SOP JUSTIFIKASI

1. Formulir justifikasi ditulis lengkap oleh DPJP, meliputi: tanggal penulisan, nama
dan nomor rekam medis pasien, diagnosis, alasan pemberian, nama, jenis dan
jumlah obat, serta sifat permintaan justifikasi (cito/emergency/biasa). Hanya
formulir justifikasi yang ditulis lengkap yang akan dilayani oleh Instalasi Farmasi
2. Justifikasi diberikan pada :
2.1. Jumlah dan jenis obat yang tidak sesuai dengan diagnosis terkait
berdasarkan Formularium Nasional
2.2. Obat yang tidak terdapat di RS
2.3. Obat yang di retriksi
3. Retriksi diberlakukan dengan mengacu pada Formularium Nasional, yaitu:
3.1. Pemberian antipsikotik maksimal 2 (dua), baik tipikal maupun atipikal
3.2. Antipsikotik injeksi long acting diberikan secara monoterapi.
3.3. Obat mood stabilizer hanya diberikan pada pasien dengan diagnosis
Gangguan Mood dan Skizoafektif.
3.4. Litium Karbonat (Frimania) dapat diberikan dengan hanya menyertakan
fotokopi hasil pemeriksaan kadar litium darah dari laboratorium. Maksimal
pemberian adalah 6 (enam) kali kedatangan berdasarkan hasil kadar
litium darah pada tanggal pemeriksaan laboratorium yang sama.
4. Formulir justifikasi harus disetujui dan ditandatangani oleh DPJP, Ketua Tim
Farmasi dan Terapi, Direktur Medik dan Keperawatan atau yang mewakili.