakara: EGC
5. Nikmatur R, (2010). Proses keperawaan: Teori dan aplikasi. Jakarta Trans Info Media.
6. Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi keperawatan, Konsep dan Praktik. Jakarta : Salemba.
7. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental of nursing (7th Ed). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier
8. Tomey, A. M., & Alligod, M. R. (2010). Nursing theorists and their work (7th Ed). St. Louis, Misouri: Mosby Elsevier.
9. PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1. Jakarta. Dewan
Pengurus Pusat PPNI
Pendukung :
1. Watonah dan Tarwotoh. (2004). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
2. Patricia A dan Anne Griffin Perry. 2005. Buku Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4. Jakarta :
EGC
Media Pembelajaran Software : Hardware :
PC & LCD Projector, manekin
Team Teaching Firdawsyi Nuzula, Maulida Nurfazriah
Matakuliah Syarat Komunikasi dan Konsep Dasar Keperawatan
RANCANGAN PEMBELAJARAN
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
5 Model pendokumentasian asuhan keperawatan Maulida 15 Oktober 2019 29 Oktober 2019 16 Oktober 2019 30 Oktober 2019
Firdawsyi
6 Model dokumentasi NANDA (NIC dan NOC) 5 November 2019 12 November 2019 6 November 2019 13 November 2019
7 Model dokumentasi SDKI Maulida 19 November 2019 26 November 2019 20 November 2019 27 November 2019
8 Aspek legal pendokumentasian Maulida 3 Desember 2019 10 Desember 2019 4 Desember 2019 11 Desember 2019