Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : Indah Kumala Sari
NIK : 1371105701880003
Nomor Peserta : 19086185710164
Tempat/ Tanggal Lahir : Bukittinggi/17 Januari 1988
Tempat Tinggal : Komplek Belanti Permai I Blok B36 Rt007 Rw 006
Kelurahan Kampung Lapai Kecamatan Nanggalo Kota
Padang Sumatera Barat
Nomor HP : 081363326140
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :
Nama Lengkap : Vinda Lhossa Ryan
NIK :1173016904890001
Tempat Tinggal : Jalan Laksana No.5 (Dekat simpang Japaris /
Rahmadsyah), Kotamatsum 1, Medan Area,
20215 Medan-Sumatera Utara
Nomor HP : 081360193020
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk MENGAMBIL SERTIFIKAT
PENDIDIK dan fotocopi sertitifikat pendidik legalisir milik PIHAK PERTAMA,
kepada PANITIA PPG LPTK FKIP di Biro Akademik Kampus 3 Universitas
Muhammadiyah Sumatera Utara Jalan Kapten Mukhtar Basri No. 3 untuk digunakan
sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.
Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, Februari 2021


Pihak Kedua Pihak Pertama

VINDA LHOSSA RYAN INDAH KUMALA SARI

Anda mungkin juga menyukai