KASUS PEMICU SKILL PASIEN DENGAN VERTIGO DAN HIPERTENSI

Seorang perempuan berumur 50 tahun beragama islam pekerjaan ibu rumah tangga suku
jawa , status menikah , masuk rumah sakit pada tanggal 20 nov 2020, data saat pengkajian
diperoleh data pusing berputar, disfagi, riwayat satu minggu yang lalu pasien merasakan keluhan
tidak bisa menelan kemudian pasien minum obat warung keluhan reda , pasien selanjutnya
bepergian pulang sampai rumah tiba tiba tidak bisa menelan, buat menelan ludah juga sulit , pusing
berputar, ahirnya keluarga membawa pasien kerumah sakit untuk rawat inap.

Riwayat penyakit sekarang ketika datang ke ugd data saat pengkajian di UGD diperoleh data
dengan keluhan pusing berputar , mual muntah, nyeri telan sudah sehari , riwayat hipertensi. Pasien
merasakan nyeri telan skala nyeri 6 pada saat ke UGD expresi pasien menahan sakit klinis pasien
lemah karena mual muntah , hasil pemeriksaan fisik diperoleh data pasien mengatakan badannya
lemes , buat tiduran leher terasa sakit nyeri telan buat minum tidak bisa, pemeriksaan fisik inspeksi
perkembangan dada kanan dan kiri simetris tidak ada retraksi intercosta , terdengar bunyi sonor ,
untuk pemeriksaan jantung didapatkan hasil EKG ya sinus ritem, selanjutnya pasien masuk ruang
rawat inap untuk dirawat.

Riwayat kesehatan lalu pasien mengatakan tidak pernah mengalami keluhan , keluhan
paling batuk pilek biasa minum obat warung bisa langsung sembuh, tapi pasien mempunyai riwayat
tensi tinggi jarang kontrol kepuskesmas tidak pernah merasakan pusing , tapi kadang leher terasa
kaku. Pada saat dilakukan pengkajian pasien kooperatif menjawab semua pertanyaan dengan baik
komunikasi juga baik tetapi kondisi lemah karena menahan sakit lendir berlebih tidak bisa menelan
ludah, pasien tidak pernah allergi dengan jenis obat makan makanan juga semua tidak ada yang
alergi makan nminum dirumah juga biasa , kebersihan baik. Pada saat dirawat pasien untuk BAK bisa
sendiri walaupun dibantu oleh keluarga karena kondisi lemah, BAB selama dirumah sakit hanya 2x ,
pasien termasuk orang yang supel bisa komunikasi dengan siapapun.

Pada pemeriksaan fisik didapat data hemodinamik dengan menggunakan skor EWS
mendapat kan skor 2 tensi 160/100 mmhg, suhun 36 , RR 20x/mnt, tanpa oksigen saturasi 96 % nadi
100, kesadaran CM, GCS 15, konjungtiva kemerahan bagus, tifdak ikterik, lidah aga sulit digerakkan ,
leher pasien ketika digerakkan terasa sakit, ekstrimitas digerakan tidak ada gangguann , tidak ada
pembengkakan dan odem, tidak ada lesi di area kulit, hasil laborat pada saat diruang HB 13,9 g/dl,
leukosit 11,5 3/ul, hematokrit 42,5 trombosit 55 rb ( bisitopenia) , eritrosit 4,60 juta/ul. Dilakukan
pemeriksaan ronsen data penunjang hasil ronsen normal,

Dalam perawatan dibangsal pasien dikelola oleh 3 dokter, dokter syaraf, dokter dalam dan
dokter tht, terapi yang diberikan untuk obat oral ceftriaxon,citicolin,puiracetam, omz, kalnek, metro
infus, dan cernefit drip, obat oral lapibal , flunarizin, mp, b12,paracetamol. Perawatan hari ke 4
tanggal 23 nov pasien mengatakan nyeri bertambah tidak ada asupan makanan dan minuman sama
sekali selanjtnya dipasang selang ngt diet sonde setelah terpasang ngt pasien merasa tidak nyaman
karena ada alat yang mengganggu, perawat menyampaikan edukasi terkait pemasangan selang ngt
untuk memasukkan makanan cair.

TUGAS ANDA

1. Kembangkan dan lengkapi data yang ada

2. Buat data subyektif dan obyektif
3. Buat 2 kelompok , kelompok satu hipertensi, kelompok 2 terkait vetigo.
4. Buat 4 diagnosa sesuai prioritas terdiri dari ( gangguan, perubahan, nyeri)
5. Cari literatur minimal 3 sumber dari teori dan konsep tentang masing masing aspek biologis
dan aspek fisik, aspek sosial, aspek psikologis, aspek spiritual,
6. Lakukan dokumentasi dengan cara menelompokkan data aspek spiritual dari kasus pemicu,
pilah data subyektif dan obyektif , buat diagnosa .

Tugas selanjutnya

Buat laporan LP SD diagnosa yang muincul .

BUATLAH LAPORAN DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN DENGAN FORMAT 4 ASPEK DARI

KASUS DIATAS

1. BIODATA PASIEN
2. RIWAYAT KESEHATAN
A. KELUHAN UTAMA
B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
3. DOKUMENTASI PENGKAJIAN
A. ASPEK BIOLOGIS (DS&DO)
B. ASPEK FISIK (DS & DO)

Tugas selanjutnya
1. Buat laporan LP SD diagnosa yang mucul