Data Pihak Pertama

Nama : MAY VALZON

Nama Gelar : dr.May Valzon, M.Sc
Jenis kelamin : Laki-Laki
Ttl : Pasir Pengarayan, 26-05-1984
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jasmine City Garden Blok F 14, Jl. Melati Indah RT/RW 002/010
Desa / kelurahan : TOBEKGODANG
Kecamatan : BINAWIDYA (TAMPAN)
Kabupaten/Kota : Pekanbaru
Provinsi : RIAU
No NIK : 1406032605840009
No HP : 081266805301

Data Pihak Kedua

Nama : NURUL FIKRIYAH
Nama Gelar : Apt. Nurul Fikriyah, S.Farm
Jenis kelamin : Perempuan
Ttl : Pekanbaru, 03 Januari 1997
Pendidikan terakhir : S1, Apoteker
Alamat : Jl. Suka karya Perumahan Graha Rawa Bangun, Blok D
Desa / kelurahan : Tuah karya
Kecamatan : Tuah Madani
Kabupaten/Kota : Pekanbaru
Provinsi : RIAU
No NIK : 1405114301970001
No KTA : 03011997087936
NO STRA : 19970103/STRA-STIFAR-RIAU/2021/270442
Masa berlaku : 03 Januari 2026
No Sertifikat Kompetensi : 04.0106/PP.IAI-STIFAR RIAU/III/2021
No Hp : 082387013847

Data KLINIK
Nama KLINIK : KLINIK PRATAMA MY CARE
Alamat : Jl. Melati Indah, No 12 RT 01 RW10
Desa / kelurahan : TOBEKGODANG
Kecamatan : BINAWIDYA (TAMPAN)
Kabupaten/Kota : Pekanbaru
Provinsi : RIAU
Surat rekomendasi izin : Nomor : 517/KB-Trantib/X/
Camat
Tanggal terbit rekomendasi : 01 Oktober 2021
camat
Surat rekomendasi Izin : Nomor: 283/SKU/KTBG/IX/2021
Lurah
Tanggal terbit rekomendasi : 07 September 2021
Lurah
No HP : 081266805301