Kepada Yth :
Kepala Dinas Kesehataan
Kabupaten Kerinci
Di –
Siulak
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : SRI DEBI UTARI, A.Md.Keb
Tempat/Tgl Lahir : Desa Balai, 04 Desember 1992
Nama Usaha : Kurinci Coffee
Alamat : Jl. Wisata Desa Hamparan Pugu Kecamatan Air Hangat Barat
Kabupaten Kerinci.
Jenis Produk : Industri Minuman Ringan
Hormat Saya
Pemohon,
Materai 6000