PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PUSKESMAS PADANG KARAMBIA

Jl. Prof.M.NasroenKel.Sungai Durian Kec.LamposiTigoNagori Kota Payakumbuh KodePos 26219
(0752) 90986 SMS Center 085265712515 Email:puskesmasPadang Karambia @yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PADANG KARAMBIA KOTA PAYAKUMBUH
Nomor : 445/27/TU-Kepeg/Pusk-PDK/II/2020

TENTANG
TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT PUSKESMAS PADANG KARAMBIA

KEPALA PUSKESMAS PADANG KARAMBIA

MENIMBANG : a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan program

Indonesia Sehat dengan pendekatan Keluarga maka
perlu dibentuk Tim Pembina Keluarga Sehat
Puskesmas Padang Karambia;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a diatas
perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala
Puskesmas Padang Karambia.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 Tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan Keluarga.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PADANG KARAMBIA

TENTANG TIM PEMBINA SEHAT KELUARGA
PUSKESMAS PADANG KARAMBIA
KESATU : Tim Pembina Keluarga Sehat Puskesmas Padang
Karambia sebagaimana dimaksud dijelaskan dalam
Lampiran Keputusan ini;
KEDUA : Adapun tugas pokok dan fungsi Tim yaitu
a) Kepala Puskesmas melakukan tatacara intervensi
keluarga sehat, kepada tim Pembina Keluarga Sehat;
b) Ketua tim keluarga sehat melaporkan hasil intervensi
Keluarga Sehat kepada Kepala Puskesmas dan Dinas
Kesehatan Kota Payakumbuh
c) Tim Pembina keluarga sehat, melakukan kegiatan
supervisi sesuai dengan kebutuhan dan permasalahan
indikator keluarga sehat di wilayah binaan melaporkan
hasil supervisi kepada ketua tim Keluarga Sehat;
 d) Pembina wilayah melakukan pembagian tugas bagi
masing-masing surveyor di wilayah setempat,
menerima laporan dari surveyor serta melaporkan
hasil intervensi dan pendataan keluarga sehat kepada
tim pembina Keluarga Sehat;
e) Surveyor melakukan intervensi lanjutan dan
pendataan kelurga baru di wilayah secara rutin
sehingga terjadi peningkatan indeks keluarga serta
melakukan pelaporan secara online di aplikasi
Keluarga Sehat dan melaporkan secara tertulis kepada
Pembina Wilayah setempat;
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan akan diubah kembali sebagaimana
mestinya jika ditemukan kekeliruan dalam
penetapannya.

DITETAPKAN DI : PAYAKUMBUH
PADA TANGGAL : Januari 2020

Kepala Puskesmas Padang Karambia

LIZA HANAFIAH

LAMPIRAN I
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PADANG KARAMBIA KOTA
PAYAKUMBUH
Nomor :445/27/TU-Kepeg/Pusk-PDK/II/2020
TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT (KS) PUSKESMAS PADANG KARAMBIA
STRUKTUR TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT
1. Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas
2. Ketua Tim : Radhiatul Hikmah
3. Sekretaris Tim : Widya Novi Susanti
Nama Kelurahan Nama
No
Tim Pembina Surveyor
1 Radhiatul Hikmah Kapalo Koto 1. Dwi Nurianti Utami
  Ampangan 2. Nelia Irawati
3. Hiasfitri Awal
4. Dwi Nurliani
2 Radhiatul Hikmah Sawah Padang Aua 1. Febrida Jelita
Kuniang 2. Aulia Hayati Syafnur
3. Reni Delita
4. Widya Novi Susanti
5. Endang Gusrini
6. dr. Dewy Inggreny
7. Vivi Annisa
3 Deni Afrianti Padang Karambia 1. Reni Elfita
2. Marsiswati
3. Nurherawati
4. dr. Rozi Yuliandra
4 Deni Afrianti Koto Tuo Limo 1. Iing Azlinda
Kampuang 2. Wenny Windari
3. Fitri
5 Wirdawati Limbukan 1. Wirdawati
2. Eka Wisni
3. Sriwidya Mutia
4. Delviana
  5. Irfina Dwi Putri
6. Liza Hanafiah
7. Elfira Neldi
8. Mismona Warlia
9. Mutiara Aulia
6 Liza Hanafiah Balai Panjang 1. Mega Anjar Sari
2. Yudia Desi Rina
3. Deni Afrianti
4. Yuniarti
5. Dewi Yendriani
Kepala Puskesmas Padang Karambia

LIZA HANAFIAH